Поджелудочная железа: скорая помощь при остром панкреатите

Поджелудочная железа — небольшой непарный орган, почти полностью спрятанный за желудком, который участвует в пищеварении. А ещё он производит инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Панкреатит — это воспалительный процесс, при котором собственные ферменты железы её же переваривают.
Ежегодная заболеваемость панкреатитом составляет 13−45 случаев на 100 тыс. человек. Тенденции показывают, что он становится всё более распространённым. Болезнь чаще возникает у мужчин вследствие желчнокаменной болезни (ЖКБ) или злоупотребления алкоголем. Панкреатит — серьёзное заболевание, требующее как можно более раннего выявления и лечения, чтобы предотвратить функциональную и морфологическую потерю важного для жизни органа.

Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет как эндокринную (внутреннюю), так и экзокринную (внешнюю) функции:

• Эндокринная — регулируется островками Лангерганса, а вырабатываемые гормоны включают инсулин и глюкагон.
• Клетки протоков ПЖ выполняют внешнесекреторную функцию. Они производят «поджелудочный сок», состоящий из бикарбоната и пищеварительных ферментов. Один из этих ферментов, трипсин (помогает в расщеплении белков), играет ключевую роль в развитии болезни.

В норме ПЖ выделяет зимогены, или проферменты, — неактивные предшественники ферментов (трипсиноген в случае трипсина). При панкреатите нормальный транспорт зимогена нарушается, поэтому трипсиноген превращается в трипсин, что приводит к каскаду активации профермента. Это вызывает рекрутирование воспалительных клеток и высвобождение медиаторов воспаления. Затем следуют изменения в сосудистом русле, приводящие к увеличению проницаемости и к отёку тканей. Состояние пациента может ухудшиться из-за выброса медиаторов воспаления и ферментов в общий кровоток, что потенциально приводит к системной воспалительной реакции, сепсису, респираторному дистресс-синдрому взрослых.

Воспаление возникает из-за неконтролируемого высвобождения активированных ферментов, что приводит к самоперевариванию. Злоупотребление алкогольными напитками и камни (песок) в желчном пузыре — отвечают за 75% случаев острого панкреатита (ОП). Редко ОП становится осложнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). По оценкам, он развивается у 1−3% больных, прошедших эту процедуру.
Операции, инфекции, травмы, лекарственные препараты, гиперлипидемия, гиперкальциемия и гипотермия могут привести к острому воспалительному процессу в ПЖ. Часть случаев — идиопатические, то есть возникающие по никому не известным причинам. Считается, что большинство из них всё-таки вторичны по отношению к неустановленному заболеванию желчевыводящих путей.

Проявления ОП могут быть очень разными: от лёгкой боли в животе до опасного для жизни шока. Однако типичная симптоматика включает:

• Боль в эпигастральной области (животе). По характеру она чаще тупая или сверлящая, но всегда постоянная. Болевой синдром часто начинается внезапно, постепенно нарастая и становясь тяжелее. Типичная локализация — верхняя часть живота, иногда может иррадиировать (отдавать) в спину (опоясывающая боль).
• Тошноту, рвоту, которые иногда сопровождаются анорексией.
• Диарею.

Проявление физических симптомов будет зависеть от тяжести процесса, но чаще всего отмечаются:

• лихорадка (высокая температура), тахикардия и гипотония;
• болезненность и вздутие живота;
• пожелтение кожных покровов/склер;
• одышка, частое неглубокое дыхание (тахипноэ);
• в тяжёлых случаях: кровавая рвота или мелена (полужидкий стул чёрного цвета);
• бледность кожи, потоотделение и вялость;
• иногда судороги.

Следующие необычные симптомы на практике встречаются редко. Они сигнализируют о внутреннем кровотечении и могут рассматриваться как относительно поздний признак тяжёлого геморрагического или некротического панкреатита:

• Симптом Каллена — синяк вокруг пупка (впервые описан при прервавшейся внематочной беременности).
• Симптом Грея-Турнера — синяк на боку с одной или двух сторон, но чаще бывает красноватая эритема.

Редко при ОП встречаются эритематозные кожные узелки размером не больше 1 см, располагающиеся на разгибательных поверхностях кожи.

Местные осложнения острой формы включают панкреонекроз и образование псевдокист ПЖ. Воспалительный процесс, характерный для ОП, может оказывать значительное влияние на соседние сосуды, вызывая:

• Псевдоаневризмы — встречаются редко, но способны вызвать опасные для жизни кровотечения. Поражается любой локальный сосуд, но чаще наблюдается в селезёночной и печёночной артериях.
• Венозный тромбоз — относительно частое осложнение. Поражает воротную, селезёночную и верхнюю брыжеечную вены. Часто диагностируется случайно при повторной КТ.

Острый панкреатит может иметь несколько степеней тяжести. Лёгкие случаи иногда даже не требуют особого лечения, тяжёлые — опасны для жизни. Каскад медиаторов воспаления иногда приводит к системным осложнениям, включая:

• острый респираторный дистресс-синдром;
• почечную недостаточность;
• шок (многофакторный, но часто дистрибутивного характера).

У пациентов с одиночной или множественной недостаточностью органов сохраняется довольно существенный риск фатального исхода.

Умеренная по интенсивности, повторяющаяся, навязчивая боль в животе — повод обратиться к врачу: терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Как можно скорее идите к доктору, если:

• кожа или белки глаз стали жёлтыми;
• болевые ощущения усиливаются/учащаются, становятся непрерывными;
• периодически возникает тошнота, нет аппетита.

Немедленно вызывайте скорую, если внезапно развилась сильная боль в животе, сопровождающаяся:

• тошнотой, рвотой (с примесью крови или без) или диареей;
• высокой температурой 38 °C или более;
• пожелтением белков глаз и/или кожных покровов;
• чувствительностью или отёком живота;
• учащённым сердцебиением (тахикардией)/дыханием.

Еда или питьё могут очень быстро ухудшить самочувствие, особенно если есть жирную пищу. Наклон вперёд или «скручивание в клубок» немного облегчат болевой синдром, а лежание на спине часто усугубляет состояние. Острый или обострение хронического панкреатита, вызванные камнями в желчном пузыре, развиваются после обильного приёма пищи. Если состояние вызвано алкоголем, боль часто проявляется через 6−12 часов после употребления.

Прибывшие на вызов медики выслушают жалобы, соберут анамнез, проведут осмотр больного. Сделают ЭКГ, измерят сахар крови, артериальное давление, пульс. Заподозрить острый панкреатит врача (фельдшера) скорой заставит классическая триада симптомов:

• характерная болезненность в животе, иррадиирующая в спину, которая не снимается обезболивающими;
• неоднократная рвота;
• напряжение мышц в верхней половине живота. Особенно, если медики приехали к человеку, имеющему заболевание желчного пузыря или употребляющего много алкоголя.

Во время осмотра медработник отмечает бледность (иногда желтушность) кожи и слизистых, синюшность лица или конечностей, иногда ригидность мышц брюшной стенки. При прослушивании живота с помощью стетоскопа врач может слышать мало или вообще не слышать кишечных шумов.
Острый панкреатит — абсолютное показание для экстренной госпитализации в профильные отделение больниц 1−3 уровня. Перед медицинской эвакуацией бригада неотложки окажет больному посимптомную помощь: обезболит, купирует рвоту, начнёт инфузионную терапию.
Если у пациента обострение ХП без серьёзных осложнений, медики постараются на месте купировать приступ, затем дадут рекомендации по лечению. Госпитализация при хронической форме болезни показана:

• при наличии выраженного болевого синдрома и/или внешнесекреторной недостаточности ПЖ;
• подозрении на развитие осложнений ХП: псевдокиста, абсцесс, флегмона, кровотечение, коллапс, перитонит;
• амбулаторное лечение неэффективно.

В большинстве случаев больных с панкреатитом, поступивших в больницы, лечат консервативно.

Медикаментозное лечение лёгкой формы ОП относительно простое. Больные со средней и тяжёлой формой заболевания часто нуждаются в интенсивной терапии, включающей:

• жидкостную реанимацию;
• пищевую и кислородную поддержку.

Могут быть назначены антибиотики, в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (эндоскопические или полостные операции). Большинство людей с ОП выздоравливают в течение недели. В тяжёлых случаях восстановление может занять больше времени ввиду возможного развития осложнений.
Терапия ХП зависит от структурных и/или функциональных аномалий, которые развиваются в железе, и включает: обезболивание, добавки ферментов, эндоскопическое или хирургическое лечение. Пациенты с сахарным диабетом должны находиться под наблюдением соответствующих клиницистов (терапевтов, эндокринологов). Из-за разрушения ткани поджелудочной железы им часто требуется инсулин.

Если у вас или кого-то из близких сильно болит живот, особенно после еды, есть другие симптомы панкреатита, позвоните нам по номеру +7 (995) 112-03-30 или заполните форму на сайте. Исходя из вашего рассказа, мы оперативно подберём и направим к вам бригаду коммерческой скорой помощи.
Платная неотложка приедет к пациентам любого возраста, окажет необходимый объём помощи на месте или транспортирует больного в стационар.
Если вам потребуется госпитализация, мы подберём лучший стационар: государственный или платный; по ОМС, ДМС или на коммерческой основе.