Головная боль: стоит ли волноваться и вызывать скорую

Головные боли — распространённое состояние, знакомое большинству людей в мире. Часто это не более чем недомогание, которое довольно успешно снимается обезболивающим средством, кофе или перекусом, непродолжительным отдыхом. Но иногда необычные, сильные или внезапно возникшие болезненные ощущения могут быть симптомом серьёзного состояния, что случается редко. Но важно знать, когда вам ничего не угрожает, а когда головные боли требуют неотложной медицинской помощи.

Существует больше 200 типов головных болей (из них только ~10% имеют объяснимую наукой причину), которые бывают:

• Первичными — когда это результат проблем, затрагивающих структуры головы, шеи, а не проявление какого-то заболевания.
• Вторичными — связанными с вновь возникшим патологическим состоянием или основным заболеванием человека.

К распространённым видам головной боли первичного типа относят:

• Головную боль напряжения (ГБН) — наиболее распространённую среди подавляющего большинства людей. Болезненные ощущения обычно навязчивые, умеренные по интенсивности. Могут возникнуть с одной или сразу с двух сторон головы, захватывая воротниковую область (шея и плечи). Продолжительность: от получаса до нескольких часов, редко — дней. При ГБН почти никогда не будет тошноты/рвоты или болезненной чувствительности к свету/звукам.
• Мигрень — самостоятельное заболевание с целым рядом различных типов, фаз развития, симптомов и степеней тяжести. Для него характерны умеренный или сильный болевой синдром, который может сопровождаться головокружением, тошнотой, приносящей временное облегчение рвотой, свето- и шумобоязнью, возможна другая визуальная/сенсорная симптоматика. Приступы продолжаются от 2−4 часов до 2−3 дней, повторяются 1−4 раза в месяц.
• Кластерные головные боли, возникающие непрерывно повторяющимися сериями («кластерами»), затягиваются на недели или месяцы. Характеризуются высокой болезненностью, локализующейся позади или вокруг одного глаза. Очередная серия начинается ночью или ранним утром, каждый приступ продолжается 15−30 минут. На «больной» стороне краснеет глаз, появляется слезотечение, сужается зрачок и опускается веко.

Вторичные головные боли могут возникнуть на фоне различных состояний и/или заболеваний.

Наш мозг не умеет чувствовать боль в привычном понимании, болезненные ощущения возникают из-за активации болевых рецепторов в структурах его окружающих, например, в черепе, лице, пазухах (синусах) или зубах.

Итак, голова может болеть по разным причинам, например:

• Болезнь (патологическое состояние). Это могут быть инфекции (горла, уха, воспаления пазух лицевого черепа), травмы головы, гипертонический криз, реже — более серьёзные патологии, например, инсульт или опухоль.
• Стрессовые или депрессивные состояния, употребление алкоголя, нерегулярное питание.
• Неконтролируемый приём большого количества лекарственных препаратов.
• Напряжение мышц шеи, спины.
• Раздражение или воспаление структур черепа, включая систему, окружающую мозг.
• Изменения кровотока, циркуляции крови.
• Факторы окружающей среды, такие как сильные запахи бытовой химии или парфюмерии.
• Аллергены.
• Интенсивная физическая активность.
• Гормональные изменения (менопауза, менструальный цикл у женщин).
• Недостаток или нарушение сна.
• Генетика. Мигрень часто передаётся по наследству.

Наука точно не знает, какие факторы вызывают мигрень. По одной из теорий, предположительно, проблема связана с электрической активностью нервных клеток, которая вызывает ряд изменений, способствующих проявлению этого состояния. Интересно, что триггеры, вызывающие приступы мигрени, сильно варьируются от человека к человеку. Заболевание может внезапно дебютировать в любом возрасте, а потом так же внезапно навсегда исчезнуть или остаться с пациентом до конца его жизни.

С какой частотой, интенсивностью и как конкретно будет проявляться головная боль во многом зависит от её типа.
Типичные симптомы часто включают:

• медленное начало;
• голова болит в области лба, затылка, висков, части лица с одной или двух сторон;
• боль тупая, навязчивая, ощущается как повязка или тиски, в процесс может вовлекаться вся задняя часть черепа и шея;
• интенсивность: лёгкая-умеренная.

Часто это единственный сигнал, предупреждающий о серьёзной проблеме со здоровьем. Следует планово обратиться к терапевту или неврологу, когда голова болит часто, мешая вам заниматься ежедневными делами.
Как можно скорее консультация доктора потребуется:

• если обезболивающие не помогают, вам приходится их чаще принимать или увеличивать дозировку;
• болевые ощущения усиливаются;
• у вас интенсивная (нестерпимая) пульсирующая боль в передней или боковой части головы;
• вы чувствуете тошноту, есть рвота, болезненные ощущения усиливаются от света или шума.

К «красным флагам», то есть симптомам, при которых вы должны немедленно вызвать скорую, относятся:

• сильная («раскатистая»), внезапно возникшая головная боль;
• болевой синдром усиливается при кашле, чихании, движениях;
• ваше состояние стремительно ухудшается в течение 2−3 дней;
• вы проснулись ночью от нестерпимой головной боли, сопровождающейся тошнотой, которая не проходит после пробуждения;
• появились: лихорадка, изменение личности, ригидность затылочных мышц, двоение в глазах, косоглазие, звон в ушах, потеря равновесия или чувствительности в одной стороне тела (конечностях), трудности с речью;
• новый (непривычный) характер и интенсивность болей у пациентов с гипертонической болезнью, онкологией, иммунодефицитом, людей, перенесших травмы головы, или у кого-либо с глаукомой в семейном анамнезе;
• симптомы ауры, которые длятся дольше часа, включают мышечную слабость, отличаются от обычных или возникают впервые.

Вызывайте скорую ребёнку младше 12 лет, если у него болит голова в течение пяти дней после травмы, есть проблемы со зрением, глотанием, удержанием равновесия или ходьбой. Вы отмечаете, что он необычно сонный, вялый.

По прибытии на вызов медработники измерят основные жизненные показатели пациента. Поведут оценку поведения больного (например, беспокойство, суетливость или наоборот — вялость, апатия). Затем будет проведён общий осмотр с акцентом на исследование головы, шеи, а также полный неврологический осмотр, направленный на выявление признаков заболеваний (состояний), угрожающих жизни и здоровью пациента. Если признаков, требующих немедленной медэвакуации больного в стационар, не будет, медики подробно расспросят о начале, расположении, продолжительности и характере болей, сопутствующих жалобах. Проведут посимптомную терапию, дадут рекомендации по лечению.
Экстренная госпитализация в неврологическое отделение показана в случаях, когда головная боль:

• сопровождается высокой температурой, менингеальной симптоматикой, изменением сознания;
• сочетается с нарастающими очаговыми неврологическими или общемозговыми симптомами;
• характеризуется как «громоподобная».

В плановом порядке стационарное лечение требуется пациентам, у которых:

• боль прогрессирует;
• не купируется лекарственными препаратами;
• есть необходимость в обследованиях, проводимых в стационарных условиях.

Вы можете вызвать государственную или платную неотложку. Преимущество коммерческих служб СМП в том, что они приедут к пациентам любого, даже очень пожилого возраста, пробудут на вызове столько, сколько потребуется для стабилизации и облегчения состояния больного. Проведут медицинскую эвакуацию пациента по экстренным показаниям, если это будет необходимо, или в плановом порядке транспортируют в профильные стационарные отделения как государственных больниц, так и частных клиник.

Начните с простых методов самопомощи: отдохните в затемнённой комнате, поспите, положите прохладную ткань на затылок или лоб, прогуляйтесь на свежем воздухе. Постарайтесь расслабиться, отложите гаджеты и пейте больше воды. Примите парацетамол или ибупрофен в дозировке, указанной в инструкции к препаратам. Люди с частыми головными болями или мигренью нуждаются в особых видах лекарств, которые должны быть назначены их лечащим врачом.
Чего точно делать не стоит:

• спать больше обычного, это приведёт к ухудшению состояния;
• пропускать приёмы пищи (даже если вам не хочется ничего есть);
• пить алкоголь;
• подолгу напрягать глаза — например, глядя на экран.

Терапия головной боли направлена на выявление и лечение её причины или основного заболевания, симптомом которого она проявилась. В большинстве случаев таких пациентов ведут врачи-неврологи.