Лечить или вакцинироваться — всё, что важно знать о гриппе

Грипп — одна из наиболее распространённых инфекционных болезней. Представляет собой высококонтагиозную воздушно-капельную вирусную инфекцию. Возникает в период сезонных эпидемий, проявляясь острым лихорадочным заболеванием с различной степенью выраженности системной симптоматики — от лёгкой утомляемости до дыхательной недостаточности и даже летального исхода. Да, это не всегда: внезапно почувствовали себя плохо, недельку поболели, а потом снова чувствуете себя хорошо.
Каждый год миллионы людей болеют гриппом, но многие не знают, как он распространяется, как влияет на организм и что можно сделать, чтобы его предотвратить.

Это очень заразная (высококонтагиозная) респираторная инфекция, которая вызывается в основном двумя родами вируса гриппа — А и В. Вспышки заболеваемости отмечаются каждый год в осенне-зимний период. Интересно, что болеют не только люди. Некоторые штаммы поражают животных. В основном они видоспецифичные (то есть циркулируют только между одним видом), но иногда передаются людям. Например, знакомый всем термин «птичий грипп» в этом контексте относится к зоонозам, которые в первую очередь поражают птиц, «свиной грипп» (H1N1) — зооноз, полученный от свиней. Пандемия 2009 года была вызвана рекомбинантным вирусом, который включал смесь сегментов генов свиней, птиц и человека.

Возбудители и главные виновники сезонных вспышек/эпидемий гриппа — оболочечные одноцепочечные РНК-вирусы, принадлежащие к семейству Orthomyxoviridae. Их несколько типов, обозначаемых латинскими буквами А, В, С, D, каждый из которых имеет множество подтипов. Представители типа, А вызывают большинство вариантов человеческого и всех видов птичьего гриппа. H3N2/H1N1 — наиболее распространённые подтипы гриппа А, поражающие людей.

Тип, А — генетически очень лабильный, частота его мутаций в 300 раз выше, чем у других микробов. Изменения в его основных функциональных/антигенных белках происходят посредством двух хорошо описанных механизмов:

• Антигенный дрейф — процесс, при котором неточная РНК-полимераза часто вызывает точечные мутации в определённых участках генов, подверженных ошибкам. Эти мутации множатся, награждая своего хозяина способностью уклоняться от ежегодно приобретаемого человеком иммунитета. Дрейф также иногда меняет вирулентность нового варианта.
• Антигенный сдвиг встречается реже предыдущего изменения. В случае сдвига гены рекомбинируют между двумя штаммами (процесс перераспределения генетической информации), предположительно во время коинфекции одного хозяина.

Антигенный сдвиг приводит к значительно большей популяции восприимчивых людей, у которых возможно более тяжёлое течение. А также он иногда приводит к возникновению вирулентного штамма, который обладает полным набором качеств, способных вызвать пандемию — высокой инфекционностью, летальностью, трансмиссивностью. Были зарегистрированы три крупные пандемии гриппа:

• «испанка» 1918 года (H1N1);
• 1957 год (H2N2);
• 1968 год (H3N2).

Меньшие вспышки произошли в 1947, 1976, 1977 и 2009 годах.

Между людьми микробы передаются через аэрозоли, образующиеся при кашле или чихании. Ещё можно заразиться, дотронувшись до поверхности или предмета, на котором есть вирусные частицы, а затем коснувшись своего рта, носа или глаз. Но так бывает редко. Дальше, когда аэрозоль с микробами вдохнёт кто-то иммунологически восприимчивый, произойдёт заражение. Если инфекционный агент не нейтрализуется секреторными антителами, он проникает в клетки дыхательных путей.
Заражение также происходит от домашней птицы или свиней в результате прямого контакта человека с инфицированными животными. Риск особенно высок во время убоя, подготовки мяса к употреблению (есть мясо, прошедшее тщательную тепловую обработку, безопасно). Птичий грипп может передаваться через контакт с водой/поверхностями, загрязнёнными птичьим помётом.
Как только вирус попадает в клетки хозяина, он их захватывает, чтобы начать создавать свои копии, вновь и вновь высвобождая своих клонов. Системная симптоматика возникает в результате высвобождения медиаторов воспаления. Инкубационный период колеблется от 1 до 4 дней. Аэрозольная передача может произойти за один день до появления первых признаков. То есть передача может происходить даже через бессимптомных лиц или людей с субклиническим течением инфекционного процесса, которые могут не знать, что они заболели. Выделение заразных частиц происходит при появлении симптомов или непосредственно перед началом их появления (0−24 часа), продолжается от 5 до 10 дней. Маленькие дети могут оставаться заразными дольше, подвергая риску заражения других детей и людей старшего поколения. У взрослых с сильно ослабленным иммунитетом выделение вирусных частиц иногда сохраняется неделями или месяцами.
На сегодня птичий грипп (Н5) всё ещё остаётся зоонозом. Подавляющее большинство случаев заболеваемости было получено в результате прямого контакта с живой домашней птицей, без устойчивой передачи между людьми. Эпидемии случаются, когда болезнь имеет тенденцию к быстрому распространению, пандемия — это глобальная вспышка заболевания.

Признаки гриппозной инфекции обычно включают почти все нижеперечисленные симптомы, которые часто возникают внезапно (буквально на фоне полного здоровья):

• высокая температура (бывает не всегда), озноб;
• боль в горле;
• миалгии;
• головная боль (обычно концентрируется в области лба, вокруг глаз);
• насморк;
• слабость/сильная усталость;
• кашель, другие респираторные симптомы;
• тахикардия;
• трудности со сном;
• потеря аппетита;
• диарея или боль в животе;
• красные, слезящиеся глаза.

Симптомы гриппа часто совпадают с проявлениями многих других ОРВИ. Ряд вирусов, включая парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы или парамиксовирусы, могут изначально вызывать гриппоподобное заболевание. Раннее проявление лёгких или умеренных случаев флавивирусной инфекции (например, лихорадки денге) может первоначально имитировать гриппозную инфекцию.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

• высокая температура (от 38°C) держится более трёх дней, не сбивается жаропонижающими препаратами;
• вам 65 лет или больше;
• вы беременны;
• у вас есть хроническая патология (например, диабет или состояние, которое влияет на ваше сердце, лёгкие, почки, мозг или нервы);
• у вас ослаблена иммунная система (например, из-за химиотерапии или ВИЧ);
• вам не становиться лучше через 7 дней болезни.

Грипп диагностируют на основании клинических критериев (осмотра, наличия типичных признаков). Сейчас есть экспресс-тесты, обладающие высокой степенью специфичности, но лишь умеренной чувствительностью. У пожилых, пациентов из группы риска с лёгочной симптоматикой проводят рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию.
Лечение гриппа чаще всего заключается в соблюдении режима отдыха и носит симптоматический характер. Чтобы облегчить своё состояние, можно предпринять следующие меры:

• побольше спать;
• пить много жидкости;
• принять парацетамол или ибупрофен, чтобы понизить температуру, облегчить боль;
• проветривать помещение;
• использовать увлажнитель воздуха.

Для лечения/химиопрофилактики были одобрены несколько противовирусных препаратов:

• балоксавир марбоксил;
• осельтамивир;
• перамивир;
• занамивир.

Эти лекарства назначает только врач, оценив их пользу по сравнению с последствиями инфекционного процесса, поскольку эти препараты имеют ряд значительных побочных эффектов.

При неосложнённом течении процесс выздоровления занимает от 2 до 5 дней, но недомогание может сохраняться до нескольких недель. Больным чаще всего требуется госпитализация, когда обостряется основное хроническое заболевание. Иногда прямое патологическое воздействие вируса может потребовать лечения больного в условиях стационара. Например, если присоединяется бактериальная инфекция, развивается пневмония. Помимо воспаления лёгких, осложнения могут включать отиты, инфекции носовых пазух, миокардит, перикардит, миозит или асептический менингит (у детей).

Первый и самый важный шаг в профилактике — это ежегодная вакцинация. Вакцина обеспечивает достаточную защиту от иммунизированных штаммов. Прививка становится эффективной через 10−14 дней после введения. Было показано, что вакцинация снижает выраженность и продолжительность симптомов, а также уменьшает риск серьёзных осложнений, которые могут привести к госпитализации или даже фатальному исходу. Вакцины против сезонного гриппа ежегодно пересматривают, чтобы они содержали самые последние циркулирующие штаммы.

В осенне-зимний период стоит соблюдать ежедневные меры профилактики, например: держаться подальше от больных, прикрывать рот при кашле, чихании, часто мыть руки, носить маску, если чихаете или кашляете. Всё это помогает замедлить распространение микробов, вызывающих респираторные заболевания.