Главное, что нужно знать про артериальную гипертензию

Бывает ли давление почечным, сердечным или рабочим? Головная боль, носовое кровотечение, головокружение или слабость — это признаки гипертонии? Настало время разобраться, что такое артериальная гипертензия, как она проявляется, всегда ли её нужно лечить.

Давление, с которым кровь давит на стенки артерий, называется артериальным (АД или кровяное давление). В норме это величина изменяющаяся, АД может повышаться или падать в течение дня. Этот показатель обозначается двумя цифрами:

• систолическое (верхнее/большое число) давление — сила, с которой сердечная мышца перекачивает кровь;
• диастолическое (нижнее/меньшее число) давление — сопротивление току крови в сосудах в промежутках между сердечными сокращениями.

Обе эти цифры измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Из всего многообразия видов давления, которым оперируют врачи, людям, не касающимся медицины, надо знать только эти два. Про "почечное"/"сердечное" надо навсегда забыть. Никакого «рабочего давления» тоже нет. Есть норма — 120/80 мм рт. ст. Диапазон от 120 до 130 — уже предгипертензия, но об этом чуть ниже.

Итак, под артериальной гипертензией (синонимы: гипертония, АГ) принято понимать стойкое повышение АД >130/90 мм рт. ст. в покое.
На постсоветском пространстве АГ ещё называют «гипертоническая болезнь». В международной медицине этот термин звучит как «гипертоническая болезнь сердца» (ГБС) и имеет чуть другое значение. ГБС — это комплекс изменений в левом желудочке, левом предсердии и коронарных артериях из-за хронического повышения артериального давления, которое увеличивает нагрузку на сердце, вызывая в нём структурные и функциональные изменения. Причина ГБС — хронически повышенное АД, которое может быть повышенным по разнообразным причинам.

Гипертония создаёт риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сосудистых заболеваний и хронических патологий почек. Согласно статистике, на АГ приходится около четверти случаев сердечной недостаточности. Несмотря на обширные исследования, проведённые за последние несколько десятилетий, причина большинства случаев артериальной гипертензии у взрослых до сих пор неизвестна. Принято различать первичную (эссенциальную) и вторичную АГ. Первая составляет 90% случаев у взрослых, вторая — оставшиеся 10%.
На уровень артериального давления влияют множество факторов, включая гуморальные медиаторы, сосудистую реактивность, объём циркулирующей крови, калибр и эластичность сосудов, вязкость крови, сердечный выброс и нервную стимуляцию. Учёные предполагают, что причиной эссенциальной гипертензии могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• избыточное потребление соли с едой;
• адренергический (чувствительный к адреналину) тонус сосудов.

Генетика, по-видимому, вносит основной вклад, но точные механизмы, лежащие в основе первичной гипертензии, пока не установлены.
Причины вторичной гипертонии:

• избыточный вес или ожирение;
• низкая физическая активность;
• диета с высоким содержанием соли;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами;
• эндокринные: первичный альдостеронизм (всё чаще признается основной причиной АГ), феохромоцитома, синдром Кушинга, акромегалия, гипертиреоз/гипотиреоз;
• почечные: реноваскулярная болезнь (например, атероматозная, фиброзно-мышечная дисплазия), заболевание почек (например, гломерулонефрит);
• нейрогенные: опухоль головного мозга, вегетативная дисфункция, апноэ во сне, внутричерепная гипертензия;
• приём глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов, деконгестантов с эфедрином в составе, травяных средств, содержащих солодку;
• коарктация аорты (локализованное сужение просвета аорты);
• беременность.

К факторам риска развития гипертонии можно отнести: наследственность, гиподинамию, лишний вес, употребление большого количества соли, стресс, рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и низким содержанием фруктов, овощей.

Гипертония обычно протекает бессимптомно. То есть у этой болезни нет сколько-нибудь специфичных признаков. Измерение АД при любых случаях плохого самочувствия в лучшем исходе прибавит стресса, в худшем — приведёт к избыточному приёму гипотензивных лекарственных препаратов.

Однако есть ряд симптомов, которые могут сопровождать неосложнённую гипертонию. К ним относятся:

• головокружение;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение лица;
• повышенная утомляемость или возбудимость;
• носовые кровотечения.

Есть симптомы и признаки, отражающие основное повреждение органа-мишени или потенциальную вторичную причину:

• интенсивные головные боли;
• боль в груди;
• одышка;
• чувство тошноты;
• затуманенное зрение, двоение в глазах;
• слабость конечностей, парестезия;
• перебои сердцебиений и др.

Особо тяжёлые случаи артериальной гипертензии (АГ) определяются при равном или превышающим 180/120 мм рт. ст. АД. Такие состояния могут сопровождаться:

• нарушением зрения (двоение в глазах, сужение полей зрения, полная (частичная) слепота);
• непривычной по характеру/силе головной болью;
• проблемами с речью, нарушением походки;
• слабостью, ограничением движений в одной половине тела;
• одышкой в покое;
• нарушением сознания;
• необычной, сильной болью за грудиной;
• тошнотой/рвотой;
• асимметрией лица.

Наличие одного или нескольких таких симптомов, независимо от уровня АД, может быть свидетельством начала развития сердечно-сосудистой катастрофы. Поэтому это повод немедленно вызвать скорую помощь.

Острое повреждение органов-мишеней в условиях неотложной гипертонической болезни (ГК) может включать следующее:

• Неврологические проявления: гипертоническая энцефалопатия, инсульт/инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние.
• Сердечно-сосудистые проявления: ишемия/инфаркт миокарда, острая дисфункция левого желудочка, острый отёк легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия.

В некоторых случаях ГК может приводить к острой почечной недостаточности, ретинопатии, эклампсии (у беременных), микроангиопатической гемолитической анемии.

Определение аномально высокого артериального давления чрезвычайно сложно и условно. Единственный способ обнаружить гипертонию — это измерить кровяное давление. Но тут не всё просто. Чтобы облегчить диагностику, систематизировать подход к лечению АГ, профессиональные медицинские сообщества создали классификацию гипертонии, разделённую на стадии и степени. Европейская и американская классификации имеют некоторые непринципиальные различия.

Для диагностики гипертонии 1 и 2 степени рекомендуется использовать многократное амбулаторное измерение АД. Если клинические показатели составляют 140/90 мм рт. ст. или выше, для подтверждения диагноза используется СМАД (суточное мониторирование артериального давления). Исключение — гипертензия 3 степени, при которой начинается немедленное лечение. При СМАД проводится не менее двух измерений в час в период бодрствования пациента (например, с 8 до 22 часов). Среднее значение этих измерений используется для подтверждения диагноза. Иногда проводят 24-часовой мониторинг, включающий фиксацию показаний АД в ночное время.
Пациенты могут самостоятельно проводить измерения дома, записывая показатели. Это включает проведение двух измерений в день (утром и вечером) в течение как минимум 4 дней, в идеале 7. При каждой записи следует проводить два последовательных измерения с интервалом не менее одной минуты, когда человек сидит. Показания в первый день отбрасываются, а среднее значение следующих показаний используется врачом для постановки диагноза.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия диагностируется, когда при длительных измерениях фиксируется повышение только верхнего давления. Бывает, что повышается только нижнее (диастолическое) АД, тогда это изолированная диастолическая АГ. В таких ситуациях степень гипертензии определяется на основании показателя, превышающего норму. Например, АД 120/95 — гипертензия 2 степени, несмотря на то, что верхний показатель в пределах нормального значения.
Оценка АГ включает в себя точное измерение АД пациента, сбор анамнеза и физикальное обследование, а также получение результатов обычных лабораторных исследований. Обязательно делают электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях. Эти шаги могут помочь определить:

• наличие заболевания;
• степень вовлечения в патологический процесс органов-мишеней;
• возможные причины повышения АД;
• сосудистые факторы риска;
• исходные значения для оценки эффекта терапии.

Другие исследования могут быть проведены на основании клинических данных или у лиц с подозрением на вторичную гипертензию и/или при наличии признаков заболевания органов-мишеней.

Существует множество руководств по лечению артериальной гипертензии. Конкретную тактику определяет врач, исходя из факторов риска, сопутствующих патологий. Но в качестве первого шага всегда рекомендуют поменять образ жизни. Рекомендации могут включать:

• похудение (обхват талии: мужчины — <94 см, женщины — <80 см);
• ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл этанола в день для мужчин, 15 мл — для женщин);
• сокращение потребления соли (не более 2 граммов в сутки);
• отказ от курения, уменьшение потребления насыщенных жиров/холестерина с едой;
• увеличение физической активности (30 или более минут активности умеренной интенсивности ежедневно).

Антигипертензивную медикаментозную терапию начинают:

• У пациентов <80 лет с АГ 1 степени с поражениями в органах-мишенях или с сердечно-сосудистыми патологиями, заболеваниями почек, диабетом или имеющим 10-летний сердечно-сосудистый риск ≥10%.
• Любого возраста с гипертонией 2 и 3 степени.

Лечение артериальной гипертензии не имеет определённого срока. То есть пациент (после постановки диагноза) будет принимать назначенные врачом препараты всю жизнь. Задачи терапии:

• достичь целевых уровней АД (менее 130/80 мм рт. ст.);
• исключить факторы риска, на которые можно повлиять;
• защитить органы-мишени;
• уменьшить общий риск осложнений и фатальных исходов.

Осложнения гипертензии — это атеросклеротические заболевания, серьёзные повреждения сердца, инсульт из-за разрыва или блокировки артерий, которые снабжают кровью и кислородом головной мозг, повреждение почек, приводящие к почечной недостаточности. Даже небольшое снижение АД даёт значительные преимущества для здоровья: 2 мм рт. ст. снижает риск инсульта на 15%, риск ишемической болезни сердца на 6%. Поэтому очень важно придерживаться рекомендаций врача и принимать назначенные им препараты каждый день, даже если цифры на тонометре в пределах нормы.