Повышенное давление — когда это повод для вызова скорой помощи

Артериальная гипертензия часто протекает тихо и незаметно, медленно поражая сосуды и органы человека, увеличивая риск инфаркта и инсульта. Если вы постоянно живёте с высоким уровнем артериального давления, может быть трудно понять, когда очередное повышение станет неотложным состоянием, требующим скорой медицинской помощи, поскольку симптомы и признаки этого не всегда очевидны.

Устойчивый термин "гипертонический криз" сейчас используется врачами только в нашей стране. Современное международное медицинское сообщество называет состояние, которое он описывает, hypertensive emergency (досл. перевод — неотложная гипертоническая болезнь) — когда повышенное артериальное давление требует неотложных или экстренных мер.

Итак, артериальная гипертензия, или гипертония (АГ), — это стойкое, длительное повышение артериального давления (АД) в покое:

• от 140 (систолического, или "верхнего" АД) до 90 (диастолического, или "нижнего" АД) миллиметров ртутного столба (кратко мм рт. ст.) при практических измерениях;
• от 135/85 мм рт. ст. при домашних измерениях.

Под систолическим понимают давление в сосудах в фазе сокращения сердца, когда кровь перекачивается к органам, а под диастолическим — когда сердечная мышца расслабляется. Никакого "почечного" и "сердечного" давления не существует.

"Немой убийца" — так называют эту болезнь ввиду отсутствия у неё специфических признаков. То есть нет такой особенной жалобы, по которой врач мог бы подтвердить или опровергнуть наличие АГ у пациента. Измерение АД — единственный способ узнать, что вы гипертоник. Медицина различает первичную (эссенциальную) и вторичную гипертонию, которая может быть первой, второй или третьей степени.

Гипертоническим кризом (ГК) называют повышение уровня АД выше 180/120 мм рт. ст., которое сопровождается признаками грядущей или уже случившейся сердечно-сосудистой катастрофы. В России принято выделять неосложнённый ГК, при котором повышенное кровяное давление ≥ 180/120 мм рт. ст., но нет симптоматики, специфичной для инфаркта миокарда, инсульта, расслоения аневризмы аорты и т. д. То есть АД у пациента остаётся высоким, а угрожающих симптомов нет.

Основная причина гипертонического криза — ранее не леченная гипертония. Однако острая тяжёлая артериальная гипертензия может возникать и на фоне гипотензивной терапии в случаях:

• полного или частичного отказа от приёма препаратов;
• недостаточного лечения;
• нерегулярного приёма лекарств, которые снижают АД.

Помимо вышеперечисленных факторов, ГК могут спровоцировать стресс, неограниченное потребление соли, приём некоторых лекарств или БАДов.

К грозным симптомам гипертонического криза относятся:

• двоение в глазах, внезапное выпадение (сужение) полей зрения, полная (частичная) потеря зрения;
• необычная, очень интенсивная головная боль;
• нарушение речи, походки;
• слабость в одной половине тела, ограничение движений в конечностях (одной или нескольких);
• частое, затруднённое дыхание, одышка;
• спутанное сознание;
• интенсивная боль в области груди, возникшая впервые;
• тошнота, рвота без объективных причин;
• моча красного или коричневого цвета;
• заметная, внезапно появившаяся асимметрия лица.

Часто ГК может сопровождаться:

• головной болью привычного характера и интенсивности;
• незначительным головокружением;
• носовым кровотечением;
• "знакомой" болью в груди;
• тошнотой, рвотой по причинам, не связанным с ГК.

Перечисленные состояния — не признаки криза, а сопровождающие его симптомы.

Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. у беременной женщины считается неотложным состоянием, требующим медицинского вмешательства и врачебного контроля. Если высокое АД появляется после 20 недель беременности или незадолго до родов — это гестационная гипертензия. Её следствие — опасное состояние, называемое преэклампсией, которое может привести к тяжёлым повреждениям органов матери, в том числе головного мозга, и вызвать опасные для жизни судороги. Это называется эклампсией, которая требует экстренной медпомощи.

Правило одно: АД от 180/120 (110) мм рт. ст. и выше требует медицинского вмешательства.

Однако, если кроме высоких цифр на тонометре вас больше ничего не беспокоит, полежите в течение часа. С большой долей вероятности давление снизится без дополнительных вмешательств. Затем посетите доктора в плановом порядке. Не используйте гипотензивные лекарственные средства без назначения врача. Советами от соседей, знакомых и родственников пользоваться не стоит.

Если на фоне высокого давления (от 180/120 мм рт. ст.) вы ощущаете головную боль привычного характера и интенсивности, слабость, недомогание, уже привычный дискомфорт в груди — вызывайте неотложку или в ближайшее время самостоятельно обратитесь к врачу. Вы можете пойти на амбулаторный приём в государственную или частную клинику, вызвать врача на дом.

Если на фоне высокого давления (180/120 мм рт. ст. и выше) у вас появились один или несколько грозных симптомов, например, двоение в глазах, спутанность сознания, интенсивная головная боль, онемение или слабость в одной половине тела, немедленно вызывайте скорую помощь.
Вы можете обратиться как в государственную, так и заказать коммерческую службу СМП на нашем сайте. Преимущество платной неотложки в том, что бригада приедет к пациенту любого возраста, на месте проведёт все необходимые инструментальные исследования и неотложные мероприятия, останется с больным до стойкого улучшения его состояния.
Если потребуется госпитализация, коммерческие службы СМП проведут медэвакуацию как в государственные больницы по полису ОМС, так и в платные отделения городских (районных) клиник или частные лечебные учреждения.

Первое, что сделают медики по прибытии к пациенту, — подтвердят или исключат наличие сердечно-сосудистой катастрофы. Если врач фиксирует признаки осложнений:

• немедленно внутривенно вводятся гипотензивные препараты;
• оказывается неотложная помощь по выявленным осложнениям;
• проводится медэвакуация больного в клинику для экстренной госпитализации, независимо от того, какой диагноз был установлен при осмотре.

Если у пациента неосложнённый ГК, медики будут действовать следующим образом:

• осмотр, измерение АД, ЭКГ (электрокардиограмма);
• проведение гипотензивной терапии под контролем АД (начинают с таблетированных лекарственных форм);
• при отсутствии эффекта (снижения уровня АД на 15-25% от исходного) — внутривенное введение препаратов;
• медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от проведённой терапии.

Когда бригаде скорой помощи удалось снизить пациенту давление, медики передадут активный вызов в поликлинику (если это государственная СМП) или назначат препарат для снижения АД и порекомендуют амбулаторно обратиться к доктору для назначения (коррекции) гипотензивной терапии.

Чтобы избежать развития острой тяжёлой артериальной гипертензии, строго соблюдайте назначения врача, не пропускайте приём препаратов. Старайтесь контролировать вес и ограничьте потребление соли. Обратитесь за медпомощью, если страдаете от депрессивно-тревожных расстройств.