Гепатиты: типы, симптомы и методы лечения

Гепатит — воспаление печени. Чаще всего его вызывает один из пяти вирусов (A-E), однако существуют и невирусные причины: токсическое воздействие алкоголя, определённых лекарственных препаратов и ядов, аутоиммунные заболевания.

Гепатит бывает двух форм: острый — когда заболевание начинается резко, протекает тяжело, хронический — когда инфекция сохраняется долго, периодически обостряясь. Хронический гепатит иногда вызывает осложнения вроде рубцов на печени (цирроза), рака печени, полного отказа органа.

Этот материал про разные виды гепатита. Разберёмся, откуда всё это берётся, как диагностируется и лечится. А также поговорим о мерах профилактики.

Гепатит бывает двух видов — инфекционный и неинфекционный. Оба типа способны привести к острым нарушениям работы печени, однако такие изменения часто обратимы при адекватном лечении, начатом вовремя.
Если же гепатит игнорировать, болезнь способна перейти в хроническое состояние, тогда поражения печени становятся постоянными и уже необратимыми.

Инфекционный, или вирусный гепатит — самая распространённая форма заболевания. Его вызывают пять гепатовирусов, которые специфически поражают печёночные клетки (гепатоциты).
Эти вирусы имеют буквенные обозначения, определяющие тип гепатита:

• Вирусный гепатит A — возбудитель HAV.
• Гепатит B — причина HBV.
• Гепатит C — виновник HCV.
• Гепатит D — источник HDV.
• Гепатит E — возбудитель HEV.

Все гепатовирусы в чём-то схожи между собой, однако отличаются свои строением вирусной частицы, путями передачи, методами лечения и профилактики.

Основные пути передачи различных форм ВГ:

• HAV. Передаётся через грязные руки, плохо вымытые продукты питания, а также загрязненную воду. Например, когда человек ест фрукты или овощи, не помыв их после посещения туалета или купания в водоеме с сомнительной гигиенической обстановкой.
• HBV. Основной путь заражения — кровь/биологические жидкости (например, сперма). Основные риски возникают при половых контактах, повторном использовании шприцов или медицинских инструментов, нанесении татуировок, пирсинга необработанными приборами.
• HCV. Чаще инфекция проникает через кровь: использование общих шприцов, переливание крови до проверки доноров, применение некачественно обработанного медицинского инструментария.
• HDV. Развивается исключительно совместно с гепатитом B, поскольку вирус нуждается в нем для размножения. Заражение происходит главным образом через кровь и её компоненты, крайне редко — половым путем.
• HEV. Возникает при употреблении воды и пищи, загрязненных человеческими фекалиями. Обычно вспышки заболевания наблюдаются там, где недостаточно налажена система водоснабжения и канализации.

Зная пути распространения инфекции, легче предупредить заболевание, соблюдая правила личной гигиены и ответственно относясь к медицинским манипуляциям.

Невирусный, или неинфекционный гепатит (НГ) — это воспаление печени, которое возникает не от инфекций или вирусов, а по другим причинам. Вот его основные виды:

• Алкогольный. Появляется после длительного злоупотребления алкоголем из-за нарушения печёночной функции.
• Неалкогольный. Связан с накоплением жира в гепатоцитах. Чаще бывает у людей с лишним весом, сахарным диабетом или нарушением обмена веществ.
• Токсический. Возникает из-за отравления организма ядами, химикатами или некоторыми препаратами вроде парацетамола.
• Аутоиммунный. Развивается, когда собственная иммунная система человека повреждает ткани печени, воспринимая её клетки как чужие.

Каждый тип требует своего подхода к лечению и профилактике осложнений.

Симптомы гепатита зависят от его типа и формы заболевания — острой или хронической. При острой форме возникает временное поражение печени, которое часто обратимо. А вот хроническая форма сопровождается развитием фиброза — рубцевания печёночной ткани, устранить которое уже невозможно.

Гепатит проявляется резким воспалением печени — оно возникает внезапно, иногда проходит самостоятельно даже без специального лечения. Вот основные признаки острой формы болезни:

• постоянная усталость, общая слабость;
• частые головные боли;
• боли в суставах;
• повышенная температура тела;
• пропадает аппетит;
• ощущается боль справа вверху живота, появляется припухлость в этой же области;
• регулярная тошнота, приступы рвоты;
• моча становится тёмной;
• кал приобретает цвет/консистенцию глины;
• развивается желтуха (желтеют кожа/белки глаз);
• возникает кожная сыпь.

Симптомы развиваются быстро, пациенты с такими проявлениями требуют врачебной помощи.

Хронический гепатит — это длительное воспалительное заболевание печени, продолжающееся дольше полугода. В начальной стадии болезнь нередко никак себя не проявляет, её могут обнаружить случайно во время обследования по другому поводу.

При сохранении воспаления начинается постепенное замещение здоровых клеток печени рубцовой тканью — развивается фиброз. Сначала это происходит незаметно, человек чувствует лишь общую слабость, боль в суставах, тошноту и снижение аппетита. Эти признаки легко списываются на другие болезни или стресс. По мере прогрессирования фиброза печёночная функция ухудшается всё сильнее, пока практически не перестанет справляться со своей работой. Такое состояние называют циррозом. Если печёночные функции хотя бы частично сохраняются («компенсированный цирроз»), очевидных проявлений бывает мало.

Однако когда орган окончательно отказывает («декомпенсированный цирроз»), возникают тяжёлые симптомы:

• хроническая усталость;
• пожелтение кожи/белков глаз (желтуха);
• постоянный кожный зуд;
• частая тошнота/рвота;
• резкое похудание;
• кровотечения (наружные или внутренние, например, желудочно-кишечные кровотечения), лёгкое появление синяков;
• сосудистые звёздочки на коже;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• отёчность ног/рук;
• нарушения нервной системы вплоть до потери ориентации, проблем с памятью, путаной речи (так называемая печёночная энцефалопатия).

Причины бывают разные, зависит от типа заболевания — инфекционное оно или неинфекционное.

Инфекция вирусом гепатита активирует воспалительный процесс в печени — стандартную защитную реакцию. Обычно воспаление помогает организму справиться с инфекцией (например, при гепатитах A и E), однако неконтролируемое воспаление разрушает печёночную ткань.
При ВГ воспалительная реакция развивается в три стадии:

• Продромальная — ранняя стадия, предшествующая появлению явных симптомов. В рамках первичной защиты иммунная система насыщает организм воспалительными веществами — цитокинами, вызывающими такие симптомы, как лихорадка, головная боль, усталость, тошнота, кожная сыпь, боли в суставах.
• Желтушная. На этой стадии воспаление вызывает отек печени и желчных протоков. При этом выделяются продукты жизнедеятельности — такие как билирубин (жёлтый пигмент), который попадает в кровоток, вызывая желтуху/потемнение мочи. Потеря жёлчи — пищеварительной жидкости — приводит к осветлению стула.
• Стадия выздоровления: на этом этапе иммунная система способна сдерживать острую инфекцию, устранять симптомы. Если этого не происходит, болезнь переходит в хроническую форму.

Хронические инфекции при гепатитах B и C возникают потому, что вирусы выделяют белки, блокирующие передачу сигналов между иммунными клетками. Это позволяет гепатовирусам избегать иммунного обнаружения и нейтрализации.

Причины гепатита могут быть очень разные, иногда их вовсе не удаётся установить:

• Жировая болезнь печени. Гепатостеатоз — накопление жира в печёночной ткани — причина гепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Избыток жира вызывает воспалительную реакцию.
• Токсический гепатит. Гепатотоксичность происходит из-за приёма лекарственных препаратов или воздействия иных веществ. Гепатотоксичность отличается от иммунной реакции образованием соединений («реактивных метаболитов»), уничтожающих печёночные клетки и вызывающих последующий воспалительный процесс.
• Аутоиммунный гепатит: причины болезни остаются неясными, предполагается участие генетических и средовых факторов, провоцирующих неправильный иммунный ответ.

Диагностика гепатита (любого типа) проходит в два этапа — сначала врач собирает анамнез и проводит осмотр, затем назначает дополнительные исследования. На приёме доктор уточняет симптомы, детально осматривает пациента. Важна проверка состояния кожи и слизистых оболочек: врач ищет признаки желтухи, появление сосудистых звездочек и необычных кровоподтеков. Проводится пальпация живота — ощупывается печень, чтобы выявить её увеличение (гепатомегалия), скопление жидкости в животе (асцит) или наличие отеков ног и рук. После сбора первичной информации пациент направляется на лабораторные и инструментальные обследования, которые помогут уточнить диагноз, оценить степень повреждения печени.

Лабораторные тесты:

• Анализы функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
• Скрининг на ВГ (A, B, C, D, E).

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости. Безболезненный способ увидеть структуру печёночной ткани, возможные уплотнения, изменение размеров, скопление жидкости.
• Компьютерная томография (КТ). Более точный метод, позволяющий сделать послойное изображение внутренних органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Снимает ткани с высокой детализацией, помогает выявлять даже мелкие очаги опухолей.
• Биопсия печени. Под контролем УЗИ или КТ тонкой иглой берется небольшой кусочек органа для микроскопического исследования в лаборатории.

Комплексное обследование позволяет врачу-гепатологу установить причину заболевания. Это нужно для определения тактики лечения.

Самое частое последствие гепатита — фиброз печени. В отдельных случаях такое состояние способно перерасти в цирроз и последующую печёночную недостаточность.
При развитии цирроза возникают дополнительные серьёзные, иногда опасные для жизни проблемы:

• Повышенное давление в воротной вене («портальная гипертензия»).
• Нарушение дыхания («гепатопульмональный синдром»).
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК).
• Опухоль жёлчных путей (холангиокарцинома).

Терапия гепатита настолько разнообразна, насколько различны сами виды заболевания. Вот упрощённая схема терапии каждого типа:

• HAV. Не требует специфического лечения: организм сам справляется с инфекцией примерно через месяц-полтора после заражения.
• HBV. Обычно лечится пегинтерфероном альфа-2а — главным защитником организма от вирусной агрессии. Часто комбинируется с антивирусными средствами нового поколения.
• HCV. Применяется новый класс лекарств, называемый «противовирусные препараты прямого действия». Обычно назначаются курсы продолжительностью восемь-двенадцать недель (в зависимости от тяжести болезни, наличия осложнений).
• HDV. Интерфероны используются аналогично ситуации с хроническим гепатитом B. Иногда дополняются другими методами поддержки печени.
• HEV. Как правило, организму достаточно собственных ресурсов, чтобы справиться самостоятельно. Специальная терапия не нужна.
• Алкогольный стеатогепатит. Ключевой элемент терапии — полный отказ от спиртного. Только так печень сможет восстановиться.
• Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Ключевое направление — снижение массы тела за счёт правильного питания, регулярных занятий спортом.
• Токсический гепатит. Обычно проблема решается прекращением приёма вещества, вызвавшего поражение гепатоцитов. После отмены токсина функция печени может постепенно восстановиться.
• Аутоиммунный гепатит. Основой лечения становятся иммуносупрессивные средства, подавляющие избыточную активность иммунной системы. Наиболее распространённые лекарства — кортикостероиды.
• Осложнения гепатита, включая цирроз/ГЦК, могут потребовать специального лечения (вплоть до трансплантиции печени) для устранения симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

Есть несколько надёжных прививок против гепатитов A и B: одни сделаны из обезвреженных частиц вируса (инактивированные), другие выращены искусственно (рекомбинантные). Обе группы абсолютно безопасны — болезни после прививки не развиваются.

Различные формы гепатита распространяются по-разному, поэтому меры профилактики различаются:

• HAV: вакцинация, гигиена рук, отказ от сырых продуктов.
• HВV: вакцинация, безопасный секс, индивидуальные инъекции.
• HCV: стерильные медицинские инструменты, своевременное лечение беременных.
• HDV: высокий уровень личной гигиены, выбор качественных медицинских услуг.
• HEV: кипячение питьевой воды, тщательная термическая обработка еды.

При появлении любых симптомов гепатита обязательно обращайтесь к врачу. Чтобы выявить наличие вируса гепатита в организме — либо самого возбудителя, либо антител, свидетельствующих о борьбе иммунной системы против инфекции, — достаточно сделать анализ крови.