Что такое мононуклеоз, при чём здесь поцелуи и вирус Эпштейна-Барр

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — заболевание, вызываемое семейством герпесвирусов человека. В 90% случаев причина патологии — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), хотя есть и другие, например цитомегаловирус (ЦМВ). Подсчитано, ~95% людей в какой-то момент своей жизни заражаются ВЭБ, что не всегда приводит к появлению каких-либо симптомов. Мононуклеозом чаще болеют дети и молодые люди. Рассказываем о причинах, проявлениях и лечении болезни. Сразу спойлер: в большинстве случаев всё закончится «жили долго и счастливо».

Мононуклеоз — клинический синдром, состоящий из лихорадки, фарингита и аденопатии (увеличение лимфоузлов). Чаще всего вызывается вирусом герпеса человека четвёртого типа. Этот возбудитель ещё называют «вирус Эпштейна-Барр» по фамилиям впервые описавших его учёных — профессора М. Э. Эпштейна, английского вирусолога, и Ивонны Барр, его аспирантки. Реже причиной заболевания становится цитомегаловирус, входящий в большое семейство человеческих герпесвирусов (Herpesviridae), многие представители которых на слуху: вирусы простого герпеса, герпеса 6 и 7 типа, вирус ветряной оспы.
Другие инфекционные причины мононуклеоза:

• аденовирус;
• бета-гемолитические стрептококки группы А;
• гепатит А;
• ВПГ (вирус простого герпеса);
• ВИЧ;
• краснуха;
• токсоплазма гондии.

Ещё инфекционный мононуклеозоподобный синдром может быть вызван лекарственными препаратами (например, фенитоин, сульфаты) или злокачественными новообразованиями (лимфомы, лейкемии).
Итак, ВЭБ распространён повсеместно. Передаётся через интимный контакт с выделениями организма, в первую очередь выделениями ротоглотки, в меньшей степени — половых органов. Он поражает В-клетки ротоглоточного эпителия и слюнных желез. Обнаруживается в ротоглоточном секрете до 32 недель после острой инфекции, иногда оставаясь в организме хозяина в течение десятилетий. В редких случаях вирус передается при переливании крови, трансплантации органов.

Поскольку одна из особенностей вируса Эпштейна-Барр — низкая скорость заражения, в основном происходящая через оральные выделения (слюну), то есть нужен длительный тесный личный контакт, мононуклеоз называют болезнью поцелуев. На самом деле передача может произойти не только при поцелуях, но и при кашле, чихании, совместном использовании столовых приборов.
Другие болезненные состояния, связанные с вирусом герпеса четвёртого типа, включают африканскую лимфому Беркитта, лимфому Ходжкина, некоторые виды рака носоглотки. Также была предложена связь между инфекциями ВЭБ и последующим развитием рассеянного склероза.

Болезнь имеет инкубационный период от 10 до 15 дней (может продлиться 4−6 недель), в течение которого не наблюдается никакой симптоматики. Когда заболевание начинает проявляться, общее недомогание, головная боль, астения, миалгия нарастают в течение 7−14 дней (продромальный период). Иногда начало острое, без выраженного продромального периода — внезапно появляется высокая температура (субфебрильная лихорадка), которая держится 1−2 недели, но может сохраняться до 4−5 недель. Большинство пациентов с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр, болеют бессимптомно.
Общие симптомы таковы:

• Лихорадка.
• Астения: мышечная слабость, часто с общим недомоганием и утомляемостью. Вначале утомляемость может быть выраженной, но обычно проходит постепенно в течение трёх месяцев.
• Лимфаденопатия (воспаление лимфоузлов). Вовлекаются шейные или затылочные лимфатические узлы. Они увеличиваются в размере, становятся болезненными. Иногда лимфаденопатия принимает генерализованную форму, тогда воспаляются лимфоузлы в паху, под мышками или в эпитрохлеи (костный выступ, расположенный на внутренней стороне локтя).
• Фаринготонзиллит — воспаление внутренней оболочки глотки и миндалин. Характеризуется болью в горле. Это один из основных симптомов инфекционного мононуклеоза. Может быть тяжёлым, особенно в течение первой недели.
• Спленомегалия (увеличение селезенки) присутствует в большинстве случаев инфекционного мононуклеоза.
• Сыпь (узловатая эритема) встречается нечасто.

У взрослых и пожилых людей преобладают неспецифические симптомы (например, лихорадка, утомляемость, миалгия, недомогание), что затрудняет постановку конкретного диагноза.

Осложнения возникают редко, но среди возможных выделяют следующие:

• Неврологические: менингит, паралич черепных нервов, энцефалит, судороги, мозжечковый синдром, кома, поперечный миелит.
• Гематологические: гемолитическая анемия или тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).
• Респираторные органы: пневмония, обструкция дыхательных путей из-за выраженного воспаления/отёка миндалин и аденоидов.
• Офтальмологические: конъюнктивит, эписклерит, увеит.
• Дерматологические: дерматит, крапивница, многоформная эритема.
• Разрыв селезенки — серьёзное осложнение, вызванное чрезмерным отёком органа, но встречается редко (более 90% случаев приходится на мужчин).
• Другие: психоз, мальабсорбция, гломерулонефрит, нефротический синдром, буллёзный мирингит (воспаление барабанной перепонки), орхит, паротит, моноартикулярный артрит и желтуха.

Болезнь диагностируется по клинической картине и изменениям в крови, обусловленным увеличением лейкоцитов, при этом часто встречается лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов) с преобладанием атипичных лимфоцитов. У 50% пациентов отмечается умеренное повышение активности трансаминаз. Для диагностики также используются серологические исследования (анализы крови на наличие антител против ответственного вируса), демонстрирующие наличие гетерофильных антител, а также исследование специфических антител к ВЭБ. Эти анализы помогают дифференцировать мононуклеоз от других болезней, которые могут иметь схожие симптомы, вызванные другими агентами (цитомегаловирусом, вирусом гепатита/иммунодефицита человека).

Инфекционный мононуклеоз — самокупирующееся заболевание. Спонтанное разрешение обычно происходит через 3−4 недели. Нередко недомогание/утомляемость сохраняются до нескольких месяцев. Подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо существенных необратимых последствий, вырабатывая пожизненный иммунитет к борьбе со спящим вирусом.

Да, ВЭБ, как почти все представители герпесвирусов, попав в человеческий организм один раз, больше никогда его не покинет. После окончания острого инфекционного периода вирус перейдёт в «спящее» состояние. Но когда иммунный ответ ослабнет, есть вероятность вирусной реактивации. В таких случаях человек на короткое время может почувствовать усталость, заметить незначительное увеличение лимфоузлов, но в остальном будет чувствовать себя вполне здоровым, даже не подозревая, что заразен для других.

Лечение ИМ обычно поддерживающее (то есть симптоматическое), состоящее в основном из анальгетиков, противовоспалительных и жаропонижающих средств. Обычно рекомендуется много отдыхать, чтобы как можно быстрее спала лихорадка и уменьшились лимфатические узлы. Поскольку в период болезни селезёнка может увеличиться, следует до полного выздоровления избегать занятий контактными видами спорта. Дополнительно могут быть назначены лекарства для снижения температуры в случае, если она очень высокая, при условии, что приём этих препаратов согласован с лечащим врачом.

Антибиотики не показаны, потому что это болезнь, вызванная вирусом, если нет присоединённой бактериальной инфекции. Эффективной противовирусной терапии инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, не существует. Ацикловир/ганцикловир способны снижать выделение вирусов, но клинически неэффективны. Определённые ситуации могут потребовать назначения кортикостероидов. Несколько исследований показали, что кортикостероиды бывают оправданы для больных с осложнённым ИМ. Следует избегать рутинного использования этих препаратов, поскольку они могут неблагоприятно влиять на клеточно-медикаментозный иммунный ответ, повышая тем самым риск бактериальной суперинфекции.
При неосложнённом ИМ госпитализация нужна редко. Обстоятельства, требующие стационарного лечения, включают серьёзные осложнения (о них мы говорили выше).

Специфических мер профилактики мононуклеоза нет. Несколькими фармпроизводителями были предложены вакцины, но на сегодня ни одна из них не имеет доказанной эффективности. Чтобы снизить вероятность заражения, можно предпринять следующие меры:

• часто мойте руки;
• держите дистанцию с людьми, у которых есть проявления, похожие на симптомы ИМ;
• избегайте контакта с посудой/столовыми приборами, которыми пользовались инфицированные люди;
• не делитесь с другими личными вещами, такими как зубные щётки.

Оральный секс не считается преобладающим способом передачи мононуклеоза, но исследования показывают, что у сексуально активных молодых людей наблюдается более высокий уровень заболеваемости. Поэтому в острой стадии инфекционного процесса может потребоваться ограничение сексуальной активности, а затем стоит использовать презерватив, чтобы предотвратить распространение ВЭБ.