Плеврит — это опасно?

Плеврит — это состояние, при котором воспаляется плевра, тонкая оболочка, покрывающая лёгкие. Ключевой симптом — острая боль в груди, которая усиливается на вдохе или при кашле. Обычно плеврит вызван другим заболеванием. Чаще всего это результат вирусной (например, гриппа) или бактериальной инфекции (пневмонии). Но есть причины плеврита, представляющие реальную опасность для жизни, такие как сердечный приступ или тромб, блокирующий приток крови в лёгкие.
Лечение плеврита зависит от основной причины. Если воспаление случилось из-за вирусной инфекции, оно часто не требует активного медицинского вмешательства. При бактериальной инфекции потребуется антибиотикотерапия, иногда дело доходит до госпитализации.

Это оболочка, расположенная между лёгкими и внутренней частью грудной клетки. Она состоит из двух частей: одна прикреплена к грудной клетке, а другая — к лёгким. Между ними — небольшой слой жидкости, который смазывает плевру, помогая уменьшить трение при вдохе/выдохе.
Три ключевых составляющих плевры:

• Париетальный слой — наружный. Прикрепляется к внутренней поверхности грудной стенки.
• Висцеральный — внутренний слой. Плотно окутывает оба лёгких полностью, складываясь в междолевые щели, а также он покрывает кровеносные сосуды и бронхи.
• Плевральная полость — потенциальное пространство, расположенное между париетальной и висцеральной плеврой. В норме содержит ~10 мл жидкости.

Если плевра воспалена, поверхности двух её слоёв могут стать шероховатыми, а жидкость — вязкой или её может стать слишком много (плевральный выпот). Париетальный слой имеет много нервов, когда он трётся о висцеральный листок, это вызывает боль при дыхании. Если задержать дыхание, боль утихнет.

Состояний, которые потенциально могут вызвать плеврит, довольно много. Некоторые из них провоцируют воспаление плевры или сопровождаются похожими на плеврит симптомами, представляя реальную опасность для жизни.

Итак, плеврит могут вызвать:

• Инфекционное заболевание. Любой тип инфекции может распространиться на плевру, но обычно виноваты вирусы: вирус гриппа, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парагрипп. В некоторых случаях виновниками становятся бактерии: стрептококки (пневмония, инфекции горла, кожи (импетиго, целлюлит)), стафилококки (кожные инфекции, пищевые отравления и, что более серьёзно, заражение крови (сепсис)).
• Травма. Ушибы грудной клетки, переломы рёбер.
• Болезни сердца/лёгких. Сердечный приступ, расслоение аорты, хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями, перикардит, ХОБЛ, ТЭЛА (лёгочная эмболия), туберкулёз, спонтанный/травматический пневмоторакс.
• Болезни желудочно-кишечного тракта. Цирроз печени, нефротический синдром, панкреатит, перфорация пищевода.
• Аутоиммунные и наследственные болезни. Например, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, волчанка.
• Медицинские вмешательства. Химиотерапия, лучевая терапия, операции на грудной клетке/органах средостения, некоторые лекарственные препараты.
• Новообразования. Онкопроцесс в лёгких, мезотелиома — тип рака, вызываемый вдыханием асбеста.

Плеврит может быть следствием любого состояния/заболевания, которое вызывает гемоторакс (когда в плевральной полости скапливается кровь). Гемоторакс может случиться из-за травмы грудной клетки, хирургического вмешательства, рака лёгких, расположенного близко в поверхности плевры.

Воспаление плевры может протекать по-разному, сопровождаясь различными патологическими процессами.

Плевральным выпотом (экссудативный плеврит). Это когда в плевральной полости скапливается аномально много жидкости (экссудата/транссудата). Плевральный выпот — общий термин, обозначающий все типы жидкости, в зависимости от состава которой могут использоваться и другие термины:

• Гемоторакс: кровь.
• Гидроторакс: обычно это ультрафильтраты плазмы, другие жидкости из брюшной полости или из неправильно расположенных (иногда мигрировавших) центральных венозных катетеров или назогастральных зондов для питания.
• Хилоторакс: лимфа.
• Пиоторакс (эмпиема): гнойное воспалительное содержимое (т. е. гнойный плеврит).
• Гидропневмоторакс: воздух плюс жидкость.

При экссудативном плеврите характерная боль в груди часто исчезает. Это происходит из-за того, что жидкости становится больше, и слои плевры перестают тереться друг о друга. Тогда как при сухом (фибринозном) плеврите болезненные ощущения только нарастают с прогрессированием заболевания. При этом состоянии на слоях плевры откладывается фибрин, делая их похожими на наждачную бумагу, поэтому соприкосновение париетальной и висцеральной плевры друг с другом при дыхании вызывает острую боль.

Ателектазом. Аномальный объём жидкости в плевральной полости может создавать избыточное давление, заставляющее лёгкое сжиматься до такой степени, что оно частично или полностью разрушится (ателектаз). Это приводит к затруднённому дыханию, может сопровождаться напряжённым кашлем.
По тому, где расположен экссудат, говорят о генерализованном или ограниченном воспалении плевры.

Основной симптом — резкая боль в груди при вдохе. Она может усиливаться при кашле, чихании, движениях или смехе. Бывает, что болевые ощущения распространяются на плечи и спину.

К другим возможным признакам плеврита относят:

• Одышку.
• Сухой (непродуктивный) кашель.
• Внелёгочные симптомы (зависят от основной причины): потеря веса при злокачественном новообразовании, лихорадка при инфекции.
• Цианоз. Синюшность кожных покровов ввиду недостатка кислорода.

Диагноз ставится на основе тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, а также лабораторных анализов и визуализирующих исследований. Врач расспросит о текущих симптомах, прослушает лёгкие/сердце. Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы определить основную причину плеврита, а также оценить тяжесть состояния. Исследования могут включать:

• анализы крови, чтобы определить наличие инфекции или аутоиммунного заболевания;
• рентгенографию грудной клетки;
• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• ЭКГ.

Плевральный парацентез — введение небольшой иглы в плевральную полость под контролем ультразвука для взятия образца жидкости для дальнейшего анализа. Его выполняют как диагностический тест, забирая небольшое количество жидкости (например, 20 мл) на анализ, или как часть терапевтической плевральной аспирации для облегчения симптомов. Биопсию плевры проводят, когда есть подозрение на онкологический процесс или туберкулёз.

Первый шаг — выявление и устранение потенциально опасных для жизни причин плеврита (ТЭЛА, сердечный приступ, перикардит, расслоения аорты, пневмонии или пневмоторакса). Дальше лечение включает в себя два этапа: обезболивание и терапию основного заболевания.
Для облегчения боли чаще всего используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В случае, когда пациент не переносит НПВП или они ему не помогают, для обезболивания используют кортикостероиды. Если воспаление плевры вызвано вирусной инфекцией, дальнейшее лечение может не потребоваться, поскольку обычно болезнь проходит сама по себе через несколько дней.

При бактериальной, грибковой инфекции назначают антибиотикотерапию, противогрибковые препараты соответственно. Лечение плеврального выпота зависит от объёма жидкости, наличия у пациента симптомов (например, тяжёлой одышки), предполагаемой основной причины (например, сердечной недостаточности или рака) и может включать:

• Торакоцентез: удаление жидкости с помощью специального дренажного набора.
• Установка дренажа в плевральную полость (на несколько часов/дней). Это эффективный способ удаления выпота, если его слишком много, или воздуха при пневмотораксе.

Плевродез, установка постоянного плеврального катетера или плеврэктомия (удаление части/слоя плевры) — процедуры, которые могут быть назначены при рецидивирующем или злокачественном (раковом) течении плеврита и скоплении плевральной жидкости.
Итак, отвечая на вопрос в заголовке, плеврит — это не всегда опасно, но всегда серьёзно. Если вам кажется, что ваши симптомы похожи на те, что описаны в этом материале, обратитесь за медицинской помощью. Если вы чувствуете острую боль в груди — вызывайте скорую помощь.