Эпилепсия: судорожные приступы и первая помощь

Эпилепсия — заболевание, при котором из-за изменений структуры/функции мозга у человека случаются повторяющиеся приступы (припадки). Судороги — основное, но не единственное проявление этой болезни, представляют собой короткие эпизоды непроизвольных движений и/или нарушений сознания, возникающие по вине изменения активности мозга.
Эпилептические расстройства имеют множество причин: генетическую предрасположенность, травмы головы, инсульт, опухоли головного мозга, отмену алкоголя, повторяющиеся эпизоды метаболических нарушений, таких как гипогликемия, и другие состояния. Они могут привести к физическим травмам, когнитивным нарушениям. А также к значительному ухудшению качества жизни из-за психологических и социальных последствий этого состояния.
В этом материале обсудим симптомы болезни, типы приступов, диагностику, лечение и особенности жизни людей с эпилептическим расстройством.

Одно из самых ранних описаний «падучей болезни» зафиксировано более 3 тыс. лет назад в Месопотамии. Тогда её появление приписывали богу Луны. Первый трактат об эпилепсии написал Гиппократ почти 2,5 тыс. лет назад. Он, конечно же, не видел в этом заболевании ничего сверхъестественного, считая причиной приступов чрезмерное выделение мокроты, приводящее к аномальной консистенции мозга. Но в средневековые времена в представлениях об эпиприпадках снова фигурировало божественное наказание. Столетиями эта болезнь была окружена мистикой, страхом и сильной социальной стигмой. Последнее, к сожалению, в некоторых формах сохраняется поныне.
Сейчас мы знаем, что эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание головного мозга (ГМ), которое характеризуется устойчивой предрасположенностью к возникновению повторяющихся (≥ 2 с интервалом не более 24 часов) неспровоцированных (не связанных с преходящими стрессовыми или физическими факторами) судорожных приступов, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными нарушениями.
Приступы — результат аномальных электрических разрядов в группе клеток мозга. Предрасположенность к ним обычно связана с поражением одной или нескольких областей ГМ. Эпиприступ может проявляться специфическими и ограниченными симптомами: от кратковременных провалов в памяти, небольшой мышечной спастики до тяжёлых, длительных конвульсий. Иногда эпизод сопровождается потерей сознания, неконтролируемым мочеиспусканием/дефекацией. Судорожный синдром может возникнуть из-за определённых изменений в организме, даже если у человека нет эпилепсии. Это называется «спровоцированный приступ», который обычно возникает во время острого заболевания, например, инсульта, гипогликемии, опухоли мозга, травмы головы. Повторные эпизоды судорожного синдрома с установленной провокацией (например, алкогольная абстиненция) тоже не будут эпилепсией.

Причины эпилептического расстройства принято условно делить на шесть групп:

• Генетические: известная или предполагаемая генетическая мутация, которая предрасполагает к повторным приступам.
• Структурные: видимые неврологические отклонения (например, хронические заболевания сосудов головного мозга, врождённые пороки развития).
• Метаболические: известное или предполагаемое нарушение обмена веществ.
• Иммунные: основное иммунное расстройство, которое предрасполагает к повторным судорогам.
• Инфекционные: хроническая инфекция, например, ВИЧ. Здесь требуется дифференцировка от судорог, связанных с острой инфекцией (например, менингитом).
• Неизвестно: до трети пациентов.

В детском возрасте эпилепсия чаще возникает на фоне наследственных синдромов, врождённых пороков развития ГМ, инфекций или травм головы. Инсульт становится наиболее распространённой причиной развития эпилептического расстройства у пожилых людей, наряду с болезнью Альцгеймера и другими дегенеративными состояниями. Генетический вклад в возникновение судорожных расстройств до конца не изучен. Считается, что есть ряд нарушений нервного развития (влияющих на развитие мозга), связанных с эпилепсией. Например:

• Синдром Ангельмана.
• ДЦП.
• Синдром Ретта.
• Синдром Питта-Хопкинса.
• Синдром Прадера-Вилли и т. д.

Факторы риска:

• цереброваскулярные заболевания;
• травма головы;
• церебральные инфекции (например, энцефалит, нейроцистицеркоз);
• семейный анамнез (эпилепсия или неврологическое заболевание);
• преждевременные роды;
• врождённые пороки развития головного мозга;
• генетические состояния, связанные с эпилептическими расстройствами.

Приступы вызывают симптомы, соответствующие поражённой области мозга. Их особенность — стереотипный характер. То есть у человека, страдающего эпилепсией, будет плюс-минус один и тот же тип приступов/набор симптомов. Существует много типов судорог и связанных с ними синдромов. Тип судорожного расстройства определяется на основе клинических проявлений и места в мозге, где он начинается.

Например:

• Абсансные: классические эпизоды состоят из кратких периодов пристального взгляда «в пустоту» без какого-либо осознания происходящего, автоматизмов (причмокивания губами, жевания, потирание рук). Абсансы — генерализованные приступы, не сопровождающиеся непроизвольными движениями или изменениями мышечного тонуса.
• Приступы с фокальным началом: поражают одну область мозга с одной стороны. Симптомы могут включать подергивание или скованность движений в одной конечности, сенсорные изменения и частичную потерю сознания. Человек, страдающий рецидивирующими фокальными припадками, часто каждый раз испытывает одну и ту же симптоматику.
• Генерализованные: начинаются с обеих сторон головного мозга, что приводит к потере сознания. Иногда вызывают непроизвольные движения обеих сторон тела (исключение — абсансы).
• Фокальные: начинаются в височной доле, могут сопровождаться необычными ощущениями или изменениями сознания, часто без полной его потери. Иногда возникают ощущение, что что-то «не так», или чувство дежавю. Если затронута более широкая сеть нейронов, охватывающая оба полушария, это называется вторично-генерализованным приступом.
• Миоклонические судороги. Этот тип судорог характеризуется краткими, «шоковыми» непроизвольными периодическими подёргиваниями одной конечности (обычно руки). Часто влияют на сознание.
• Тонико-клонические судороги. Представляют собой общее напряжение, ритмичное подёргивание мышц (бывает при фокальных или генерализованных припадках).

Общая симптоматика может выражаться:

• в подергивании одной конечности с одной стороны тела;
• подергивании лица;
• бесцельных движениях;
• повышении тонуса одной области или всего тела;
• необычных звуках или речи без понимания сказанного;
• нарушении движений, ощущений;
• спутанности или полном отсутствии сознания, дезориентации.

Обычно приступ длится всего несколько секунд и включает в себя один или несколько симптомов. У некоторых людей может наблюдаться определённая последовательность симптомов. Например, эпизод может начаться с невнятных звуков и прогрессировать до подёргивания лица. Каждый конкретный эпиприступ состоит из четырёх отдельных стадий:

• Продромальный период. Начинается за несколько часов или дней до судорожного синдрома. Может проявляться чувством тошноты или усталости, раздражительностью, изменением настроения. Люди, у которых наблюдаются повторяющиеся эпиприпадки, научаются распознавать свои субъективные продромальные симптомы.
• Аура. Самый ранний признак судорожной активности. Относится к субъективным симптомам, испытываемым пациентом. Может включать сенсорные, когнитивные, эмоциональные или поведенческие изменения (странное чувство в области желудка, феномен дежавю, ощущение неприятных запахов, чувство страха). Аура, как и продромальный период, бывает не у всех. Симптомы обычно длятся несколько секунд или минут.
• Иктальная фаза. Обычно называют «припадком». Она может включать в себя изменения сознания, непроизвольные подёргивания или напряжение. В среднем продолжается 1−2 минуты. Когда одиночный эпиприступ длится >30 минут или два приступа происходят без восстановления сознания после первого, это называется эпилептическим статусом. В общих чертах его можно разделить на судорожный (есть двигательные сокращения) и несудорожный (отсутствие движения). Это состояние всегда требует неотложной медицинской помощи.
• Постиктальная фаза. Период после приступа (постдром). Фаза восстановления, сопровождаемая (часто, но не всегда) изменением/спутанностью сознания, потерей памяти, сонливостью или общим недомоганием. Этот период длится до нескольких часов, особенно при тонико-клонических судорогах.

Триггером приступа, то есть фактором, провоцирующим судороги, может стать состояние здоровья, окружающая среда или вещество, которое способно вызвать нестабильность электрических функций мозга, повышая чувствительность очага эпиприступа. У большинства людей, страдающих эпилепсией, наблюдаются неспровоцированные припадки, то есть возникающие без какого-либо триггера. Однако к распространённым относят:

• алкоголь;
• наркотические вещества;
• седативные средства;
• недостаток сна;
• пропуск еды;
• мигающие огни/вспышки света;
• учащенное, глубокое дыхание;
• электролитный дисбаланс (высокие или низкие значения натрия, хлорида, кальция, калия или фосфатов в крови);
• обезвоживание;
• инфекции;
• тяжёлые болезни.

Некоторые люди с эпилептическими расстройствами отмечают чувствительность к довольно специфическим триггерам. Например, это могут быть определённые продукты питания, звуки или запахи.

Эпилепсия диагностируется на основании симптомов и диагностических тестов. Рецидивирующие эпиприступы в анамнезе, особенно неспровоцированные, часто соответствуют диагнозу. Иногда изменения выявляются при стандартном неврологическом осмотре по другому поводу.
Инструментальные и лабораторные исследования помогают неврологу определить тип приступа. Врач обычно назначает:

• Электроэнцефалограмму (ЭЭГ): этот неинвазивный метод обнаруживает аномальную электрическую активность в мозге.
• ЭКГ (у взрослых).
• КТ или МРТ головного мозга. Позволяют выявить структурные аномалии в мозге или его кровеносных сосудах, которые могут предрасполагать человека к судорогам, если они присутствуют.
• Анализы крови. В зависимости от истории болезни могут быть назначены определённые анализы крови, которые помогут выявить нарушения электролитного баланса, метаболические нарушения или генетические изменения, связанные с судорожными синдромами.

Все эти исследования направлены не только на подтверждение диагноза, они необходимы для поиска провоцирующей причины. Это важно для определения тактики лечения.

Эпилепсию обычно лечат противоэпилептическими препаратами и избеганием триггеров. Для большинства людей эти подходы эффективны. Иногда могут потребоваться хирургическое вмешательство или стимуляция мозга.
Медикаменты. Лекарства, показанные для лечения эпилепсии, принимаются ежедневно для предотвращения судорог. Некоторые противоэпилептические препараты используются в экстренных случаях, чтобы помочь остановить продолжительный приступ. Выбор лекарственных средств зависит от типа судорог или проблем со здоровьем, которые могут повлиять на лечение.
Операция. Хирургическое вмешательство обычно направлено на уменьшение количества или тяжести определённых типов судорог.
Нейростимуляция. Есть специальные нейростимуляторы (например, стимулятор блуждающего нерва), они имплантируются в череп пациентам, у которых другие лечебные подходы оказались неэффективными. Эти устройства обеспечивают внутреннюю электростимуляцию, которая помогает регулировать электрическую активность мозга и предотвращать приступы.
Диета и образа жизни. Рекомендуется регулярное питание, чтобы избежать высокого или низкого уровня сахара в крови. Надо пить достаточно воды, чтобы не было обезвоживания, которое может изменить уровень электролитов. Беречься от травм и инфекций. Полноценно отдыхать, не употреблять алкоголь и другие запрещённые вещества.
Кетогенная диета при эпилепсии — это особый режим питания, который иногда используется для предотвращения судорожного синдрома у людей с резистентной к лекарствам эпилепсией. Эта диета предполагает употребление продуктов с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, что приводит к метаболическим изменениям, которые могут помочь предотвратить судороги. Здесь очень важно строгое соблюдение предписаний врача, поскольку любое потребление углеводов изменяет метаболический процесс. Поэтому такой режим питания подходит для людей, которые не могут самостоятельно получать углеводы или крайне самомотивированы.

Жизнь с эпилепсией имеет множество эмоциональных и социальных аспектов. Может быть трудно приспособиться к ограничениям, например, к отказу от вождения или к невозможности самостоятельно участвовать в определённых видах деятельности, например, нельзя плавать. Иногда бывает сложно учиться или работать из-за судорог или побочных эффектов лекарств. Предрассудки и стигматизация людей с эпилептическими расстройствами ведут к ограничению круга общения. Эти проблемы вызывают ощущение изоляции, беспомощности. Здесь важно не оставаться один на один со своими чувствами. Чтобы научиться справляться с эмоциональными проблемами, обязательно нужно обращаться за профессиональной поддержкой.
Эпилепсия — это заболевание, имеющее различную степень тяжести. Перспективы существенно различаются. У одних людей очень хороший контроль над приступами при приёме терпимой дозы лекарственных препаратов, другим не удаётся достигнуть каких-нибудь значимых результатов, несмотря на активное лечение.