Реабилитация после инсульта: как проходит и каких результатов можно ожидать

После инсульта мозгу может потребоваться заново «переучиться» некоторым прежним навыкам. Каким именно — будет зависеть от состояния больного. Наше серое вещество обладает удивительной способностью перенастраивать себя. Поэтому так важно сразу после стабилизации пациента начать его реабилитацию. Это шанс восстановить большую часть того, что было утрачено.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, — это внезапное прекращение непрерывного притока крови к мозгу из-за блокировки или разрыва кровеносного сосуда. Одни клетки мозга погибают, потому что перестают получать кислород, питательные вещества, необходимые для функционирования. Другие — остаются в скомпрометированном или ослабленном состоянии. Инсульт вызывает необратимое повреждение головного мозга в течение нескольких минут или часов. Как сердечный приступ, цереброваскулярная катастрофа требует немедленной медицинской помощи. При своевременном лечении можно значительно уменьшить или даже обратить вспять повреждение.

Различают два основных типа ОНМК — ишемический (80% всех случаев), геморрагический (20%):

• Ишемический возникает, когда кровоснабжение одной или нескольких областей головного мозга внезапно прекращается. Виновники — кровяной сгусток или атероматозная бляшка (смесь жировых веществ, включая холестерин), которые блокируют (закупоривают) кровеносный сосуд. Сразу после ишемического инсульта мозг обычно содержит необратимо повреждённое ядро, а также участок жизнеспособной, но подверженной риску ткани. Восстановление нормального кровотока (реперфузии) необходимо для спасения ещё жизнеспособных клеток. Чем дольше задерживается реперфузия, тем больше клеток погибнет.
• Геморрагический возникает, когда артерия в мозгу лопается. Кровь изливается, сдавливая прилегающую мозговую ткань, а токсические вещества, содержащиеся в кровяной массе, ещё больше её повреждают. Различают три типа геморрагического инсульта в зависимости от места возникновения кровотечения:

1. субарахноидальный — разрыв сосуда на поверхности головного мозга, кровотечение в пространство между мозгом и паутинной оболочкой;
2. паренхиматозный (внутримозговой) — кровоизлияние непосредственно в ткани головного мозга;
3. внутрижелудочковый — кровотечение в желудочки (камеры, содержащие спинномозговую жидкость) или вокруг них.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой временное прекращение притока крови к мозгу, часто из-за тромба, при котором через короткое время все симптомы исчезают без значимых последствий.

Реабилитация после ОНМК представляет собой комбинированное применение медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мероприятий, направленных на восстановление навыков, утраченных после перенесённой цереброваскулярной катастрофы. Данные клинических испытаний подтверждают, что раннее начало терапии благоприятно влияет на восстановление, снижает риски развития предотвратимых вторичных осложнений, стойких контрактур. А главное — реабилитация позволяет больным вернуться к полноценной повседневной жизни.
Инсульт никогда не проходит бесследно. Объём, тяжесть его последствий будет зависеть от степени и участка поражения мозга.

Ранние последствия могут возникнуть сразу после случившейся катастрофы или в первые дни после неё. К ним относятся:

• геморрагическая трансформация ишемического инсульта;
• отёк головного мозга;
• судороги;
• инфекция (например, аспирационная пневмония);
• сердечные аритмии;
• венозная тромбоэмболия;
• смерть.

Поздние последствия могут включать многообразие нарушений:

• двигательные, сенсорные, зрительные (например, у больного полный или частичный паралич, отсутствует чувствительность в руках/ногах);
• боль, усталость;
• проблемы с глотанием, питанием, речью (к примеру, пациент давится пищей или жидкостью, не говорит или не понимает обращённой к нему речи);
• когнитивные, эмоциональные, психологические проблемы (у больных может быть агрессия или подавленное состояние, плохо с памятью, узнаванием близких/знакомых);
• нарушения работы органов таза (дисфункция мочевого пузыря/кишечника);
• частичная или полная потеря навыков самообслуживания (невозможность самостоятельно есть, пить, одеваться, проводить гигиенические процедуры);
• сопутствующие патологии, медицинские проблемы (лишний вес, гипертония, сахарный диабет или пролежни, анемия, состояние минимального сознания).

Реабилитация начинается сразу поле того, как больному будет оказана первая помощь, проведено консервативное или хирургическое лечение ОНМК в условиях специализированного стационара. Пациенты восстанавливаются после цереброваскулярной катастрофы двумя разными, но связанными способами:

• Спонтанное, естественное восстановление неврологических функций (благодаря эффектам лечения, ограничивающим степень поражения, или других вмешательств). У таких людей отмечаются улучшения моторного контроля, языковых способностей или других первичных неврологических функций.
• Улучшение способности выполнять повседневные действия в рамках ограничений физических нарушений. Пациент с сенсомоторным, когнитивным или поведенческим дефицитом, возникшим в результате ОНМК, может восстановить способность к самостоятельному одеванию, купанию, посещению туалета, даже если некоторая степень остаточного физического нарушение сохраняется. Способность выполнять эти задачи может улучшиться за счёт адаптации, тренировок при наличии или отсутствии естественного неврологического восстановления. Здесь реабилитация имеет наибольшее влияние.

Исследования показывают, что большая часть восстановления двигательных навыков после ОНМК происходит в первые три месяца, и только небольшое дополнительное измеримое улучшение происходит через шесть месяцев после начала заболевания. Безусловно, восстановление может продолжаться в течение более длительного времени, но раннее начало реабилитационных мероприятий может улучшить функциональные способности даже у пациентов пожилого возраста или больных с тяжёлыми неврологическими/функциональными нарушениями.

Реабилитация после ОНМК — часть лечения, которая помогает пациенту вернуться к нормальной жизни, включающая четыре основных периода. Первый — острый, его начинают ещё в клинике, сразу после того, как больной стабилизируется. Затем — ранний восстановительный. Проводится в период до шести месяцев после начала болезни, когда пациент соответствует нескольким критериям:

• имеет стабильный неврологический статус;
• значительный стойкий неврологический дефицит;
• нарушение как минимум 2 из 5 функций, включая подвижность, самообслуживание, общение, контроль кишечника или мочевого пузыря, глотание;
• достаточную когнитивную функцию для обучения, коммуникативные способности для взаимодействия с терапевтами;
• физическую способность переносить активную программу;
• достижимые терапевтические цели.

От шести до двенадцати месяцев длится поздний восстановительный период, который обычно проводят в специализированных центрах или на дому. Спустя год после эпизода ОНМК можно говорить об отдалённом периоде восстановления.
Любой этап реабилитации начинается с оценки врачом состояния человека после ОНМК. Доктор выявляет, какие функции были нарушены, какие зоны мозга поражены. Затем устанавливает реабилитационные цели: какие функции нужно восстановить, каким навыкам обучить. Определяет программу восстановления, которая может включать: физическую/трудотерапию, лечебную гимнастику, речевую терапию, психологическую, социальную поддержку или другие методы. Вмешательства всегда направлены на достижение конкретных терапевтических целей, которые могут быть краткосрочными (например, еженедельные) или долгосрочными (например, цели, которые должны быть достигнуты при выписке). Достигнув планируемых результатов, пациент переходит на следующий этап реабилитации или выписывается домой для продолжения амбулаторного лечения.
Реабилитация требует функционального подхода. Когда нарушения не могут быть изменены, специалисты прикладывают все усилия, чтобы помочь больным компенсировать эти нарушения, адаптироваться к альтернативным методам достижения функциональной независимости.

В настоящее время признано, что участие пациентов в активных физиотерапевтических программах, оказывает прямое влияние на процесс функциональной перестройки в головном мозге, способствуя физическому и неврологическому восстановлению.

Такие программы разрабатываются для каждого конкретного больного с учётом его особенностей, текущего состояния, сопутствующих патологий и могут включать следующие методы реабилитации:

• Физическая терапия. Часто это упражнения, которые помогают восстановить подвижность рук/ног, а также координацию движений. Также проводится работа над улучшением кровообращения, предотвращением образования тромбов. В программу могут входить: лечебная гимнастика, массаж, кинезиотерапия, плавание, йога, сенсомоторная терапия, двигательное переобучение, ограниченно-индуцированная двигательная терапия, роботизированные устройства. Специалист-реабилитолог — физический терапевт.
• Нейроразвивающая тренировка. Направлена на восстановление когнитивных функций больного после инсульта. Она также включает помощь семье. Лечение проводит врач-нейропсихолог.
• Эрготерапия. Помогает восстановить навыки, необходимые для выполнения повседневных задач, таких как одевание, кормление, гигиена. Она также может включать занятия по развитию творческих способностей, социальной адаптации. Реабилитацию проводит эрготерапевт.
• Логопедия. Направлена для восстановления речи, коммуникации, функций глотания. Логопедические упражнения помогают улучшить артикуляцию, голосовые функции и понимание речи. Специалист — логопед.
• Психологическая, социальная поддержка. В многочисленных исследованиях сообщается о важности психологической адаптации как для самого пациента, так и для членов его семьи, в том числе влияющей на механизмы выживания и исход болезни. После инсульта больные могут испытывать депрессию, тревогу, другие психологические проблемы. Этот вид терапии помогает справиться с эмоциональными трудностями, повысить мотивацию, улучшить качество жизни. Психологическая помощь может включать индивидуальные консультации, групповые сеансы. Лечение проводят: клинический психолог, психиатр или психотерапевт.
• Медикаментозная терапия для лечения сопутствующих заболеваний/состояний. Назначается лечащим врачом/группой смежных специалистов.

Виртуальная реальность — новый метод реабилитации после инсульта. Она включает технологии, позволяющие создавать среду, максимально приближенную к реальной жизни, и проводить в ней тренировки, направленные на восстановление функций организма. Исследования показали, что этот метод может использоваться эрготерапевтами, физиотерапевтами, логопедами для тренировки двигательных и когнитивных функций (внимание, память, принятие решений). Биофидбек, ещё один метод адаптивной реабилитации, позволяет пациентам получать обратную связь от своего организма в режиме реального времени. Это даёт возможность контролировать, корректировать собственные физические и психологические процессы, что способствует более эффективному восстановлению.
Реабилитация после инсульта улучшает функциональные способности даже у пациентов пожилого возраста, больных с тяжёлым неврологическим/функциональным дефицитом и соматическими заболеваниями. Большинство улучшений физического функционирования происходит в течение первых 3−6 месяцев. Но важно понимать, что конечный результат всё же определяет множество переменных.

Если вам или вашим близким требуется реабилитация после инсульта, свяжитесь с нами по телефону +7 (995) 112-03-30 или оставьте заявку на сайте. Мы подберём лучшую клинику или реабилитационный центр, наиболее соответствующий вашему состоянию здоровья.