Как распознать и можно ли победить артрит: причины воспаления суставов, основные симптомы и лечение

Артрит — воспалительное поражение суставов, которое может привести к потере их формы и положения. Симптомы артрита бывают временными или стойкими, усиливающимися или уменьшающимися со временем.
Лечение включает консервативные (терапевтические), хирургические подходы. Консервативные — противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапия, ЛФК, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также изменение образа жизни, диеты. Хирургические методы — артроскопия, артродез, артропластика, другие оперативные вмешательства. Сейчас есть ряд инновационных методов лечения артрита, например, клеточная терапия, ингибиторы цитокинов, генная терапия, использование биологических препаратов.

Выбор метода должен осуществляться совместно с врачом (терапевтом, ревматологом) с учётом особенностей болезни, общего состояния пациента.

→ Артрит — что это
→ Как устроен сустав
→ Основные типы артрита
→ Когда идти к врачу
→ Другие состояния, симптомы которых схожи с артритом
→ Будущее человека с артритом
→ Источники

Артрит — что это

Боль, отёк, скованность в одном или нескольких суставах описывают термином «артрит». Но вообще это не одно заболевание, есть много разных типов. Они поражают людей всех возрастов, включая детей.

Если боль в суставе (одном или сразу нескольких) или вокруг него не проходит в течение нескольких дней, нужно пойти к врачу.

Пока лекарства от артрита не существует, но есть методы, которые замедляют развитие болезни, уменьшают симптоматику, помогают сохранить (или улучшить) привычное качество жизни. Симптомы, которые испытывают пациенты с разными типами заболевания, будут различаться. Но всё же есть у болезни основные (схожие во всех вариантах) проявления:

боль, скованность;
признаки воспаления в суставах (вокруг них);
ограниченное движение, уменьшение диапазона движений;
«горячая» красная кожа над больным суставом;
слабость, атрофия мышц.

Бывает трудно выяснить точные причины артрита. Иногда их просто нет. Зато есть несколько общих факторов, увеличивающих риск возникновения заболевания. Например:

наследственность;
возраст;
пол;
травмы суставов;
лишний вес;
факторы образа жизни;
инфекции.

Артрит может сильно усложнять жизнь, причиняя боль, затрудняя передвижение. Его симптомы могут меняться от недели к неделе, даже изо дня в день. Многие типы, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит, имеют хроническое течение. Но при правильном лечении и подходе к образу жизни можно держать заболевание под контролем.

Физическая активность поможет оставаться мобильными, будет полезна для общего здоровья.

Как устроен сустав

Сустав — это место соединения двух или более костей, например, в пальцах, коленях, плечах. Они удерживают кости на месте, позволяют им свободно двигаться в определённых пределах. Большинство суставов нашего тела окружены прочной капсулой. Она заполнена густой жидкостью, которая используется как смазка. Эти капсулы удерживают кости на месте. Делают они это с помощью связок. Концы костей внутри сустава покрыты хрящом. Это гладкий, прочный слой ткани, который помогает костям скользить друг по другу при движении.

Как устроен сустав

Если мы хотим сдвинуть кость, мозг подает сигнал мышце, которая тянет сухожилие, прикреплённое к кости.

Основные типы артрита

Поскольку артрит бывает разным, нужно знать, какой именно из них у конкретного пациента. Между этими состояниями, конечно же, есть сходство, но есть и ключевые различия. Вот виды артритов, которые встречаются чаще других.

Виды артрита

Встречается чаще остальных. Он начинается с огрубления и истощения хряща.
Если это происходит, организм запускает процесс «восстановления», чтобы попытаться восполнить потерю хрящевой ткани. Тогда события могут развиваться по следующим сценариям:

Крошечные кусочки «новой» костной ткани, называемые остеофитами, начинают расти на концах кости.
В суставной сумке увеличивается объём густой жидкости.
Суставная капсула растягивается, из-за чего сустав теряет свою форму.

Иногда ранние стадии остеоартрита могут протекать без выраженной боли или других проявлений. Заболевание чаще встречается у женщин старше 45 лет. Основные мишени: колени, руки, бёдра, спина.
Активный образ жизни помогает поддерживать здоровый вес, что снижает нагрузку на суставы. Ещё уменьшить симптомы и признаки артрита помогают:

Регулярные упражнения. Они сохранят мышцы сильными, чтобы поддержать, стабилизировать сустав, пораженный остеоартритом. Умеренная физическая нагрузка уменьшит боль, скованность, отёк.
Приём обезболивающих (например, парацетамол), НПВП (например, ибупрофен) позволяет пациентам оставаться активными. Есть кремы с НПВП, которые можно втирать в пораженный участок.

При тяжёлых формах остеоартрита, особенно в коленях/бёдрах, терапевт или ревматолог может обсудить с больным возможность операции. Обычно об этом задумываются только после того, как попробовали все остальные варианты лечения.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся полиартритом. Это так называемое аутоиммунное состояние. Встречается у людей любого возраста. Но чаще у женщин (в 2−4 раза). Пиковый возраст начала болезни приходится на 30−50 лет.
Иммунная система (ИС) защищает нас от инфекций, болезней. Но когда у человека аутоиммунное заболевание, его собственная ИС по ошибке атакует здоровые ткани организма. Причины запуска этого механизма, патпроцесс при РА до сих пор полностью не изучены. Есть теория, что воздействие внешнего триггера у генетически предрасположенного человека приводит к аномальному аутоиммунному ответу, поражающему синовиальные суставы, что приводит к их хроническому воспалению.
Отличительный признак РА — симметричный полиартрит мелких суставов на кистях рук, стопах. Воспаление, избыток жидкости в суставной сумке могут вызвать следующие симптомы:

Боль в суставах: хуже в состоянии покоя или бездействия.
Отёк.
Скованность: обычно утренняя, продолжающаяся >1 часа.
Конституциональные симптомы: миалгия, утомляемость, субфебрильная температура, потеря веса, плохое настроение.
Уменьшение диапазона движений.
Трудности с мелкой моторикой (например, сложно поднять монету, застегнуть рубашку).
Атрофия мышц: между сухожилиями разгибателей рук могут наблюдаться «сточные канавки» из-за истощения межкостных мышц.

Примерно у 40% больных РА встречаются внесуставные проявления. Обычно они отражают давнее воспаление, более реактивное или тяжёлое течение болезни. Такие проявления нередко вызваны активным васкулитом (воспалением кровеносных сосудов) в поражённой ткани. Чаще встречаются у серопозитивных пациентов, особенно с высокими титрами аутоантител.

Лечением, как и диагностикой ревматоидного артрита, занимается ревматолог. Врач ставит диагноз на основании результатов лабораторных, инструментальных исследований, которые пройдёт пациент.
Воспаление не только вызывает боль, но может привести к необратимому повреждению сустава. Чтобы свести к минимуму разрушительные последствия РА, нужно как можно раньше начать лечение. По факту цель терапии — контроль болезни, последующее поддержание ремиссии. Пациентов лечат комплексно, включая скрининг, лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, остеопороз, депрессия.
Есть лекарства, замедляющие сверх активную иммунную систему, что позволяет уменьшить проявления воспаления. Они называются противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, и включают биологические методы лечения ревматоидного артрита. Но обычно первичную терапию начинают с базисных противовоспалительных средств (БПВП), например, метотрексата, лефлуномида или сульфасалазина. Для купирования «вспышки» недавно возникших симптомов или для быстрого лечения уже установившегося заболевания используют курсы кортикостероидов (например, преднизолона). Если эти препараты были опробованы, но не подействовали, врачи рассмотрят возможность попробовать новые биологические методы лечения, оказывающие более целенаправленное воздействие на иммунную систему.

«Спондилоартрит» — термин, используемый для описания ряда состояний, которые вызывают боль/отёк, главным образом вокруг соединений позвоночников. В этих условиях возникает воспаление небольших кусочков соединительной ткани, называемых энтезами. Это жесткие маленькие шнуры, которые соединяют связки или сухожилия с костями.
Чаще прочих встречается анкилозирующий спондилоартрит (АС). Это длительное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно кости, мышцы, связки позвоночника, приводящее к скованности, сращению суставов. Всё из-за того, что в ответ на воспаление вокруг позвоночника, организм начинает вырабатывать больше кальция. Все знают, что кальций нужен для укрепления костей. Однако при анкилозирующем спондилите избыток этого минерала может привести к росту новых кусочков кости в позвоночнике. Отсюда специфичная симптоматика. Этот артрит суставов позвоночника часто проявляется болью во второй половине ночи, отёком спины утром, который сохраняется более получаса.
Лечение артрита этого типа похоже на все остальные. Есть препараты, способные замедлить развития болезни. Активный образ жизни поможет свести к минимуму напряжение, а поддержание хорошей осанки поможет предотвратить чрезмерное искривление позвоночника. Обычно возраст возникновения АС — от 20 до 30 лет. Чаще встречается среди мужчин.

Псориатический артрит (ПА) — хронический воспалительный процесс, который развивается как минимум у 5% пациентов с псориазом. А также это хроническое заболевание суставов и энтезов, в том числе осевого скелета. Он имеет сопутствующие особенности, которые чаще всего затрагивают кожу, но могут также поражать ногти.

Псориаз — заболевание, характеризующееся возникновением красных пятен на коже, покрытых серебристыми чешуйками.

Обычно псориаз появляется до того, как у пациентов произойдёт диагностика артрита. Но у 15−20% пациентов артрит появляется раньше псориаза или одновременно с ним.
Боль, скованность и отёк — основные проявления ПА. Они могут поражать любую часть тела, включая кончики пальцев и позвоночник, и могут быть — от относительно легких до тяжёлых. Как при псориазе, так и при псориатическом артрите обострения заболевания могут чередоваться с периодами ремиссии. Лекарства от ПА нет. Задача лечения — контролировать симптомы, предотвращать повреждение суставов. Схемы терапии обычно включают использование НПВП, ингибиторов янус-киназы, противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание. В редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Когда идти к врачу

Время от времени у всех возникают боли в мышцах и суставах. Это может быть особенно актуально, если этому предшествовали необычные или тяжёлые физические нагрузки. Но как же отличить ранние признаки артрита от обычной боли и скованности? И как узнать, когда нужно к врачу?
Если у вас наблюдается отёк или ограничение движений, которые вы не можете объяснить, и они не проходят в течение нескольких дней, прикасаться к суставам стало больно, идите к врачу. Чем раньше вы пройдёте диагностику и начнёте лечить артрит, тем лучше будет результат.
Вот чек-лист, который поможет вам решить, нужно ли обратиться к врачу-терапевту.
Стойкость симптомов:

Как и когда началась боль?
Если боль возникла после необычных упражнений или активности, возможно, вы просто немного переусердствовали, в течение нескольких дней должно стать легче.
Обратитесь к врачу, если боль не связана с травмой или не проходит в течение пары недель.

Отёк:

Если травм не было, а сустав опухает, вам нужна медицинская помощь.
Отёк сопровождается плохим самочувствием, повышением температуры тела. Кожа над местом отёка покраснела, стала горячей.

Влияние на повседневную жизнь:

Обратитесь к терапевту, если вам стало трудно выполнять повседневные дела из-за боли.

Если вы подняли что-то тяжёлое и, например, повредили спину, примите обезболивающее. Если боль не утихнет через пару недель, обратитесь к врачу.

Обратитесь к своему лечащему врачу-ревматологу (при первом эпизоде — к терапевту) или свяжитесь с нами, если:

боль усиливается, нарастает отёк;

вы чувствуете себя крайне плохо или не можете есть.

Эти симптомы могут быть признаками внутрисуставной инфекции — в этом случае вам нужна срочная медицинская помощь. Мы оперативно подберём и направим к вам бригаду платной скорой помощи, поможем с выбором врача или клиники для лечения артрита и его осложнений.

у вас очень высокая температура;

Другие состояния, симптомы которых схожи с артритом

Есть ряд других болезней и патологических состояний, которые тоже могут вызвать боль, отёк суставов и тканей вокруг них. К ним относятся:
Волчанка — аутоиммунное заболевание. Боль при волчанке может перемещаться от одного сустава к другому. Болезнь бывает трудно диагностировать, поскольку она может вызывать симптомы, которые часто имитируют другие заболевания.
Фибромиалгия — длительное заболевание, которое может вызывать болезненность во всем теле. Симптомы могут быть похожи на артрит, но в основном проявляются в мышцах.
Ревматическая полимиалгия — состояние, сопровождающееся болезненностью и скованностью мышц. Обычно поражаются плечи и бёдра. Поднятие обеих рук над головой может быть болезненным и трудным. Боль, скованность часто усиливаются по утрам.
Боль в спине — проблема, с которой сталкиваются многие. Зачастую это вызвано простым растяжением мышц или связок, а не серьёзной проблемой. Может даже не быть конкретной причины. Боль в спине часто полностью проходит через пару недель. Сохранять активность во время приёма обезболивающих — зачастую лучшее, что вы можете сделать.
Тендинопатия — состояние, при котором сухожилия, прочные связки, прикрепляющие мышцы к костям, проявляют болезненность. Поражённая часть тела может быть горячей, опухшей и красной. Иногда люди описывают свои движения словосочетанием «со скрипом», что в этом случае вполне объективно.

Будущее человека с артритом

Трудно сказать наверняка, как артрит повлияет на пациента с течением времени. При некоторых типах болезни симптомы могут появляться и исчезать. У большинства больных нет серьёзных проблем с подвижностью. А лечение помогает снизить риск повреждения суставов. Тяжёлый артрит, особенно если он поражает руки, может затруднить выполнение повседневных задач. Если вовлечены суставы, несущие нагрузку, это может мешать комфортно ходить или прямо сидеть. Иногда подвижные соединения костей могут постепенно терять своё положение и форму.
Хорошее понимание вашего состояния поможет узнать о вариантах лечения и о том, почему важны физические упражнения и другие методы самоконтроля. В дополнение к медикаментозному или после хирургического лечения ваш врач может направить вас к физиотерапевту. Он подберёт упражнения, направленные на поддержание движения и функции части тела, поражённой артритом. Если вы стали хуже справляться с повседневными делами, полезно обратиться к эрготерапевту — специалисту, который участвует в социальной-бытовой реабилитации.
Артрит может повлиять на качество жизни. Однако при правильном лечении, медицинской поддержке вы сможете прожить полноценную и счастливую жизнь. Чем больше вы сможете оставаться физически и социально активными, тем больше у вас будет контроля над своей жизнью, и тем меньше контроля над вами будет иметь артрит.

Источники:

Журнал о медицине

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ревматоидный артрит

Иммунная система