Симптомы и варианты лечения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония (ДП), или двустороннее воспаление лёгких (ДВЛ) — так называют воспаление, при котором инфекция поражает оба лёгких. Это не строгий медицинский термин, но врачи его часто используют, чтобы быстро объяснить, что болезнь затронула обе стороны дыхательных органов. В норме альвеолы — маленькие воздушные мешочки в лёгких — наполняются воздухом. При болезни они заполняются жидкостью или гноем, из-за чего человеку становится трудно дышать, и в кровь поступает меньше кислорода.

В отличие от односторонней формы, при двусторонней пневмонии нет здорового участка лёгкого, который мог бы взять на себя основную работу по насыщению крови кислородом. Из-за этого дыхание становится затруднённым, а организм испытывает дефицит кислорода, что может привести к опасным осложнениям.

Чаще всего воспаление вызывают бактерии, например пневмококки, вирусы гриппа или другие респираторные вирусы. Реже встречается грибковая инфекция. Возможно также развитие аспирационной пневмонии — если в дыхательные пути попадут частицы пищи, жидкости или рвотные массы. Риск заболеть выше у людей с хроническими заболеваниями сердца или лёгких, у курильщиков, пожилых и маленьких детей, а также у тех, чей иммунитет ослаблен.

Симптомы двусторонней пневмонии обычно более выражены, чем при односторонней.

Независимо от того, поражено одно лёгкое или оба, первые признаки заболевания схожи:

• кашель с мокротой;
• высокая температура (обычно выше 38 °C);
• одышка или учащенное дыхание;
• усталость, слабость;
• боль в груди при вдохе/кашле;
• спутанность сознания (чаще у людей преклонного возраста);
• учащенный пульс;
• синеватый оттенок губ или ногтей (признак недостатка кислорода).

Пневмония у взрослых (как и у детей) возникает по трём основным причинам:

• Бактерии — чаще всего пневмококк.
• Вирусы — грипп, коронавирус и другие.
• Грибки — встречается редко, преимущественно при ослабленном иммунитете.

Также воспаление бывает аспирационным, когда в дыхательные пути случайно попадают пища, жидкости или рвотные массы.

Вероятность заболевания повышается:

• У младенцев до двух лет, пожилых старше 65.
• При наличии хронических болезней (диабет, серповидноклеточная анемия, сердечные патологии).
• При заболеваниях лёгких (ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма).
• Если есть трудности с глотанием вследствие инсульта или иных неврологических расстройств.
• После перенесенного гриппа или иной инфекции, особенно у пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
• При регулярном курении.
• При недоедании, чрезмерном употреблении алкоголя.

Врач-терапевт или пульмонолог начинают с прослушивания лёгких стетоскопом. Хрипы, булькающие или потрескивающие звуки могут указывать на воспаление. Далее проверяют уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра — небольшого датчика на палец. Норма сатурации — 98−99%, при пневмонии показатель может опускаться ниже 95%.
Для уточнения делают рентген грудной клетки: снимок покажет, какая именно часть лёгкого поражена. Лабораторные анализы выявляют возбудителя инфекции, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение пневмонии.

Выбор терапии зависит от причины заболевания:

• Бактериальную форму лечат антибиотиками (амоксициллин, азитромицин и другие).
• Вирусная инфекция предполагает симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния (главным образом поддерживающую терапию: отдых, достаточный питьевой режим, контроль над симптомами).
• Грибковые поражения требуют длительного курса противогрибковых препаратов, который может продолжаться до года.

Скорость выздоровления зависит от возраста пациента, общего состояния его здоровья, наличия вредных привычек. Люди пожилого возраста и страдающие хроническими заболеваниями восстанавливаются медленнее.

Каждый организм индивидуально реагирует на инфекцию: кому-то становится лучше уже спустя одну-две недели, тогда как у других симптомы сохраняются вплоть до трёх-шести месяцев. Пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями подвержены повышенному риску тяжёлого течения пневмонии, что усложняет процесс выздоровления — он займёт больше времени, а заболевание способно приобрести рецидивирующий характер.

Время выздоровления зависит от возраста, состояния здоровья, формы и степени тяжести заболевания.

По степени тяжести:

• Лёгкая пневмония диагностируется у людей младше 65 лет, находящихся в сознании, адекватных, с нормальными показателями пульса и артериального давления. Если у пациента нет одышки, нормальный уровень кислорода в крови, не было госпитализаций последние три месяца — лечение, как правило, амбулаторное.
• Средняя степень тяжести устанавливается при наличии сонливости и спутанности сознания, пониженном артериальном давлении, усилении одышки, а также при факторах риска — пожилом возрасте, сопутствующих заболеваниях. Такие случаи чаще всего требуют стационарного лечения.
• Тяжёлая форма двусторонней пневмонии диагностируется при высоком риске отказа сердца, почек или печени либо при недостаточности поступления кислорода в лёгкие. Требуется лечение в отделении интенсивной терапии.

Больные с тяжёлой двусторонней пневмонией часто нуждаются в госпитализации, подаче кислорода, иногда удалении жидкости из лёгких. Среднее время лечения составляет 2−3 недели, однако при развитии осложнений (лёгочный абсцесс, плеврит) выздоровление растягивается на 1−2 месяца. Лёгкие случаи внебольничной пневмонии разрешаются быстрее — за 1−2 недели. При среднем течении восстановление занимает 3−4 недели, при тяжёлом варианте — до двух месяцев и даже дольше.

По возрасту:

• У людей старше 65 лет пневмония никогда не считается лёгкой. Пожилой возраст изначально повышает риск тяжёлых симптомов, осложнений и смерти из-за ослабленной иммунной системы. В этой возрастной группе восстановление, как правило, занимает больше времени — особенно после госпитализации.
• Дети младше шести месяцев обладают незрелой иммунной системой, практически всегда требуют госпитализации при диагностировании пневмонии.

Сроки выздоровления также могут различаться в зависимости от инфекционной причины воспаления лёгких:

• Респираторные вирусы, такие как риновирус человека, вирус гриппа, — наиболее частые причины пневмонии, причём в большинстве случаев выздоровление наступает за пару недель. Некоторые исследования показывают, что внебольничная пневмония, вызванная COVID-19, может длиться значительно дольше.
• Бактериальная инфекция также обычно проходит в течение нескольких недель после назначения 5−14-дневного курса антибиотиков. Наиболее распространённый возбудитель — Streptococcus pneumoniae.

Некоторые случаи требуют более длительного лечения. Особенно это касается грибковых инфекций, которые чаще всего развиваются у людей с ослабленным иммунитетом (например, у больных запущенным ВИЧ, не получающих терапии). В данной группе пациентов противогрибковая терапия может потребоваться вплоть до года.

Общее здоровье пациента до начала болезни влияет на течение инфекции и последующий период восстановления. Вот факторы, способные замедлить выздоровление на несколько дней или даже недель:

• Сопутствующие болезни: хронические заболевания вроде астмы, хронической почечной недостаточности, ХОБЛ, муковисцидоза, болезней печени, серповидноклеточной анемии значительно повышают риск тяжелого течения воспаления лёгких и появления осложнений.
• Курение: сигаретный дым сам по себе увеличивает риск серьёзных осложнений при заболеваниях дыхательных путей и почти вдвое повышает смертность среди пациентов по сравнению с теми, кто никогда не курил.

Независимо от причины или тяжести пневмонии, есть несколько вещей, которые помогут быстрее восстановиться:

• Отдыхайте. Оставайтесь дома до полного исчезновения температуры, ослабления кашля. Отдых — это не только сон, это ещё и сокращение объёма повседневных дел. Возможно, стоит найти человека, который приготовит еду. А также поможет со стиркой, иными несложными бытовыми хлопотами. Уборка с посторонней помощью исключит непосредственное вдыхание чистящих средств, раздражающих дыхательные пути.
• Правильно питайтесь. Организм нуждается в хорошем питании для восстановления. Отдавайте предпочтение здоровой еде — птице, рыбе, цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам, полезным жирам.
• Пейте больше жидкости. Поддержание водного баланса чрезвычайно важно для выздоровления. Многим будет полезен напиток, содержащий электролиты — например, регидрон. Попробуйте чай с перечной мятой: похоже, он способствует разжижению мокроты, снятию воспаления, смягчению боли в горле.
• Полностью завершите приём лекарств. Если врач назначил антибиотики, обязательно пройдите полный курс лечения, даже если быстро почувствуете улучшение состояния. Иначе возрастает риск повторной инфекции и развития устойчивости бактерий к лекарствам.
• Избегайте курения. Даже пассивный контакт с табачным дымом способен ухудшить течение болезни.
• Двигайтесь. Когда острая фаза пройдёт, постепенно возвращайтесь к физической активности. Умеренные упражнения помогут восстановить силы.

Независимо от того, насколько легко могут проявляться ваши симптомы, важно обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя пневмонию. Без лечения заболевание иногда способно приводить к серьёзным осложнениям, таким как:

• Плеврит. Это воспалительный процесс, который затрагивает лёгочную оболочку (плевру). Из-за воспаления часто накапливается жидкость между слоями плевры — врачи называют её плевральным выпотом.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): тяжёлое состояние, при котором жидкость скапливается в лёгких, мешая нормальному поступлению кислорода при дыхании.
• Некротизирующая пневмония: осложнение, ведущее к разрушению лёгочной ткани, появлению язв или абсцессов в лёгких.
• Нарушения функций почек, печени или сердца: возможны необратимые последствия.
• Сепсис: опасная воспалительная реакция организма на проникновение инфекции из лёгких в кровоток.

Чтобы снизить риск заболевания, важно:

• пройти вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции;
• вовремя лечить простуду/хронические лёгочные болезни;
• избегать переохлаждения, контактов с заболевшими людьми во время эпидемий;
• отказаться от курения.

Двусторонняя пневмония — серьёзное заболевание, требующее своевременной медицинской помощи и полного прохождения курса лечения. При правильной терапии большинство пациентов полностью выздоравливают, однако недооценивать опасность болезни нельзя.