Что нужно знать про пневмонию и методы её лечения

Пневмония — это острое инфекционное воспаление лёгких (ВЛ), при котором страдают альвеолы (воздушные пузырьки). Они наполняются жидкостью и воспалительным экссудатом, что нарушает газообмен, затрудняет дыхание. Болезнь может развиваться как у детей, так и у взрослых, особенно опасна для пожилых людей.

Кроме пневмонии есть другие типы заболеваний органов дыхания:

• Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). Это то, что часто называют «простудой». Человек чувствует заложенность носа, боль в горле, першение во рту, охриплость голоса.
• Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП). Болезнь затрагивает бронхи, лёгочные ткани и дыхательные пути ниже горла. Сюда относятся хронические заболевания вроде ХОБЛ, острые состояния типа бронхита и самой пневмонии.

Чаще всего ВЛ возникает из-за инфекций, преимущественно бактериальных. Реже пневмонию вызывают вирусы, грибки или паразиты.

Чаще виновники лёгочных инфекций — бактерии или вирусы. Грибки встречаются реже. В более 50% случаев установить конкретного возбудителя не удаётся.

Пневмонию можно классифицировать по характеру проявлений:

• Атипичная — форма с лёгким течением, при которой пациент сохраняет привычную активность. Обычно имеет скрытое, подострое начало. Часто проявляется сочетанием лёгочной и внелёгочной симптоматики.
• Типичная — как правило, проявляется «типичными» для ВЛ признаками: кашлем с мокротой, лихорадкой, плевритической болью в груди.
• Двусторонняя — когда поражаются оба лёгких.

Болезнь подразделяется по предполагаемому источнику заражения:

• Внебольничная: развивается за пределами медицинских учреждений. Традиционно именно её разделяют на типичную и атипичную.
• Внутрибольничная: диагностируется, если симптомы появляются спустя 48 часов после госпитализации.
• Вентиляторно-ассоциированная: возникает у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
• Аспирационная: развивается, когда в дыхательные пути попадает инородное содержимое — например, пища или жидкость.

Болезнь затрагивает альвеолы — мелкие дыхательные структуры в лёгких, где происходит газообмен. По мере развития воспаления дыхание становится затруднённым.
На первой неделе заболевание может прогрессировать или начать отступать. Всё зависит от формы ВЛ, его тяжести и эффективности терапии. На поздней стадии, обычно после восьмого дня болезни, иммунная система запускает восстановление лёгочной ткани. В отдельных случаях после пневмонии развивается хроническое повреждение лёгких. Таким пациентам может потребоваться постоянный доступ к кислороду.

Пневмония протекает четырьмя стадиями: прилив, красное опеченение, серое опеченение и разрешение.

Болезнь развивается из-за попадания в органы дыхания вирусов, бактерий, грибков или инородных частиц (аспирация). Заболеть можно — в быту (хоть дома), стационаре или при использовании аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Среди распространённых вирусных возбудителей:

• SARS-CoV-2 (вирус COVID-19).
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).
• Вирусы гриппа.

Другие возбудители, которые тоже часто вызывают воспаление в лёгких:

Повышенный риск развития тяжёлой формы заболевания есть у следующих пациентов:

• детей младше 2 лет;
• людей старше 60 лет;
• курящих, злоупотребляющих алкоголем;
• пациентов с сахарным диабетом, ХОБЛ, астмой;
• людей с ВИЧ, онкозаболеваниями или после трансплантаций.

Признаки могут отличаться в зависимости от тяжести/формы заболевания, но наиболее типичные симптомы такие:

• повышенная температура тела (чаще выше 38 °C);
• кашель с мокротой или без неё;
• сильная утомляемость, слабость;
• боль в груди при вдохе;
• затруднённое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
• озноб, ночная потливость;
• учащённое сердцебиение.

У детей могут наблюдаться рвота, капризность, втяжение межрёберных промежутков при дыхании. У пожилых — спутанность сознания, сонливость, снижение аппетита без выраженного жара.

Без лечения пневмония может быстро перейти в тяжёлую форму, особенно у людей из групп риска. Неотложная медицинская помощь необходима при затруднённом дыхании, кашле с гноем или кровью, высокой температуре, боли в груди или устойчивом кашле. Повышенное внимание требуется людям старше 50 лет, детям раннего возраста и пациентам с хроническими заболеваниями — у них выше риск осложнений.

Для постановки диагноза врач-терапевт (в идеале — пульмонолог) оценивает симптомы, назначает исследования:

• Общий анализ крови (ОАК) — проверка наличия отклонений в крови, указывающих на инфекцию.
• Рентген грудной клетки, показывающий наличие «матового стекла» в местах скопления жидкости.
• Пульсоксиметрия — измеряют уровень кислорода в крови специальным устройством-зажимом (пульсоксиметр).
• Цитология мокроты — исследование образца мокроты на бактерии или вирусы.
• Анализ газов артериальной крови — проверка уровня кислорода в образце крови, взятой из артерии.
• Посев плевральной жидкости — забор пробы жидкости из лёгких для выявления микроорганизмов.
• Бронхоскопия — осмотр органов дыхания через введённый в трахею гибкий зонд.

После диагностики врач подбирает наиболее подходящую схему лечения.

Выбор терапии зависит от тяжести заболевания. Бактериальную инфекцию лечат антибиотиками, которые принимают 5−7 дней. Специфическое лечение вирусной пневмонии часто не требуется — редко бывает оправдано применение противовирусных препаратов, таких как осельтамивир.

Если лечение проходит в амбулаторных условиях
К назначениям врача дополнительно рекомендуется покой, обильное питьё, отказ от курения, ограничение контактов с другими людьми. Допустимы жаропонижающие средства, тёплый душ, использование увлажнителя воздуха.

Может ли пневмония пройти без лечения?
Лёгкие формы могут пройти самостоятельно, если сработает иммунитет. Однако без медицинской помощи возможно развитие осложнений, опасных для жизни. При высокой температуре или затруднённом дыхании необходима медицинская помощь.

Как понять, что состояние улучшается?
Признаки выздоровления: нормализация температуры, уменьшение количества мокроты, снижение боли в груди, облегчение дыхания, прекращение кашля, восстановление энергии. Темпы улучшения зависят от тяжести заболевания, терапии и особенностей организма.

Без лечения осложнения встречаются чаще. Для их выявления обычно применяют визуализирующие методы.

• Абсцесс лёгкого — гнойная полость на фоне некроза ткани.
• Бактериемия — попадание бактерий в кровоток. Может привести к сепсису, полиорганной недостаточности.
• Дыхательная недостаточность — из-за недостатка кислорода в крови нарастают воспаление, повреждение тканей.
• Пневмоторакс — воздух выходит в плевральную полость, мешая дыханию.
• Плевральный выпот — скопление жидкости между лёгкими и грудной стенкой. Возможен переход в эмпиему — гной в плевральной полости.
• Почечная недостаточность — инфекция поражает почки через кровоток, особенно при гипоксии. Повышенный риск у людей с хроническими болезнями почек.

Лучший способ снизить риск осложнений — вовремя обратиться за помощью, строго соблюдать назначенное лечение.

Существует ряд профилактических мер, включающих ограничение контактов с больными людьми. Здоровое питание, полноценный отдых и поддержание общего здоровья укрепляют иммунитет. Дополнительные рекомендации:

• Регулярно мойте руки водой с мылом или использовать антисептик вне дома.
• Носите маску в людных местах.
• Обрабатывайте поверхности, к которым прикасаетесь.
• Прикрывайте рот/нос локтем при кашле или чихании.
• Не используйте общую посуду, трубочки, столовые приборы с другими людьми, особенно с теми, кто болеет или недавно болел.
• Соблюдайте гигиену ротовой полости — бактерии оттуда могут попадать в дыхательные пути.
• Избегайте касания лица руками.

Обратитесь к врачу, если имеются хронические болезни, повышающие риски. Например, проблемы с глотанием увеличивают шансы попадания жидкости или частичек еды в дыхательные пути.