Что такое гепатит А, как он передаётся и есть ли лечение

Вирус гепатита A (ВГА) — это безоболочечный одноцепочечный РНК-вирус. Гепатит A — заразная вирусная инфекция, передающаяся от человека к человеку через заражённую пищу, воду либо тесный физический контакт.

Её можно предотвратить вакцинацией.

Обычно это лёгкое саморазрешающееся заболевание, проявляющееся гриппоподобной симптоматикой, дискомфортом в животе, тошнотой. Большинство инфицированных взрослых испытывают симптомы (примерно 70−95%). У детей младше пяти лет болезнь чаще всего протекает бессимптомно. В этой статье подробно разберём пути передачи инфекции, её симптомы, варианты лечения. Поговорим про профилактику.

Вирус попадает в организм через рот. Обычно с загрязнённой пищей или водой. Этот способ называется фекально-оральным путём передачи. Инфекция крайне заразна, а значит, передаётся легко. Достаточно микроскопической дозы возбудителя, чтобы произошло заражение. Поэтому человек часто даже не подозревает о риске.

Заражение вирусом возможно через следующие способы передачи:

• съесть еду, приготовленную ВГА-инфицированным человеком, пренебрегшим мытьем рук;
• использование питьевой воды или продуктов питания, промытых водой, содержащей вирус;
• близкое взаимодействие с заболевшим;
• орально-анальное сексуальное общение с больным;
• совместное употребление запрещённых веществ вместе с человеком, болеющим ВГА.

Вероятность заразиться возрастает, когда вы:

• путешествуете по странам третьего мира;
• применяете нелегальные наркотические вещества;
• осуществляете уход за больными гепатитом, А людьми;
• живёте совместно с инфицированными лицами.

Факторы риска тяжелого течения гепатита А:

• Ослабленный иммунитет (например, СПИД, больные почки, пересадка органов).
• Патологии печени (гепатит B/C, цирроз, жировая болезнь печени, повышенный уровень печёночных ферментов).
• Возраст (старше 40 лет).
• Период беременности.

Симптомы могут проявиться не сразу или вовсе отсутствовать. Обычно они возникают спустя 2−7 недель после заражения. Чаще всего сохраняются около двух месяцев, однако иногда остаются до полугода.

Считается, что ВГА проходит через четыре клинических фазы (хотя возможны значительные вариации):

• Инкубационная фаза. У инфекции довольно продолжительный инкубационный период — от 2 до 6 недель (обычно около 28−30 дней).
• Продромальная фаза. Начальная стадия болезни проявляется повышенной температурой тела, суставной болью, высыпаниями на коже, иногда возникают признаки гриппа.
• Фаза желтухи. Характеризуется появлением желтухи, потерей аппетита, болезненностью живота, нарушением стула.
• Репарация. В фазе выздоровления организм постепенно восстанавливается, самочувствие улучшается. Но некоторые симптомы (вроде слабости) способны сохраняться несколько месяцев.

ВГА обычно начинается остро, аналогично другим вирусным инфекциям печени, спустя примерно 28 суток (от 15 до 50 дней) после заражения. Часто болезнь протекает с ранними симптомами-предшественниками: общее ухудшение самочувствия, тошнота, отсутствие аппетита, повышение температуры, боли в верхней части правого бока.

Затем наступает острая стадия с усилением всех симптомов. Она возникает приблизительно через 1−2 недели после начала первых проявлений. В этой фазе: высокая температура, слабость, снижение аппетита, тошнота, проблемы с пищеварением, пожелтение кожных покровов, которое сохраняется ~ 8 недель.

Общие жалобы пациентов с ВГА будут примерно такие:

• жёлтый оттенок кожи (желтуха), встречающийся у 40−80% заболевших;
• тёмная окраска мочи (у 68−94%);
• повышенная утомляемость (встречается у 52−91%);
• потеря аппетита (анорексия), регистрируемую у 42−90%;
• у трети довольно сильно болит живот;
• более половины пациентов отмечают осветлённый кал.

Если у вас появились какие-либо симптомы вирусного гепатита, обратитесь к врачу. Достаточно анализа крови, чтобы обнаружить наличие вируса или антител, которые указывают на то, что ваша иммунная система пытается бороться с таким вирусом.

Выраженность клинических проявлений зависит от возраста пациента: маленькие дети до шести лет нередко переносят болезнь незаметно либо она проходит легко. Подростки и взрослые чаще сталкиваются с тяжёлыми формами ВГА, в 70% случаев сопровождающимися желтухой. Пик заразности — в течение двух недель перед появлением симптомов плюс ещё одна неделя после появления признаков болезни. Обычно острый этап длится 2 недели, заканчивается полным выздоровлением в пределах двух месяцев.

Болезнь может проявляться следующими формами:

• Бессимптомная инфекция.
• Болезнь с явной симптоматикой: с желтушностью кожи, потемнением мочи, светлым (ахоличным) калом глинистого оттенка.
• Холеостатическое воспаление печени. В крови много вредных веществ — фермента фосфатазы, билирубина. Кожа сильно чешется.
• Повторное возникновение симптомов.
• Фульминантная (молниеносная) форма гепатита А.

Проявления холестатического гепатита. Длительная желтуха, зуд, ахоличный стул. Повышение уровней билирубина/щелочной фосфатазы отмечаются менее чем у 5% больных. Обычно проходит самостоятельно. Специфическая терапия нужна крайне редко — только при стойком зуде.
Рецидивирующие инфекции. У 10% пациентов с вирусным гепатитом A развиваются затяжные формы заболевания с рецидивирующей симптоматикой продолжительностью до года. Рецидивы характеризуются умеренно выраженными проявлениями, повышением активности печеночных ферментов, иногда возникают внепеченочные симптомы (артрит, васкулит). Причины повторных обострений неизвестны, потенциальные факторы риска не установлены. Иногда инфекция ВГА запускает механизм развития аутоиммунного гепатита.
Проявления острой печеночной недостаточности (ОПН) и фульминантного гепатита. Такие пациенты часто имеют признаки коагулопатии, а также изменения сознания вскоре после появления желтухи. Вероятность развития ОПН и смерти возрастает с увеличением возраста пациента, наличием хронических заболеваний печени. Общий уровень летальности достигает ~ 0,3%.
Дополнительное инфицирование ВГА у пациентов с хроническим гепатитом C потенциально ведёт к серьёзным осложнениям (вплоть до ОПН), способствуя развитию аутоиммунных механизмов поражения печени. Известна также коинфекция другими вирусами (например, гепатитом G). Однако роль ВГА в развитии тяжёлых форм пока остаётся невыяснённой.
Гепатит, А + беременность. Здесь повышенный риск преждевременных родов, гестационных осложнений. У 10−15% заболевших возникают внепечёночные проявления. Например: кожная сыпь, артралгия, лейкоцитокластический васкулит, артрит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, неврит зрительного нерва.

При появлении симптоматики, похожей на ВГА, обратитесь к терапевту. Если врач заподозрит вирусный гепатит, он сам направит вас к специалисту — врачу-инфекционисту или гепатологу.
Подозрение на острый инфекционный гепатит А, проявляющийся специфическими симптомами, возможно подтвердить (опровергнуть) исключительно путём проведения лабораторных исследований. Для диагностики инфекции могут использоваться антитела класса IgM, а также IgG к вирусу гепатита, А (HAV-IgM, HAV-IgG).

Проверяют ферменты печени:

• АЛТ/АСТ: обычно значительно повышены — от 500 до 10 000 МЕ/л.
• Билирубин: умеренно повышается — от 50 до 200 мкмоль/л.
• Протромбиновое время: обычно в норме, но бывает повышено при осложненном заболевании.

HAV-IgM становится положительным вскоре после появления симптомов. Как правило, остаётся определяемым в течение нескольких месяцев. HAV-IgG становится положительным через 5−10 дней после появления симптомов, сохраняется пожизненно.

Вот как может выглядеть серология ВГА:

• + HAV-IgM, + HAV-IgG: вероятна острая инфекция ВГА.
• + HAV-IgM, − HAV-IgG: возможна острая инфекция или ложноположительный результат анализа на IgM.
• − HAV-IgM, + HAV-IgG: свидетельствует о ранее перенесённой инфекции или иммунитете вследствие вакцинации.
• − HAV-IgM, − HAV-IgG: отсутствие признаков инфекции. Возможно, очень ранняя стадия болезни или пациент ещё в инкубационном периоде.

При отрицательном результате (но наличии первых клинических проявлений болезни) повторное серологическое обследование рекомендуется провести спустя 7−10 дней.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает выявить или исключить ряд патологий, установить происхождение холестаза. А также объективно оценить общее состояние пациентов с повышенной температурой, болью в животе. Но получаемые результаты часто неспецифичны (например, утолщение стенок желчного пузыря или перипортальный отёк).
При подозрении на заражение ВГА незамедлительно посетите врача для проведения обследования. Это важно сделать своевременно, поскольку знание своего статуса позволит не заражать окружающих.

Лечение обычно амбулаторное. Специфический препарат против гепатита A пока не разработан. Никакого специального лечения не требуется, кроме поддерживающей терапии.

Врач назначит препараты для облегчения состояния, а также порекомендует следующие меры:

• обеспечить себе достаточно отдыха;
• увеличить количество потребляемой жидкости;
• соблюдать здоровое питание;
• контролировать проявления тошноты;
• полностью отказаться от алкоголя.

Любые медикаменты, витамины, добавки или фитопрепараты нужно принимать строго после консультации врача. Отдельные компоненты лекарств (добавок) могут навредить печени, а ещё привести к осложнениям.

Чтобы избежать распространения инфекции среди окружающих, во время болезни стоит избегать приготовления пищи другим людям, постоянно и тщательно мыть руки после туалета, перед едой/готовкой. А также стоит минимизировать контакты с близкими людьми, особенно в течение первых трёх недель после начала симптомов.

Большинство людей полностью выздоравливает без осложнений. После заражения обычно формируется длительный иммунитет. Причём повторное возникновение симптомов встречается крайне редко — в отличие от иных видов вирусных гепатитов. Летальные исходы происходят нечасто. Но риск смерти повышен среди пожилых пациентов, а также лиц, страдающих хроническими болезнями печени.

В редких случаях ВГА приводит к осложнениям, требующим специализированной медицинской помощи:

• Рецидивирующий гепатит (возникает у 5−15% больных).
• Молниеносная печёночная недостаточность.
• Длительный холестаз.
• Другие состояния: интерстициальный нефрит, острый панкреатит, эритроцитарная аплазия, синдром Гийена-Барре.

ВГА отличается высокой устойчивостью. Он способен сохранять свою инфекционность несколько месяцев даже вне человеческого организма.
Низкая температура (заморозка) не оказывает влияния на вирус, а вот высокая — эффективно его уничтожает.
Для обеззараживания продуктов питания, питьевой воды рекомендуется нагревать еду/жидкость до температуры пастеризации (от 85 °C) не менее одной минуты.

Помимо прививок существуют дополнительные меры предосторожности:

• регулярное мытьё рук тёплой водой с мылом;
• использование бутилированной питьевой воды во время поездок в регионы с низким уровнем санитарии;
• отказ от покупки еды у уличных торговцев;
• исключение употребления свежих фруктов/овощей без предварительного нагрева или тщательного мытья перед употреблением в регионах с высоким риском заражения.

При гепатите A важно следовать советам своего доктора относительно восстановления здоровья. Обычно большинство пациентов постепенно выздоравливают полностью, а впоследствии не сталкиваются с какими-либо осложнениями.