Думаете, микроинсульт проходит без последствий? Спойлер: всё не так оптимистично

Кровь — источник жизни для всех клеток человеческого тела. Она доставляет питательные вещества и кислород во все органы и ткани. Если кровоток на каком-то участке прервётся, это чревато большими проблемами. Пример одной такой неприятности — транзиторная ишемическая атака (ТИА), или микроинсульт. Но не стоит заблуждаться и легкомысленно относиться к приставке «микро» и термину «транзиторная» (то есть преходящая). Расскажем, почему важно относиться к микроинсульту как к чрезвычайной ситуации и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Транзиторная ишемическая атака — цереброваскулярное событие, вызванное аномальной перфузией церебральной ткани. В переводе с медицинского языка на понятный — это временное нарушение кровоснабжения части головного мозга, проявляющееся проходящими неврологическими симптомами.

Они, эти симптомы, обычно исчезают в течение часа и не наносят долговременного ущерба. Но многочисленные исследования демонстрируют, что до 50% ТИА с классическим набором признаков, самокупирующихся в пределах суток, всё-таки показывают повреждение головного мозга при МРТ.

Транзиторные ишемические атаки «технически» идентичны ишемическим инсультам, также чаще случающимся из-за тромбов. Вот только продолжительность микроинсульта — минуты. А потом сгусток проталкивается током крови или быстро разрушается защитной системой организма. Подача кислорода к мозгу восстанавливается до того, как появятся необратимые нарушения. Симптомы ТИА могут продолжаться до 24 часов, но чаще полностью проходят через час. При инсульте некий участок мозга остаётся без кислорода длительное время — чем дольше, тем больше и непоправимее урон.

Транзиторная ишемическая атака вызывается временной блокадой кровотока, что приводит к ишемии (отсутствию притока крови к органу). Если это происходит в мозге, он испытывает кислородное голодание, поэтому не может нормально работать. Церебральная ишемия может быть связана с тромбозом, эмболией или, реже, расслоением кровеносного сосуда:

• Тромбоз. Это локальная закупорка сосуда вследствие атеросклероза, когда в артериях накапливается жирное воскообразное вещество, называемое бляшками. Усугубляется сердечно-сосудистыми факторами риска (например, гипертонией, курением) или заболеванием мелких сосудов (васкулитом, серповидно-клеточной анемией).
• Эмболы. Это закупоривающая масса (сгустки крови, оторвавшиеся бляшки). Эмболы могут быть любой формы и плавать по сосудам, пока однажды где-то не застрянут. Когда «где-то» — это артерия, несущая кровь к мозгу, проявляется симптоматика микроинсульта.
• Стеноз. Сужение участка сосуда с ограничением или полным прекращением в нём кровотока (например, из-за атеросклеротических бляшек).
• Диссекция, или расслоение. Редкая причина церебральной ишемии, вызванная разрывом внутреннего слоя артерии (обычно сонной). Это приводит к внутристеночной гематоме, которая нарушает мозговой кровоток. Диссекция бывает спонтанной или вторичной по отношению к травме.
• Артериит. Воспаление артерий, возникающее преимущественно у пожилых людей, особенно у женщин. Причиной могут стать: неинфекционный некротизирующий васкулит, наркотические вещества, облучение, местная травма, заболевания соединительной ткани.
• Симпатомиметические препараты.
• Массовые поражения (например, опухоли или субдуральные гематомы) — они реже вызывают преходящую симптоматику, но чаще приводят к прогрессирующим стойким симптомам.
• Состояния гиперкоагуляции, или тромбофилия (например, генетическая, связанная с раком, инфекцией).

При ТИА наблюдается временное снижение притока крови. Признаки (клинические проявления) будут варьироваться в зависимости от вовлечённого сосуда и участка мозга, которого он снабжает.

Транзиторная ишемическая атака — это сердечно-сосудистое заболевание, поэтому у него много общих факторов риска с ишемической болезнью сердца и заболеваниями периферических сосудов. Например:

• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• недостаток клетчатки в рационе;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• ожирение;
• мерцательная аритмия;
• болезни и аномалии сонных артерий;
• возраст;
• тромбофильные нарушения, серповидно-клеточная анемия;
• наследственность.

Во время беременности, а также у женщин с мигренью (сопровождающейся аурой) и тех, кто принимает заместительную гормональную терапию или пьёт противозачаточные таблетки, вероятность возникновения ТИА несколько выше.

Эпизод транзиторной ишемической атаки по своей симптоматике как брат-близнец похож на инсульт. Различия в том, что ТИА часто продолжается несколько минут, а её проявления исчезают менее чем за 24 часа.
Первые симптомы возникают из ниоткуда и могут выражаться изменением в поведении, речи, походке, памяти, движениях. Как это проявляется:

• Лицо. Может «опуститься» на одну сторону. Человеку трудно улыбнуться.
• Речь. Невнятная, искажённая или трудная для понимания. Иногда пациенту бывает сложно подобрать нужные слова, он может плохо понимать обращённую к нему речь.
• Руки. Слабость в руках, невозможность их поднять и удерживать в этом положении.

Это самые явные признаки — «красные флаги», но могут быть и другие проявления неврологического дефицита:

• слабость или потеря чувствительности (онемение) с одной стороны тела;
• головокружение/нарушение координации;
• проблемы с глотанием;
• кратковременная монокулярная слепота (часто описывают как чёрную пелену, закрывающую глаза);
• гомонимная гемианопсия (выпадение поля зрения на одной стороне обоих глаз);
• внезапная сильная головная боль.

Поскольку самостоятельно невозможно определить, связана ли симптоматика с микро или с острым инсультом, вы должны исходить из того, что все симптомы, подобные инсульту, требуют неотложной помощи. Поэтому не следует ждать, пока они исчезнут, надо вызывать скорую.
Даже если по прибытии неотложки все проявления болезни прекратились, фельдшер или врач СМП сможет определить, что произошло и что будет дальше. Медики убедятся, что с вами всё в порядке: проверят показатели жизнедеятельности, проведут неврологический осмотр. Если будет необходимо, доставят в больницу. Есть признаки, требующие срочной госпитализации из-за высокого риска развития инсульта, мозгового кровотечения или ухудшения состояния больного:

• подозрение на ТИА (ишемию с нарастанием) в течение последних 7 дней;
• клинические проявления продолжаются более часа;
• подозрение на кардиоэмболический источник или симптоматический стеноз внутренней сонной артерии;
• пациент с высоким риском ухудшения состояния живёт один;
• нарушение свёртываемости крови/приём антикоагулянтов.

При отсутствии признаков сосудистой катастрофы, медики проведут профилактические мероприятия, чтобы снизить риск повторной ТИА. А также порекомендуют обратиться к неврологу, проверить сосуды головного мозга, пройти МРТ.

Поскольку эпизоды микроинсульта длятся недолго, мало что можно сделать для лечения его симптомов. К моменту приезда скорой помощи их может уже не быть. Основное внимание уделяется предотвращению повторных ишемических атак и профилактике развития полномасштабного инсульта.
Первая линия защиты — приём лекарств, которые помогают предотвратить образование тромбов. Пациентам с мерцательной аритмией или выраженным поражением сонных артерий требуется другой подход к терапии. В некоторых случаях может понадобиться операция на сосудах для восстановления нормального кровотока.
Вторичная профилактика сердечно-сосудистого риска после микроинсульта включает:

• антигипертензивные средства;
• терапия статинами (при высоком холестерине);
• контроль сахара крови;
• назначение антитромбоцитарных препаратов/антикоагулянтов;
• коррекция образа жизни.

Итак, всё серьёзно. ТИА — предупредительный признак, сигнализирующий о приближающейся сосудистой катастрофе, которая может привести к постоянной инвалидности и в некоторых случаях к фатальному исходу. Самый высокий риск приходится на дни и недели после микроинсульта. Установление причин и своевременное лечение помогут предотвратить инсульт, грозное последствие транзиторной ишемической атаки.

Если Вы обнаружили у себя или близких симптомы требующие медицинского вмешательства - позвоните нам по номеру +7 (995) 112-03-30 или заполните форму на сайте. Исходя из вашего рассказа, мы оперативно подберём и направим к вам бригаду коммерческой скорой помощи.
Платная неотложка приедет к пациентам любого возраста, окажет необходимый объём помощи на месте или транспортирует больного в стационар.
Если вам потребуется госпитализация, мы подберём лучший стационар: государственный или платный; по ОМС, ДМС или на коммерческой основе.
Также мы поможем выбрать коммерческую клинику для консультации с профильными специалистами и/или для обследования.