Если сильно болит голова — это приступ мигрени?

По статистике, у каждого второго человека хотя бы раз в жизни болела голова. Это не удивительно, ведь для возникновения такого крайне неприятного состояния есть почти бесконечное множество причин: от банальной усталости, стресса до новообразований и органических поражений мозга. Однако, учитывая медийность и распространённость мигрени, нередко люди, испытывающие сильную головную боль, склонны сами себе ставить этот диагноз.
Разберёмся, всякую ли головную боль можно назвать мигренью, что это вообще за болезнь и есть ли у неё лечение.

Мигрень — это сложное заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами головных болей. Зачастую боли только с одной стороны головы, иногда сопряжены со зрительными или сенсорными симптомами (аурой), которые появляются как перед, так и во время или после болевого синдрома. Вот несколько важных фактов о болезни:

• Часто вызывается недосыпом, переменой погоды, голодом, чрезмерной стимуляцией органов чувств, стрессом.
• Усугубляется физической активностью, ярким освещением, звуком или запахом.
• Врач ставит диагноз на основании типичной симптоматики.
• Лекарства от мигрени не существует. Используются лекарственные средства, чтобы остановить приступ в самом начале, облегчить боль, уменьшить количество и тяжесть эпизодов обострения.

Заболевание чаще всего встречается у женщин, имеет сильный генетический компонент. Дебют обычно происходит в возрасте — 25−55 лет. Женщины (распространённость ~33%) страдают чаще, чем мужчины (распространённость ~13%), до полового созревания частота одинакова у представителей обоих полов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространённость текущей мигрени во всём мире составляет 10%. Ежедневно происходит около трёх тысяч мигренозных приступов на миллион человек.

Механизмы мигрени до конца не изучены. Новые технологии позволили сформулировать современные концепции (главная из которых — нейроваскулярная теория), которые могут объяснить некоторые аспекты заболевания.

Наукой установлено, что около 70% пациентов с мигренью имеют близких родственников с этим заболеванием. Некоторые люди считают, что приступы связаны с определёнными триггерами, а именно:

• гормональными изменениями (менструация, беременность или овуляция);
• стрессом, чрезмерным или недостаточным сном;
• лекарствами (сосудорасширяющие, оральные контрацептивы);
• алкоголем (красное вино), курением;
• воздействием яркого или флуоресцентного освещения;
• сильными запахами (духов, одеколонов, нефтяных дистиллятов);
• травмами головы;
• изменениями погоды;
• морской болезнью;
• холодовым раздражителем (мороженое);
• недостатком физической активности;
• голоданием или пропуском приёма пищи.

Иногда пациенты утверждают, что некоторые продукты (добавки) могут провоцировать мигрень, например:

• содержащие кофеин;
• искусственные подсластители (например, аспартам, сахарин);
• глутамат натрия;
• цитрусы;
• выдержанный сыр (из-за содержания тирамина);
• мясо с нитритами.

Мигрень обычно представляет собой одностороннюю головную боль пульсирующего характера, которая сопровождается тошнотой и рвотой, светобоязнью, фонофобией (боязнь громких звуков). Приступы обычно длятся 4−72 часа. В детском и подростковом возрасте мигренозные боли нередко бывают двусторонними, но менее продолжительными. Пациенты в момент приступа часто предпочитают отдыхать или спать в затемнённой комнате.
Мигрень бывает хронической и эпизодической. Может быть связана с аурой (очень изменчивое состояние) — неврологическими изменениями, которые возникают до или сопровождают болевой синдром. Исходя из этого, заболевание принято делить на два основных типа: с аурой и без.
Типичная симптоматика:

• Пульсирующая головная боль, которая усиливается при движении или физической нагрузке.
• Односторонняя, локализованная в лобно-височной и глазной области, но болевые ощущения могут быть в любом месте вокруг головы или шеи.
• Болевой синдром нарастает в течение 1−2 часов, смещается кзади, становясь диффузным (расплывчатым).
• Голова болит в течение 4−72 часов.
• Тошнота (80%) и рвота (50%), включая анорексию и пищевую непереносимость, а также головокружение.
• Чувствительность к свету/звуку.

Приступы чаще возникают, когда пациент бодрствует, но иногда могут начаться к моменту пробуждения или разбудить человека ночью.

Специфичность этого заболевания — наличие определённых периодов (фаз). Они могут быть ярко выражены или стёрты, а также иметь различную продолжительность.

Около 60% пациентов сообщают о предвестниках, которые появляются за несколько часов или дней до начала головной боли. К ним относятся:

• повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам;
• летаргия или неконтролируемая зевота;
• повышенный аппетит;
• изменения психики, настроения (депрессия, гнев, эйфория);
• чрезмерная жажда, полиурия;
• задержка жидкости;
• анорексия;
• запор/диарея.

Эти симптомы может быть трудно диагностировать как часть мигренозного комплекса, когда они возникают изолированно от болевых ощущений или слабо выражены. Продромальная фаза может вовсе отсутствовать.

Это комплекс неврологических симптомов, которые могут предшествовать или сопровождать острую фазу, а могут возникать изолированно. Развивается в течение 5−20 минут и длится менее часа. Аура может быть зрительной, сенсорной, двигательной или любой их комбинацией. Наиболее часто наблюдается скотома (состоит из дуги или полосы отсутствующего зрения с мерцающей или блестящей зигзагообразной каймой).

Мигренозная аура обычно проходит за несколько минут, после чего следует латентный период перед началом острой фазы. Иногда может возникать типичная аура без последующего болевого синдрома. Такое состояние чрезвычайно сложно отличить от острого неврологического события (ТИА/инсульт).

Этот период может сопровождаться следующими проявлениями:

• болезненность черепных/шейных мышц;
• сужение зрачка, птоз (опущение верхнего века) 1–2 мм на стороне боли;
• покраснение слизистой век;
• тахикардия/брадикардия;
• гипертония/гипотония;
• гемисенсорный/гемипаретический неврологический дефицит.

Продолжительность фазы — 4–72 часа.

Постдромальные симптомы могут сохраняться в течение 24 часов после острой фазы и включать следующее:

• усталость, чувство раздражения;
• необычную «свежесть», чувство эйфории;
• мышечную слабость, миалгии;
• анорексию или тягу к еде.

Постдром перетекает в межприступный период, длящийся от нескольких суток до нескольких месяцев.

Диагноз ставится на основании истории болезни. Диагностические критерии: не менее пяти приступов головной боли длительностью 4−72 часа (нелеченые/безуспешно леченные), болевой синдром имеет от двух и более характеристик:

• одностороннее расположение;
• пульсирующий характер;
• умеренная или сильная интенсивность;
• ухудшение состояния в результате привычной физической активности (например, ходьбы или подъёма по лестнице).

Пациент должен пожаловаться на тошноту и/или рвоту, непереносимость яркого света, громких звуков. Врач может заподозрить болезнь по очаговым неврологическим симптомам, которые возникают вместе с головной болью, временно сохраняются после самокупирования приступа мигрени.
Инструментальные/лабораторные исследования проводятся по следующим поводам:

• исключить структурные, метаболические причины, имитирующие мигрень или сосуществующие с ней;
• исключить сопутствующие заболевания, которые могут осложнить состояние, лечение пациента;
• установить базовый уровень терапии;
• измерить уровни лекарств, чтобы установить передозировку.

Выбор лабораторных и/или визуализирующих исследований определяется индивидуальной клинической картиной.

Бригада неотложки, прибывшая на вызов, расспросит о начале и течении болезни, измерит показатели жизнедеятельности, проведёт неврологический осмотр пациента. Медики осуществят посимптомную терапию, направленную на купирование головной боли и сопутствующих приступу состояний. При наличии показаний к экстренной госпитализации скорая доставит пациента в неврологический стационар.
Экстренная госпитализация показана, если болевой синдром сопровождается:

• изменением сознания;
• высокой температурой, менингеальной/нарастающей неврологической симптоматикой;
• боль характеризуется как "громоподобная";
• установлен мигренозный статус (изнурительная мигрень, длящаяся более 72 часов).

Плановое стационарное лечение показано пациентам с прогрессирующим болевым синдромом, который не купируется лекарственными средствами, с длительной (более 60 минут) атипичной аурой, а также при приступе, который вызван избыточным применением лексредств.
Специфического лечения мигрени не существует, но болезнь поддаётся контролю. Фармакологические средства, используемые для терапии, можно классифицировать как неотложные (для облегчения острой фазы) и профилактические. Задача препаратов из первой группы — обратить вспять или остановить прогрессирование начавшейся головной боли. К этой группе относятся:

• триптаны/дитаны;
• антагонисты рецепторов пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP) (римегепант, уброгепант);
• алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин);
• обезболивающие (анальгетики, НПВП);
• противорвотные средства.

Профилактические лекарства нужны для снижения частоты и тяжести приступов, а также для улучшение качества жизни пациента. В эту группу входят:

• противосудорожные средства;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб);
• антидепрессанты.

Профилактика мигрени включает предотвращение триггеров и превентивную терапию. Больным нужно избегать факторы, провоцирующие приступы (например, недостаток сна, утомляемость, стресс, определенные продукты питания, приём сосудорасширяющих средств). Желательно ежедневно вести дневник для документирования случаев, когда и как болит голова. Это эффективное и недорогое средство для отслеживания течения болезни, которое поможет врачу наиболее точно подобрать препараты для неотложного и профилактического лечения. Методы немедикаментозной терапии заключаются в здоровом образе жизни, включающем регулярные физические нагрузки, достаточном сне, регулярном приёме пищи, а также ограничении потребления кофеина и алкоголя.
Мигрень — хроническое заболевание. Но в конце тоннеля есть свет: тяжесть и частота приступов имеют тенденцию уменьшаться с возрастом. После 15 лет страданий примерно у 30% мужчин и 40% женщин мигренозные боли исчезают.

Позвоните нам по номеру +7 (995) 112-03-30 или заполните форму на сайте, если обнаружили у себя или близкого человека симптомы, требующие медицинского вмешательства. Исходя из вашего рассказа, мы оперативно подберём и направим к вам бригаду коммерческой скорой помощи.

Свяжитесь с нами, если вам потребуется консультация профильного специалиста (невролога) или госпитализация в профильную клинику, мы подберём лучший стационар: государственный или платный; по ОМС, ДМС или на коммерческой основе.