Ожирение: когда лишний вес становится проблемой и как с ней справиться

Ожирение — это состояние избыточного накопления жировой ткани в теле человека. Причин этому может быть много: наследственность, характер питания, уровень активности или проблемы со здоровьем. Медики диагностируют ожирение, используя показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ).
Сразу отметим, что ИМТ — это предвзятый, давно устаревший показатель, позволяющий предположительно определить, соответствует ли вес человека его росту. Это измерение имеет много недостатков, поскольку не учитывает реальный «состав» тела, этническую принадлежность, пол, расу и возраст. Несмотря на эти погрешности, медицинское сообщество по-прежнему использует ИМТ, поскольку это быстрый способ выяснить «весовую категорию» человека.
Если вам поставили диагноз «ожирение», важно знать, что это состояние обратимо. Есть несколько вариантов профилактики и лечения, которые помогут улучшить симптомы. Точный лечебный план будет зависеть от тяжести состояния, общего здоровья. Лечение может включать изменение образа жизни, приём лекарств, а иногда хирургическое вмешательство.

Очевидный признак избыточного веса — увеличение количества жировой ткани в организме. Накопление жира может быть в любой части тела, но обычно оно начинается в области талии.
Симптомы могут меняться от человека к человеку, но часто включают:

• одышку;
• повышенное потоотделение;
• храп;
• раздражение на коже (когда кожные складки трутся друг о друга);
• утомляемость;
• боль в суставах, спине;
• депрессивные состояния из-за низкой самооценки.

Чрезмерное количество жира влияет на работу других систем организма. Из-за чего может увеличиваться риск возникновения следующих заболеваний:

• Дыхательная система: пациенты подвержены обструктивному апноэ во сне, повышенной склонности к респираторным инфекциям, бронхиальной астме и синдрому Пиквика.
• Злокачественные образования: сообщается о взаимосвязи с раком эндометрия (пременопауза), предстательной железы, толстой кишки (у мужчин), прямой кишки (у мужчин), молочной железы (постменопауза), жёлчного пузыря, кардиального отдела желудка, системы желчевыводящих путей, поджелудочной железы, яичников, почек и множественной миеломой.
• Психологические проблемы включают социальную стигматизацию и депрессию.
• Сердечно-сосудистые заболевания включают ишемическую болезнь сердца, эссенциальную гипертензию, гипертрофию левого желудочка, лёгочное сердце и лёгочную гипертензию, кардиомиопатию и атеросклероз.
• Центральная нервная система: пациенты подвержены инсультам, идиопатической внутричерепной гипертензии и парестетической мералгии.
• Акушерский, перинатальный период: гипертония, связанная с беременностью, макросомия плода и дистоция таза.
• Хирургические вмешательства: послеоперационные осложнения, включая раневую инфекцию, послеоперационную пневмонию, тромбоз глубоких вен, лёгочную эмболию.
• Таз: стрессовое недержание.
• Желудочно-кишечный тракт страдает от заболеваний жёлчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь), неалкогольного стеатогепатита, жировой инфильтрации печени и рефлюкс-эзофагита.
• Ортопедические проблемы включают остеоартрит, смещение эпифизов головки бедренной кости, болезнь Блаунта и Легга-Кальве-Пертеса, а также хроническое люмбаго.
• Метаболические нарушения включают сахарный диабет 2 типа, преддиабет, метаболический синдром и дислипидемию.
• Женская репродуктивная система: дамы с избытком веса подвержены ановуляции, раннему половому созреванию, бесплодию, гиперандрогении и поликистозу яичников.
• Репродуктивная система мужчин: чаще пациенты страдают от гипогонадотропного гипогонадизма.
• Кожа склонна к возникновению опрелостей (бактериальных/грибковых), чёрному акантозу, гирсутизму и повышенному риску развития целлюлита, карбункулов.
• Нижние конечности: обычно это варикозное расширения вен и развитие венозного/лимфатического отёка.

Плюс к этому набору — ограниченная мобильность, а также сложности с соблюдением личной гигиены.

Когда организм получает больше энергии из пищи, чем ему необходимо, возникает энергетический дисбаланс. Избыточная энергия, полученная из еды, сохраняется в виде жира. То есть увеличение жировых отложений повышает вероятность развития ожирения.
Есть факторы, увеличивающие риск нездорового накопления жировой ткани. Например:

• рацион, в котором много высококалорийных продуктов (сладости, жареные, обработанные продукты);
• злоупотребление алкоголем, поскольку в нём много калорий;
• съедать слишком большие порции за один присест;
• отсутствие физической активности;
• генетическая предрасположенность (некоторые гены могут влиять на то, как организм превращает пищу в энергию и откладывает жир);
• нездоровые пищевые привычки, приобретённые в детстве;
• некоторые заболевания (гипотиреоз, синдром Кушинга);
• приём определённых лекарств (стероиды, препараты для лечения эпилепсии, диабета, ментальных проблем);
• длительный чрезмерный стресс;
• хронический недосып.

Увеличение веса иногда может быть побочным эффектом отказа от курения.

Расчёт ИМТ, окружность талии, соотношение талии и бёдер — общие методы оценки веса на предмет выхода за границы нормы. Другие процедуры, которые используются немногими клиниками, включают следующее:

• измерения толщины кожных складок с помощью специального инструмента (калипера);
• двухэнергетическая радиографическая абсорбциометрия;
• биоэлектрический импедансный анализ;
• УЗИ для определения толщины жира;
• подводное взвешивание.

Индекс массы тела и процент жировой ткани. Различия в весе — лишь частично результат изменений объёма жировых отложений. Поэтому масса тела — ограниченный, хотя и легко определяемый показатель ожирения.
Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, рассчитывается как вес/рост ², где ИМТ:

• 30 или выше — ожирение;
• от 25 до 29,9 — избыточный вес;
• от 18,5 до 24,9 — норма;
• ниже 18,5 — дефицит массы тела.

Это полезный показатель, но не совсем точный. Например, у стройных, очень мускулистых людей ИМТ часто бывает выше нормы.

Процент жира для здоровых мужчин составляет 15−20%, норма для женщин — 25−30%. Этот параметр можно косвенно оценить с помощью уравнения Деуренберга: 1,2x (ИМТ) + 0,23x (возраст) — 10,8x (пол) — 5,4. Возраст указывается в годах, а пол обозначается как «1» для мужчин или «0» для женщин. Это уравнение имеет стандартную погрешность ~4%.
Измерение толщины кожных складок. Это наименее точный метод. Измеряют подлопаточную, трицепсную, двуглавую, надподвздошную складки.
Часто используют различные антропометрические показатели, из которых наиболее важные — окружность талии (ОТ) и бёдер. В зону риска попадают:

• мужчины с ОТ более 94 см, соотношением талии к бёдрам — от 0,95;
• женщины с ОТ более 80 см, соотношением талии к бёдрам — от 0,8.

Есть несколько классификаций и определений степени ожирения. Но чаще пользуются классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основанной на ИМТ. Выглядит это так (степени ожирения):

• 1 степень — ИМТ 25−29,9 кг/м ².
• 2 степень — ИМТ 30−39,9 кг/м ².
• 3 степень — ИМТ больше или равен 40 кг/м ².

Хирурги часто пользуются другой классификацией. Категории следующие:

• тяжёлое ожирение: ИМТ более 40 кг/м ²;
• морбидное ожирение: ИМТ 40−50 кг/м ²;
• суперожирение: ИМТ более 50 кг/м ².

К счастью, ожирение лечится. Но решение такой сложной проблемы может быть трудным. Похудение требует времени и усилий.

Лечение начинается с комплексного управления образом жизни (т. е. диеты, физической активности, модификации поведения). Всё это должен назначить врач (это может быть терапевт, эндокринолог или диетолог) после сбора анамнеза, физического осмотра и тщательного обследования.
Три основных этапа любой успешной программы по снижению веса включают:

• фазу предварительного скрининга;
• фазу снижения веса;
• этап поддержания.

Предполагается, что последний этап будет длиться всю оставшуюся жизнь человека, но это в идеале. Реально — нужно продержаться хотя бы один год после завершения программы снижения веса. Так, шансов остаться в целевых значениях массы тела будет больше.

Модификация образа жизни. Постановка здоровых, безопасных, достижимых целей по снижению веса. Наличие реалистичных стандартов внешнего вида. Работа с диетологом, который составит план питания. Увеличение физической активности (не менее 150 минут умеренной и интенсивной физической нагрузки каждую неделю).

Лекарства. Для лечения ожирения доступно мало фармпрепаратов. Примеры таких средств:

• Орлистат: уменьшает количество жира, которое может усвоить организм.
• Фентермин-топирамат: снижает аппетит, заставляет быстрее чувствовать сытость.
• Налтрексон-бупропион: помогает быстрее почувствовать сытость.
• Лираглутид: влияет на аппетит, может лечить диабет 2 типа.
• Семаглутид: регулирует аппетит, уменьшает тягу к еде.

Однако их эффективность ограничивается паллиативным действием (т. е. достижением или поддержанием веса), а не лечением. Интересно, что даже эти преимущества исчезают после прекращения приёма лекарств. Поскольку все эти средства по своей сути несут больше рисков, чем диета с физическими упражнениями, фармакологическую терапию используют только у пациентов, у которых польза оправдывает риск.
Метформин не показан при ожирении, но полезен для профилактики диабета, улучшения резистентности к инсулину.

Операция. ИМТ более 40 (морбидное ожирение) может сделать человека кандидатом на бариатрическую хирургию, если:

• невозможно похудеть за счёт изменения образа жизни;
• есть проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Цель такой операции — уменьшить размер желудка, чтобы человек быстрее чувствовал сытость от небольшого количества еды. Будет ли бариатрическая операция безопасным вариантом — вопрос, требующий предварительного медицинского и психологического анализа.
«Бариатрическая хирургия» — общий термин для операций по снижению веса. Три частых типа такой хирургии:

• Желудочный рукав: удаляется большая часть желудка, остаётся небольшой участок в форме банана для переваривания пищи.
• Шунтирование желудка по Ру (RYGB): небольшая часть желудка отсекается, затем соединяется с нижним отделом кишечника. В результате образуется небольшой мешочек, который не может поглощать столько еды, сколько раньше.
• Регулируемый желудочный бандаж (AGB): это тип операции, при котором силиконовый бандаж накладывается вокруг верхней части желудка, чтобы ограничить количество еды, которую человек может съесть.

Другие варианты операций могут включать горизонтальную гастропластику, процедуры переключения двенадцатиперстной кишки, билиопанкреатическое шунтирование, билиопанкреатическая диверсию.

Устройства для снижения веса. В отличие от хирургического вмешательства, эти методы не меняют размер желудка навсегда. Однако устройства для снижения веса по-прежнему считаются новым методом лечения. Чтобы понять их эффективность, всё ещё нужны дополнительные исследования.

В большинстве случаев ожирение обратимо, даже предотвратимо. Здесь никаких инноваций:

• Ешьте больше фруктов, овощей, бобовых, злаков и орехов.
• Замените обработанные продукты на свежие ингредиенты.
• Ограничьте потребление сахара или вредных (насыщенных) жиров.
• Найдите вариант физической активности, которым вы сможете регулярно заниматься.
• Если возможно, поставьте себе цель снизить потребление калорий на 500−600 в день с помощью физических упражнений, диеты или всего вместе.
• Научитесь читать этикетки, выявляя пищевую ценностью продукта, ешьте небольшими порциями.
• Избегайте высокоэнергетических продуктов, таких как сладости, сладкие газированные напитки.
• Управляйте стрессом с помощью йоги или других хобби, которые вам нравятся.
• Сосредоточьтесь на хорошем качестве сна, избегая кофеина, обильных приёмов пищи перед сном.

Средства для похудения, которые свободно можно купить, обычно ускоряют обмен веществ, подавляют аппетит (по заверениям на упаковках). Однако большинство этих утверждений не проверены, а некоторые препараты могут быть небезопасными. Например, биодобавки могут помешать действию лекарств, которые вы принимаете, вызвать повышение кровяного давления или усугубить проблемы с сердцем.
Таблетки для похудения часто содержат одно или несколько из следующих веществ:

• кофеин;
• клетчатку, пищевые волокна;
• травы или минералы.

Некоторые безрецептурные добавки для похудения — просто диуретики, то есть вызывают потерю воды. Это потенциальный путь к обезвоживанию, потере минералов. Поэтому диуретики — это никогда не используются как средства для снижения веса.