Как распознать менингит и когда звонить в скорую

Несмотря на прорывы в диагностике, лечении и появлении вакцин, в мире регистрируются миллионы случаев менингита. Менингит — опасное для жизни заболевание, которое чаще всего вызывается бактериями или вирусами. До эры антибиотиков оно было смертельным. Однако, даже с учётом грандиозного прорыва и инноваций в области здравоохранения, уровень смертности от этого состояния по-прежнему составляет около 10−20% (по данным ВОЗ).

Менингит: основные формы

Твёрдая, паутинная и мягкая — три мозговые оболочки, которые выстилают позвоночный канал и череп, окружая головной и спинной мозг. Описание признаков и симптомов воспаления мозговых оболочек можно встретить в бесчисленных древних текстах, но сам термин «менингит» ввёл хирург Джон Аберкромби только в 1828 году. Не стоит путать это заболевание с энцефалитом, которым определяют воспаление самого мозга.
Менингит у детей и взрослых может быть вызван инфекционными и неинфекционными процессами (аутоиммунные нарушения, раковые/паранеопластические синдромы, лекарственные реакции). К инфекционным возбудителям относятся:
  • Бактерии, среди которых наиболее распространены: streptococcus pneumoniae (пневмококк), streptococcus agalactiae (стрептококк группы В), neisseria meningitidis (менингококк), haemophilus influenzae (гемофильная палочка), listeria monocytogenes (листерия).
  • Вирусы. Чаще всего неполиомиелитные энтеровирусы (вирусы Коксаки группы В и эховирусы). Другие: вирус паротита, пареховирус, герпесвирусы (включая вирус Эпштейна-Барр, или мононуклеоз, вирус простого герпеса и ветряной оспы), корь, грипп и арбовирусы.
  • Грибы: cryptococcus neoformans, аспергиллы, кандида, мукормикоз (у пациентов с сахарным диабетом и реципиентов трансплантатов).
  • Амёбы. Заразиться можно через грязную воду (в плавательных бассейнах, спа, стоячих руслах рек и озёрах). Исход болезни почти всегда фатальный.
Бактериальный менингит
Менингитом можно заразиться двумя путями:
  • Возбудители поселяются в носоглотке, затем, проникая через слизистую оболочку, попадают в кровоток. С током крови они добираются в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга), там они преодолевают гематоэнцефалический барьер и вызывают прямую воспалительную, иммуноопосредованную реакцию.
  • Прямое смежное распространение: микроорганизмы могут попасть в спинномозговую жидкость через соседние анатомические структуры (при среднем отите, синусите, гайморите), инородные предметы (медицинские приборы, проникающие травмы) или во время оперативных вмешательств.
Вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС), «взбираясь» вверх по нервным путям или разносясь с током крови.
Стоит остановиться на формах, вызванных инфекционным агентом, и поговорить о них подробнее. Это важно для профилактики болезни и предотвращении фатальных последствий, если заражение всё-таки произошло.

Когда звонить в скорую: признаки и симптомы болезни

Менингит (и септицемия) может убить за несколько часов, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы действовать быстро. Признаки заболевания могут появляться в любом порядке или вообще не проявляться.

Не ждите сыпь! При малейшем подозрении на менингит срочно вызывайте скорую.

Симптомы менингита

Симптомы менингита

Головная боль, лихорадка, рвота и ригидность затылочных мышц — наиболее распространённые симптомы, проявляющиеся в начале болезни.
Ранние признаки включают тошноту, сонливость и спутанность сознания. Также может отмечаться боль в задней части бедра или в поясничной области.
Позже возможно появление судорог, светобоязни, звукобоязни и учащённого дыхания. Примерно у 80−90% больных бактериальным менингитом появляется скудная петехиальная (красные или фиолетовые небелеющие пятна диаметром менее 2 мм) или пурпурная (более 2 мм) сыпь на коже. Из-за поражения нервных корешков подвижность шеи при сгибании постепенно становится болезненной и ограниченной.
Сыпь при менингите

Сыпь на коже при менингите

В тяжёлых случаях проявляются следующие специфические менингеальные симптомы:
  • Брудзинского — когда при пассивном сгибании шеи происходит непроизвольное сгибание бёдер или коленей пациента;
  • Кернига — сильная скованность подколенных сухожилий вызывает неспособность выпрямить ногу, когда бедро согнуто на 90 градусов;
  • Бехтерева — лёгкое постукивание молоточком по скуловой кости вызывает головную боль и болевую гримасу;
  • Менделя — болезненность на половине лица при лёгком надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода (козелок).

Проведение и оценка симптомов Брудзинского, Кернига, Бехтерева, Менделя могут осуществляться только медицинским работником при осмотре пациента.

Менингеальные симптомы

Когда вызывать скорую

Немедленно вызывайте скорую помощь ребёнку, если он плохо себя чувствует при любом из этих признаков:

  • температура более 38 °C у детей до трёх месяцев (лихорадка и холодные руки или ноги);
  • очень быстрое дыхание, есть заметные паузы, вдох сопровождается посторонним шумом, кашель;
  • ребёнок вялый, сонный;
  • появились судороги, конвульсивные движения;
  • слабый, пронзительный или непрерывный плач у ребёнка младшего возраста;
  • спутанное сознание или необычная раздражительность;
  • выпячивание родничка (для детей до года);
  • ограничение подвижности шеи, особенно при попытке посмотреть вверх и вниз;
  • посинение кожи, губ или языка;
  • очень бледная или пятнистая кожа;
  • сыпь, которая не исчезает при нажатии;
  • нет мочеиспускания в течение 12 часов и более;
  • необычная жажда;
  • рвота более двух раз за последние 24 часа или рвота с примесью желчи, диарея (жидкий стул до 5 раз за сутки).

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у ребёнка младше восьми недель наблюдается сочетание любого из вышеперечисленных признаков с лихорадкой или без неё.

Свяжитесь с нами, если у вас или близких обнаружились симптомы менингита.
Мы оперативно подберём и направим к вам бригаду платной скорой помощи.
Не занимайтесь самодиагностикой. Если вы подозреваете опасное заболевание, обратитесь за неотложной медпомощью в государственные службы СМП или вызовите платную скорую.
Бригада коммерческой неотложки тщательно опросит пациента на предмет возможного общения с заражёнными людьми, посещения эндемичных по менингиту регионов (стран), спросит о наличии сопутствующих заболеваний (диабет, ВИЧ, онкопатологии).
Медики проведут первичное обследование, включающее оценку общего состояния, стандартный осмотр, выявление менингеальных симптомов. Если они будут положительными, пациенту:
  • будет проведена терапия, направленная на борьбу с гипертермией (при наличии температуры тела >38°C);
  • проведена пульсоксиметрия и при необходимости оказана кислородная поддержка;
  • обеспечивается сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии и внутривенного введения лекарственных препаратов.
Больного в горизонтальном положении тела с приподнятым изголовьем транспортируют в инфекционный стационар, оказывая неотложную помощь в пути.

Лечение и последствия менингита

Поскольку дифференциация между бактериальным, вирусным и грибковым менингитом часто затруднена, всем лицам с подозрением на менингит показана госпитализация и эмпирическая антибактериальная терапия (то есть применение антибиотиков до выявления возбудителя).
Бактериальный менингит требует инъекционных антибиотиков, восполнения жидкости и кислородной поддержки. Может потребоваться перевод пациента в отделение интенсивной терапии. При наличии признаков септицемии лечение начинают, не дожидаясь результатов анализов.
Антибиотики не убивают вирусы, поэтому лечение вирусного менингита, как правило, заключается в посимптомной терапии, обеспечении больному покоя и приёме болеутоляющих средств.

Последствия менингита

Наиболее часто встречающиеся последствия менингита:
  • потеря слуха;
  • поведенческие и когнитивные трудности;
  • двигательный дефицит;
  • судорожные расстройства (эпилепсия);
  • нарушение зрения.
К более тяжёлым осложнениям относят:
  • повышение внутричерепного давления из-за отёка головного мозга;
  • гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в полости черепа);
  • цереброваскулярные проблемы;
  • почечную недостаточность.
После перенесённого бактериального менингита требуется длительное лечение последствий болезни. Почти все пациенты с вирусным типом заболевания выздоравливают без какого-либо необратимого повреждения в течение нескольких недель или месяцев.
Лучший способ предотвращения бактериального менингита — вакцинация. К сожалению, не все штаммы покрываются прививками, поэтому:
  • не делитесь бутылками или стаканами с напитками, столовыми приборами, помадой;
  • прикрывайте рот и нос при чихании;
  • регулярно мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузника;
  • избегайте приветственных поцелуев в большой компании.
Вы можете заказать общепрофильную или специализированную платную СМП, используя форму на сайте Все СМП или по телефону +7 (995) 112-03-30

Источники

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.