Как понять, что у вас синусит и как его лечить

В лицевом черепе человека (за носом, скулами, между глазами и лбом) есть пазухи — воздушные полости/"карманы". Выстилающая их слизистая оболочка отвечает за выработку слизи, задача которой удержать инородные частицы и микробов, попавших с вдыхаемым воздухом в полость носа, чтобы воспрепятствовать их проникновению в организм. Если по какой-то причине слизь накопится в носовых ходах в чрезмерном объёме, это приведёт к созданию отличной среды для роста микробов. Так в околоносовых пазухах развивается воспалительный процесс. Это состояние называется синуситом.
Острый синусит — распространённое заболевание. Чаще вызывается вирусным возбудителем. Специфических симптомов нет, но к типичным проявлениям можно отнести: заложенность носа, выделения из носовых ходов, чувство давления на лицо/боль, усиливающиеся при наклоне вперёд. Обычно симптоматика полностью исчезает в течение четырёх недель. Как и при простуде или ОРВИ, признаки болезни пройдут сами по себе. Антибиотики требуются редко, только в случае инфекции, вызванной бактериями.

Околоносовые пазухи представляют собой заполненные воздухом костные полости, которые простираются от основания черепа до альвеолярного отростка и латерально (сбоку) от полости носа до нижнемедиальной части глазницы и скуловой кости. Пазухи выстланы псевдомногослойным мерцательным цилиндрическим эпителием, который через отверстия прилегает к слизистой оболочке полости носа. Этот эпителий содержит ряд бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В физиологических условиях эти пространства обычно стерильны. Секрет, вырабатываемый в них, двигается под действием ресничек через отверстия, стекая в полость носа. У здорового человека этот поток всегда однонаправлен, что предотвращает обратное загрязнение.
Пока недостаточно ясно, зачем вообще нам нужно столько свободного пространства в лицевом черепе, в чём его функциональная нагрузка. Возможны такие варианты:

• уменьшение веса черепа;
• создание демпфирующего давления;
• увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха;
• поглощение тепла;
• изоляция мозга;
• помощь в звуковом резонансе;
• обеспечение механической жёсткости;
• увеличение площади обонятельной поверхности.

Передние/задние решётчатые пазухи состоят из множества воздушных ячеек, разделённых тонкими костными перегородками. Каждая ячейка дренируется через независимое отверстие диаметром всего 1−2 мм. Эти маленькие просветы легко закупориваются выделениями или отёчной слизистой. Ещё есть клиновидные и максиллярные (гайморовы) пазухи. Соль в том, что общий дренажный путь у всех лицевых полостей находится в пределах среднего носового хода. Если появляется инфекция, она развивается сразу во всех ОП.

Итак, синусит бывает разных форм течения. В зависимости от того, как долго наблюдаются симптомы:

• Острый — <4 недель.
• Подострый — <12 недель.
• Хронический синусит — болезнь не проходит больше 12 недель.

Если у человека развивается ≥4 острых эпизодов в течение года с разрешением симптомов (выздоровлением) между ними, это называется «острым рецидивирующим синуситом».
Стоит упомянуть о вариантах течения болезни:

• Неосложнённый: воспаление, не выходящее за анатомические границы полостей носа и ОП.
• Осложнённый: есть клинические проявления распространения воспаления (например, орбитальный целлюлит, остеомиелит, менингит),

Осложнённый риносинусит встречается редко. Обычно, когда причина болезни бактерии. Ещё заболевание классифицируют в зависимости от анатомической локализации (верхнечелюстной, решётчатый, лобный, клиновидный), патогенного микроорганизма (вирус, бактерия, грибок) и сопутствующих факторов (полипоз носа, иммуносупрессия, анатомические варианты).

Острый синусит часто вызывается вирусами, хотя небольшой процент (0,5−2%) обусловлен инфицированием бактериями.
Вирусы. Попадание вируса на слизистую носа или глаз может закончиться активным размножением микроба. Симптомы появятся на 2−3 день заражения. Предполагается, что сморкание приводит к продвижению инфекции в околоносовые пазухи. Развитие инфекционного процесса ведёт к избыточной секреции слизи, увеличению проницаемости сосудов, а затем отёку слизистой. Типичные вирусные возбудители: риновирус, вирусы парагриппа/гриппа.
Бактерии. Обычно возникает как вторичная инфекция уже воспалённой полости пазухи. Поэтому можно говорить, что это одно из осложнений вирусного риносинусита. Заболевание также может возникать вторично по отношению к любому состоянию, которое влияет на дренирование придаточных носовых пазух (инородное тело, полипы) или нарушению местных иммунных реакций (абсцесс зуба). Типичные бактериальные организмы включают (в порядке частоты): пневмококк, гемофильная инфекция, моракселла катаралис, золотистый стафилококк, стрептококк группы А.
Грибок. В редких случаях патология вызывается грибками. Грибковый синусит (например, аллергический) часто проявляется сходно с поражением нижних дыхательных путей, аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом.
Причины развития синусита могут быть связаны с тремя факторами:

• Закупорка (обструкция) путей оттока. Устье может быть заблокировано отёком слизистой или местными причинами (например, травма, ринит), а также некоторыми системными нарушениями, связанными с воспалением, иммунными нарушениями. Механическая обструкция нередко возникает из-за полипов в носу. Инородные тела, искривление перегородки или опухоли также могут привести к закупорке устья.
• Нарушение функции ресничек. Характер дренажа ОП зависит от механизма мукоцилиарного транспорта. Любое нарушение функции ресничек приводит к скоплению жидкости в околоносовых полостях. Возможные причины такого нарушения: потеря мерцательных эпителиальных клеток, высокий воздушный поток, вирусные/бактериальные или экологические токсины, медиаторы воспаления, шрамы на слизистой, генетические факторы.
• Изменение качества и количества слизи. Слизистая оболочка, выстилающая ОП, содержит мукогликопротеины, иммуноглобулины и воспалительные клетки. Если состав слизи изменяется так, что вырабатываемая слизь становится более вязкой (как при муковисцидозе), транспорт к устьям значительно замедляется. При недостатке секрета или потере влаги на поверхности, которая не может быть компенсирована слизистыми железами или бокаловидными клетками, слизь тоже становится более вязкой. Перепроизводство может привести к перегрузке ресничек, что приводит к задержке секрета в пазухах.

К слову, употребление алкоголя также может поспособствовать нарушению оттока слизи из-за отёка слизистой носовых ходов/пазух.

Насморк, заложенность, очень вязкие выделения из носовых ходов, боль или чувство давления в лице — частые проявления риносинусита у взрослых, которые обычно проходят/частично исчезают за 7−10 дней.
Проявления острого синусита часто включают:

• Выделения: гнойные, обильные.
• Заложенность носа.
• Покраснение носа, щёк или век
• Боль, давящие ощущения в лице: обычно хуже при надавливании на лицо/наклоне вперёд.
• Снижение или потерю обоняния.
• Боль в ушах: часто из-за нарушения функций евстахиевой трубы.
• Высокую температуру.
• Головную боль.
• Нередко бывает неприятный запах изо рта.
• Зубную боль.
• Усталость.
• Саднящий, навязчивый кашель или раздражение глотки.

Физические признаки чаще бывают ограниченными, обычно они сосредоточены вокруг скулы (скуловой дуги), которая находится близко к верхнечелюстным пазухам:

• Эритема (покраснение) или отёк вокруг челюстно-лицевой области.
• Болезненность над верхнечелюстной пазухой или скуловой дугой.
• Боль при прикосновении к верхней челюсти.

Признаки, которые могут указывать на бактериальную инфекцию — наличие общих симптомов, длящихся >10 дней, сильную местную боль, лихорадку >38°, преобладание односторонних симптомов или ухудшение состояния после короткого периода улучшения.
Обратитесь к врачу, если:

• у вас интенсивная головная боль или боль в лице, не снимающаяся обезболивающими;
• после улучшения произошло резкое ухудшение самочувствия;
• симптомы сохраняются больше 10 дней без улучшения;
• лихорадка длительностью более 3−4 дней.

Если за последний год у вас было несколько инфекций носовых пазух, обратитесь к лор-врачу.

Острый синусит — клинический диагноз. Однако понимание его проявлений имеет первостепенное значение для дифференциации этого заболевания от аллергического или вазомоторного ринита, распространённых инфекций верхних дыхательных путей.
При неосложнённом остром риносинусите никакие лабораторные/инструментальные исследования не требуются. Врач поставит диагноз после осмотра. Если есть подозрение на осложнённое течение, могут быть назначены следующие анализы:

• Посевы: из носа/пазух, мокрота, кровь.
• Анализ крови: клинический, биохимия для определения уровня С-реактивного белка, исследование иммуноглобулинов, серология ВИЧ.
• Визуализация лица/головы (например, рентген, КТ, МРТ).

Большинство случаев синусита разрешается спонтанно (то есть проходит самостоятельно) и не требует специального лечения. В целом пациентам можно назначать поддерживающие меры, хотя не доказано, что лечение как-то существенно сокращает продолжительность заболевания.
При относительно лёгком течении болезни можно самостоятельно предпринять следующие меры:

• принимать жаропонижающие/обезболивающие (например, парацетамол, ибупрофен);
• использовать солевые назальные спреи/капли (до улучшения состояния), сосудосуживающие спреи/капли (не больше 5−7 дней);
• включить увлажнитель воздуха, чаще проветривать помещение;
• много отдыхать, пить больше жидкости;
• избегать аллергенов, не курить.

В некоторых случаях врач может назначить кратковременный интраназальный приём глюкокортикоидов, а также:

• пероральные/назальные противозастойные препараты;
• антигистаминные лексредства (из-за эффекта высыхания секрета).

Назначение антибиотиков рассматривают у пациентов с острым или хроническим синуситом, когда симптоматика сохраняется более 10 дней без улучшений. А также при наличии признаков распространённой бактериальной инфекции и риска осложнений. По факту лечение этой патологии заключается в обеспечении адекватного дренирования пораженной ОП плюс соответствующая системная терапия бактериальных возбудителей, если они подозреваются. Когда терапевтическими методами не получается достигнуть результата, дренаж проводят хирургическим путём с помощью пункции пазухи и методов ирригации. Лечение грибкового синусита включает применение противогрибковых препаратов или эндоскопическую операцию.
Осложнённый риносинусит — это когда инфекция «выходит» за пределы носа и окружающих его полостей. Такой поворот событий может привести к серьёзным осложнениям, требующим срочной госпитализации пациента.