Как определить инсульт и что делать до приезда скорой

По исследованиям ВОЗ, инсульт — вторая по распространённости причина смерти от заболеваний во всём мире. Острое нарушение мозгового кровообращения случается, когда происходит кровоизлияние в мозг или к нему блокируется приток крови. Это всегда неотложное состояние, при котором важно максимально быстро начать лечение.

Расскажем, как определить симптомы болезни и что делать, если случился инсульт.

Мозг контролирует наши движения, хранит воспоминания. Он источник наших мыслей, эмоций и речи. Мозг также отвечает за все витальные функции организма, такие как дыхание и пищеварение. Это во всех отношениях очень «дорогой» орган: для правильной работы ему нужно много энергии (~25% от общих энергозатрат), а главное — непрерывное поступление кислорода.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, — это прекращение подачи крови к части головного мозга. Не имея возможности получать кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются, клетки мозга начинают погибать в течение всего восьми минут после нарушения кровообращения. Инсульт — серьёзное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Потерянное время — это потерянные функции мозга. Своевременное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Механизм развития ОНМК может иметь два пути:

• Ишемический — когда сгусток крови (тромб) закупоривает артериальный сосуд в головном мозге. Длительное нарушение кровотока вызывает гибель нейронов. 80% ОНМК проходят по ишемическому типу.
• Геморрагический — когда разрыв артерии в мозге приводит к появлению очага кровоизлияния или кровотечению.

Ещё есть состояние, сходное с ОНМК, иногда называемое микроинсультом, — транзиторная ишемическая атака (ТИА). Здесь нарушение кровотока носит временный характер (обычно продолжительностью менее пяти минут) и не влечёт за собой стойких осложнений.

Оба состояния — результат недостатка кровоснабжения, приводящего к повреждению или гибели тканей какого-либо органа. Говоря об инфаркте, чаще подразумевают сердце (хотя он может возникнуть и, к примеру, в почке), когда приток крови к сердечной мышце резко снижается/прекращается из-за критичного сужения коронарных сосудов или блокирования их просвета тромбом. Учитывая механизм развития ишемического инсульта, его тоже можно назвать инфарктом, но только мозга.

Оба типа инсульта по-разному влияют на мозг и нередко имеют разные причины возникновения.

При ишемическом - тромб блокирует приток крови и поступление кислорода к мозгу. Этот кровяной сгусток обычно образуется в областях, где сосуд наиболее сужен или заблокирован жировыми отложениями (бляшками). Этот патологический процесс называется атеросклерозом. Артерии часто естественным образом сужаются с возрастом, но есть некоторые факторы, опасно ускоряющие этот процесс:

• курение;
• гипертония;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• нарушения свёртываемости крови;
• ВИЧ;
• онкологические заболевания.

Причиной такого инсульта иногда бывает мерцательная аритмия, тип нерегулярного сердцебиения. Это состояние может привести к тромбообразованию в сердце, затем тромбы с током крови попадают в мозг.

Главная причина геморрагического инсульта — гипертония, которая делает артерии в головном мозге менее эластичными, повышая вероятность их расщепления или разрыва.
Факторы риска:

• лишний вес;
• нарушения свёртываемости крови;
• употребление чрезмерного количества алкоголя;
• курение;
• отсутствие физических нагрузок;
• стресс;
• разрывом баллонообразного расширения кровеносного сосуда (аневризмы) или аномалии сосудов (артериовенозная мальформация) головного мозга.

Невозможно полностью предотвратить ОНМК, потому что есть вещи, увеличивающие риск возникновения этого состояния, которые нельзя изменить:

• возраст — от 55 лет;
• семейный анамнез — когда у близкого родственника был инсульт;
• собственный медицинский анамнез — ранее был инсульт, ТИА или сердечный приступ.

А вот остальные факторы вполне корректируются врачом или изменением образа жизни.

Поскольку мы имеем дело с головным мозгом, проявление этой сосудистой катастрофы будет зависеть от пораженной части и степени повреждения органа. Однако есть распространённая симптоматика, которую трудно не заметить. Распознавание симптомов инсульта поможет спасти чью-то или вашу собственную жизнь.
Итак, основные признаки ОНМК легко запомнить по аббревиатуре УДАР (на английском — FAST):

• Улыбка (Face) — асимметрия лица, включая онемение и одностороннее опущение глаз, уголков рта, особенно заметное при улыбке.
• Движение (Arm) — человек не в состоянии поднять руки и удержать их в таком положении.
• Афазия (Speech) — речь невнятная или затруднённая.
• Решение (Time) — немедленный вызов скорой помощи.

А теперь разберёмся с наиболее частой симптоматикой подробнее:

• Лицо. Слабость лицевых мышц проявляется опущением одного века или провисанием одной стороны лица, рот может изогнуться вниз («злая» улыбка).
• Конечности (парез и паралич). Обычно поражается только одна сторона тела: от небольшой физической слабости (невозможность удерживать лёгкий предмет в руках) до полного обездвиживания. Небольшая слабость в ногах приводит к тому, что тело наклоняется в одну сторону («пьяная» походка), а сильная — к падению.
• Невнятная речь. Проявляется в виде проблем со связанным произношением слов и фраз, пониманием письменной или устной речи, сочетанием этих признаков. Афазию часто замечают только окружающие, сам больной редко осознаёт, что плохо говорит или не понимает обращённую к нему речь. Иногда отмечается выраженное слюнотечение из-за онемения лица.
• Зрение. Потеря зрения в результате инсульта может проявляться по-разному, но чаще возникает гемианопсия (выпадение части зрительного поля) на одном или двух глазах одновременно. Гемианопсия безболезненна, но вызывает беспокойство и может заставить человека часто моргать в попытках понять, что происходит со зрением.
• Интенсивная головная боль. Бывает не всегда, но часто сопровождает геморрагический инсульт.
• Сознание. Внезапная потеря или спутанность сознания, дезориентация или забывчивость, ощущение нестабильности положения тела в пространстве, головокружение.

К более редким признакам можно отнести: судороги, недержание мочи, неконтролируемый акт дефекации, онемение, покалывание или потеря чувствительности, когнитивные расстройства. При инсульте мозжечка может быть ярко выраженное нарушение координации движений. Поскольку анатомия и физиология мозга не зависит от гендера, симптомокомплекс ОНМК у мужчин и женщин отличаться не будет. Стоит помнить, что иногда при инсульте вообще может не быть никаких специфических признаков, последствия перенесённого состояния обнаруживаются случайно на МРТ или КТ, осуществлённых по другому поводу.
Инсульт поддаётся лечению в первые несколько часов после появления симптомов («золотое окно» — 4,5 часа). Поэтому нужно действовать быстро, чтобы остановить обструкцию кровотока, прежде чем она вызовет необратимое повреждение головного мозга, или восстановить повреждённый сосуд.

Звоните в любую скорую: государственную (103, 112) или коммерческую.
Преимущество платной СМП в возможности госпитализировать больного, даже находящегося за пределами города, как в государственный, так и в частный столичный стационар, специализирующийся на лечении ОНМК.

Если обнаружили признаки сосудистой катастрофы у какого-то человека, сначала звоните в скорую. Подробно опишите состояние больного, это поможет диспетчеру принять решение о типе направляемой бригады. Объём первой помощи при инсульте, которую может оказать любой человек, следующий:

• уложить пациента на бок на доступную горизонтальную поверхность;
• зафиксировать боковое положение головы, подложив под неё руку больного (свёрнутую ткань);
• зафиксировать положение тела, выдвинув согнутую в колене "верхнюю" ногу вперёд;
• оставаться с человеком до приезда скорой.

Если помогаете незнакомцу, а он собрался уходить, постарайтесь уговорить его дождаться медиков. Силой удерживать не стоит. Если подозреваете инсульт у себя, срочно звоните в скорую, зовите кого-то на помощь. Ожидая бригаду, откройте дверь. Если не можете передвигаться и обеспечить доступ медиков к вам, предупредите об этом диспетчера неотложки, он вызовет МЧС. При нарушении речи пишите близким в мессенджерах, старайтесь попасть на улицу, стучите к соседям.
Самостоятельно ехать в клинику не стоит. Вам не откажут в помощи, но не во всех стационарах имеются профильные отделения, где есть всё необходимое для помощи при ОНМК. А это риск потерять время, поскольку помощь должна оказываться уже по пути в больницу.

Первая помощь, оказанная в первые 4,5 часа, даёт больному больше шансов на полное восстановление после эпизода нарушения мозгового кровообращения. Именно поэтому бригада неотложки, прибывшая на вызов, после оценки состояния пациента, проведения необходимых обследований (ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД, измерения уровня сахара крови) сразу приступит к коррекции жизненно важных функций больного, проведению реанимационных мероприятий (если это будет необходимо) и посимптомной терапии на месте и по пути в стационар. Затем скорая доставит больного в сосудистый центр или клинику, где есть нейрореанимация/отделение для лечения пациентов с ОНМК.
В зависимости от типа инсульта и того, как быстро человек прибывает в больницу, пациенту вводят лекарства для разрушения тромбов. Эндоваскулярные процедуры — ещё один вариант лечения, при котором врач вводит длинный катетер через пах в повреждённые кровеносные сосуды, чтобы восстановить их целостность. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство (например, при разрыве аневризмы).