Когда вызывать скорую при приступе бронхиальной астмы

Сразу начнём со статистики. Астма может возникнуть у человека любого возраста, но часто начинается в детстве, хотя может дебютировать и во взрослой жизни. Примерно 10% детей и 5% взрослых в мире имеют установленный диагноз "бронхиальная астма". Каждые 10 секунд у кого-то случается потенциально опасный для жизни астматический приступ. Что это за болезнь, как она проявляется и когда требует экстренной медицинской помощи — обсудим в этом материале.

Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространённых заболеваний дыхательной системы, затрагивающее более 300 миллионов человек по всему миру. Сам термин "asthma" имеет греческие корни и означает тяжёлое дыхание, удушье. Это хроническое (то есть длительное) и пароксизмальное (эпизодическое) воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям, так называемая гиперреактивность бронхов.
Причины возникновения БА до конца не изучены. Считается, что главную роль играют генетические факторы и окружающая среда:

• аллергены среды (например, пылевые клещи, шерсть животных);
• вирусные инфекции дыхательных путей;
• упражнения, гипервентиляция;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• хронический синусит или ринит;
• гиперчувствительность к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), чувствительность к сульфитам;
• применение блокаторов бета-адренорецепторов (включая офтальмологические препараты);
• ожирение;
• загрязнители окружающей среды, табачный дым;
• профессиональные вредные факторы (мука у пекарей, красители у печатников);
• раздражающие вещества (например, бытовые аэрозоли, пары краски);
• различные высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения (например, насекомые, растения, латекс, камеди, диизоцианаты, ангидриды, древесная пыль)
• эмоциональные факторы или стресс;
• перинатальные факторы (недоношенность, возраст матери, пренатальное воздействие табачного дыма);
• наследственность.

Механизм развития БА сопряжён с избыточной работой тучных клеток, выделяющих гистамин, эозинофилов и Т-лимфоцитов.

Эти клетки, наряду с другими, участвуют в не всегда адекватном развитии воспалительного процесса, что способствует гиперреактивности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам и развитию хронического заболевания под названием "бронхиальная астма". Из-за воспаления гиперреактивность дыхательных путей возникает в результате специфических триггеров, которыми могут стать как аллергены, так и ОРВИ, пение или даже смех.
Существует несколько видов БА, которые отличаются по причинам возникновения и клиническим проявлениям:

• Аллергическая — возникает в результате аллергической реакции на определённые вещества, такие как пищевые продукты, пыльца, плесень, пылевые клещи, шерсть домашних животных.
• Неаллергическая — следствие воздействия на организм различных факторов: инфекции, стресс, физические нагрузки, изменения погоды и другие.
• Индуцированная физическими нагрузками — возникает при физической активности, может проявляться у людей без предшествующих симптомов астмы.
• Профессиональная — результат воздействия на организм различных вредных веществ на рабочем месте.
• БА в детском возрасте может иметь как аллергическую, так и неаллергическую природу.

Заболевание может возникнуть у женщин во время беременности из-за изменения гормонального фона и увеличения нагрузки на дыхательную систему. Две трети всех случаев астмы диагностируются в возрасте до 18 лет. Примерно у половины всех детей с БА проявления заболевания уменьшаются или исчезают по мере взросления.

Симптомы болезни нередко могут исчезать либо сами по себе (спонтанно), либо после приёма определённых лекарственных препаратов. У астматиков также часто меняется стадия заболевания: после бессимптомного периода могут быть временные периоды незначительного кашля, одышки или вдруг появляется острый приступ удушья.

Бронхиальная астма может проявляться следующей симптоматикой:

• Кашель. Бывает сухим или со слизистым отделяемым, обычно усиливается ночью или ранним утром.
• Одышка. Возникает в покое, при физической нагрузке или в момент аллергической реакции.
• Свистящее дыхание (хрипы) — это звук, возникающий при прохождении воздуха через суженые бронхи.
• Стеснение в грудной клетке проявляется в виде ощущения сжатия или давления в груди.

Симптомы могут возникать периодически или постоянно. Их тяжесть и продолжительность меняется в зависимости от степени обструкции бронхов. В некоторых случаях (при приступах бронхиальной астмы) симптомы могут быть настолько тяжёлыми, что требуется госпитализации пациента.
Лечение БА должно быть комплексным, направленным на устранение симптомов и предотвращение обострений. Оно включает в себя фармакотерапию, изменение образа жизни и регулярное наблюдение у врача.

Астматический приступ (АП) — это внезапное ухудшение симптомов астмы, вызванное бронхоспазмом. В этот момент слизистая оболочка дыхательных путей отекает (увеличивается) и/или воспаляется, образуется более густая слизь — больше, чем обычно. Все эти факторы — бронхоспазм, воспаление и образование слизи — вызывают приступ. Это состояние всегда требует медицинской помощи.

Признаки АП включают:

• усиление (ухудшение) привычной симптоматики: кашель не останавливается, сильные хрипы при вдохе/выдохе, свистящее дыхание или стеснение в груди;
• ингалятор или другие лекарственные препараты, ранее облегчавшие симптомы, не помогают;
• одышка мешает говорить, есть или спать;
• дыхание учащается настолько, что невозможно отдышаться;
• показания пикфлоуметра ниже нормы (если есть этот прибор);
• чувство тревоги или паники;
• бледное, потное лицо;
• синие губы или ногти;
• напряжённые мышцы шеи и грудной клетки (ретракции);
• дети могут жаловаться на боли в животе или груди.

Симптомы не обязательно возникают внезапно. Они часто появляются медленно, постепенно нарастая, в течение нескольких часов или дней. Понять, что у человека астматический приступ можно по видимым усилиям, которые он прилагает при дыхании (в акте дыхания участвуют мышцы шеи и верхней половины грудной клетки, больной находится в вертикальном положении, губы сжаты, из-за одышки он не может говорить).

Что можно сделать в качестве первой доврачебной помощи, пока ждёте бригаду медиков:

1. Сядьте прямо – постарайтесь сохранять спокойствие.
2. Делайте один вдох вашего дозированного ингалятора/спейсера каждые 30–60 секунд, максимум 4-8 вдохов.
3. Если в какой-то момент стало хуже или после ингаляций не стало лучше, вызывайте скорую помощь.
4. Если скорая не приехала через 20 минут, а ваше состояние не улучшается, повторите шаг 2.
5. Когда улучшений после повторения шага 2 нет, а медики ещё не приехали, немедленно позвоните в службу СМП ещё раз.

Если вы справились с приступом самостоятельно, вам всё равно необходимо срочно записаться на приём к лечащему врачу.

Приехав на вызов, врач или фельдшер СМП выслушает жалобы, проведёт детальный осмотр пациента, измерит давление, частоту сердцебиений, сатурацию, сделает ЭКГ, прослушает лёгкие. Измерит дыхательный объём с помощью пикфлоуметра. Затем постарается купировать приступ на месте путём введения лекарственных препаратов ингаляционным или парентеральным способом, ингаляций кислородом. При астматическом статусе иногда проводится искусственная вентиляция лёгких, после которой следует медицинская эвакуация пациента для госпитализации в профильную больницу.
Показания к госпитализации основываются на результатах оказания медпомощи и включают следующие критерии:

• быстро ухудшающееся состояние больного или отсутствие ответа на неотложную терапию;
• у пациента отмечается спутанность сознания, сонливость, признаки надвигающейся остановки дыхания, несмотря на дополнительный кислород;
• потеря сознания;
• гиперкапния (избыток углекислого газа в крови) с PCO₂ более 45 мм рт. ст.;
• очень много слизи в дыхательных путях;
• аномалии строения черепа, посттравматические нарушения, препятствующие проведению неинвазивной вентиляции лёгких.

Астматический статус, или острый тяжёлый приступ астмы, не поддающийся соответствующей амбулаторной терапии, — всегда неотложное состояние, требующее стационарного лечения. Вы можете вызвать государственные или коммерческие службы СМП. Плюсы платной скорой:

• приедут к пациенту любого (даже очень пожилого) возраста;
• останутся с больным до полной стабилизации его состояния;
• возможность госпитализации как в госбольницы, так и в частные клиники, где часто лучше материально техническая база, условия пребывания, а также больше диагностических/лечебных возможностей.

Регулярное наблюдение у врача — необходимое условие успешного лечения астмы. Доктор должен контролировать состояние пациента, оценивать эффективность терапии, корректировать её при необходимости. При соблюдении врачебных рекомендаций большинство пациентов с БА могут жить полноценной жизнью без каких-либо серьёзных ограничений.