Бронхит: варианты, симптомы и лечение

Бронхит — одно из самых частых респираторных заболеваний, при которых пациенты обращаются за медицинской помощью. Это воспаление бронхов, дыхательных трубок, идущих от трахеи к более мелким дыхательным путям и альвеолам.
Острый бронхит (ОБ) может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, воздействия раздражителей, таких как пыль или дым. Когда бронхи воспаляются или в них попадает раздражитель, развивается обильное выделение слизи, вызывающее характерный для бронхита кашель. Кашель может быть сухим или продуктивным (с отделением мокроты). ОБ чаще всего возникает из-за респираторной вирусной инфекции и самостоятельно проходит примерно через 3 недели.
Хронический бронхит (ХБ) — клинический термин, обозначающий хронический продуктивный кашель в течение как минимум трёх месяцев на протяжении двух лет подряд. Это состояние само не проходит.
Разбираемся, чем отличаются симптомы острого и хронического бронхита, когда и как их надо лечить.

Итак, в период острого бронхита клетки слизистой оболочки бронхов раздражаются, слизистая становится красной, отёчной, что приводит к снижению мукоцилиарной (местной защитной) функции бронхов. В результате дыхательные пути забиваются мусором, усиливается раздражение. Чтобы избавиться от инфекционного/неинфекционного раздражителя, вырабатывается слизь, которая вызывает характерный для ОБ симптом — кашель.
Острый бронхит обычно длится около 10 дней. Если воспаление распространяется вниз на концы бронхиального дерева, на мелкие бронхи (бронхиолы), а затем на воздушные мешочки (альвеолы), возникает бронхопневмония.

Хронический бронхит связан с избыточной продукцией трахеобронхиальной слизи, которая способна вызывать продуктивный кашель в течение трёх и более месяцев в году, 2 года подряд. Интересно, что альвеолярный эпителий здесь одновременно мишень и инициатор воспаления.
ХБ можно разделить:

• на простой, характеризующийся образованием слизистой мокроты;
• слизисто-гнойный/с обструкцией, для которого характерно стойкое/рецидивирующее выделение гнойной мокроты при отсутствии локализованного гнойного заболевания (например, бронхоэктатическая болезнь).

Хронический бронхит может возникнуть в результате серии приступов острого или развиваться постепенно из-за интенсивного курения, вдыхания загрязненного воздуха. Когда так называемый кашель курильщика носит постоянный, а не случайный характер, слой слизистой оболочки бронхов, вырабатывающий слизь, утолщается, сужая дыхательные пути. Такое состояние затрудняет работу ресничек, очищающих воздух от посторонних раздражителей, поэтому бронхиальные пути становятся более уязвимыми к инфекциям.

Около 95% острых бронхитов у взрослых возникают в результате вирусных инфекций, что не делает болезнь заразной. Она разовьётся не у всех заболевших. К наиболее распространённым вирусам относятся: грипп А и В, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирус. Бактериальный О Б бывает реже вирусного, чаще всего возникает в результате инфицирования миклоплазмой, хламидиями, стрептококками, моракселлой катаралис.
ХБ — категория состояний, которые медики объединяют под термином «хроническая обструктивная болезнь лёгких» (ХОБЛ). Инфекция редко становится причиной хронического бронхита. Обычно болезнь развивается из-за систематического попадания раздражителя на слизистую оболочку бронхов. Как, например, бывает при курении. Курение нарушает движение ресничек, угнетает функцию альвеолярных макрофагов, приводит к изменению слизевыделяющих желез. Помимо сигаретного дыма, раздражителями могут стать: промышленные стекловолокна, масляный туман, цемент, кремнезём, силикаты, осмий, ванадий, сварочный дым, органическая пыль, выхлопные газы.

Острый бронхит может возникнуть одновременно с симптомами инфекции верхних дыхательных путей (поражающими нос, горло, пазухи) или развиться после болезни.
К симптомам ОБ относят:

• Кашель (наиболее часто наблюдаемый признак бронхита).
• Выделение мокроты (прозрачной, жёлтой, зелёной, с примесями крови).
• Незначительную лихорадку. Иногда температура тела остаётся нормальной.
• Общее недомогание, боль в груди.
• Больное горло, насморк/заложенный нос.
• Мышечную, головную боль.

Уже через 7−10 дней большинство людей почувствуют себя лучше. Но вот кашель может быть надоедливым, оставаясь ещё долгое время после исчезновения других симптомов.
Симптомы ХБ могут возникнуть в любое время, даже если вы не болели ОРВИ:

• Кашель (чаще продуктивный).
• Одышка, усиливающаяся при физических нагрузках/ активности.
• Чувство стеснения за грудиной.
• Свистящий/хрипящий звук при дыхании.

Обострение ХБ обычно имеет признаки, аналогичные «стабильному» течению болезни, но они будут выходить за пределы нормальных, ожидаемых, ежедневных проявлений.
Обострение может быть лёгким или опасным для жизни, требующим госпитализации и респираторной поддержки. Обычно такое состояние вызвано основной инфекцией.

Иногда другие серьёзные заболевания могут вызывать симптомы, подобные проявлениям бронхита.

«Острый бронхит» — диагноз, который врачи ставят довольно редко. Просто потому, что болезнь самостоятельно проходит за нескольких недель. Пациенты обычно не приходят по этому поводу к врачу, если болеют «стандартно»: не первый раз и без новых для них симптомов.
Чаще практикующий врач диагностирует ХБ или ХОБЛ. Для уточнения диагноза могут быть назначены развёрнутые исследования. Например:

• Общий анализ крови (ОАК).
• Уровни прокальцитонина, чтобы отличить бактериальные инфекции от небактериальных.
• Цитологическое исследование мокроты, если кашель упорный.
• Посев крови — при подозрении на бактериальную суперинфекцию.
• Рентгенография грудной клетки, если пациент пожилой или физические данные позволяют предположить пневмонию.
• Бронхоскопия — для исключения аспирации инородного тела, туберкулёза, опухолей, других хронических заболеваний.
• Тесты на грипп.
• Спирометрия.
• Ларингоскопия (для исключения эпиглоттита).
• Компьютерная томография (КТ).

Диагноз «ХОБЛ» подозревается клинически, что затем подтверждается спирометрией.

Редко тяжёлое течение бронхита может привести к ухудшению состояния у пациентов со значительными сердечно-лёгочными или другими сопутствующими заболеваниями.
При хроническом варианте могут развиться довольно серьёзные осложнения:

• острое состояние, связанное с затруднённым дыханием (из-за закупорки бронхов или трахеи), пневмоторакс;
• лёгочное сердце;
• рецидивирующая пневмония;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• зависимость от кислородной терапии;
• снижение умственной активности, депрессия.

ОБ почти всегда самостоятельно проходит у здоровых людей, хотя может привести к паре-тройке дней «на больничном». Если вирус, бактерии или грибки, поражающие бронхи, распространяются на лёгкие, бронхит может перерасти в пневмонию.

Терапия обычно направлена на облегчение симптомов. Лечение острого бронхита в первую очередь носит поддерживающий характер. Уход за хроническими пациентами включает в себя избегание раздражителей окружающей среды.
Возможные методы лечения включают следующее:

• Средства для подавления кашля центрального действия (например, кодеин, декстрометорфан) — кратковременное симптоматическое облегчение кашля при остром/хроническом бронхите.
• Бронходилататоры (например, ипратропия бромид, теофиллин) — контроль бронхоспазма, одышки, хронического кашля у стабильных пациентов с ХБ/ХОБЛ. Для контроля хронического кашля могут быть предложены: бета-агонист длительного действия плюс ингаляционный кортикостероид.
• НПВП — лечение конституциональных симптомов ОБ, включая боль от лёгкой до умеренной степени тяжести.
• Противокашлевые/отхаркивающие средства (например, гвайфенезин) — лечение кашля, одышки, хрипов.
• Муколитики — лечение ХОБЛ средней/тяжёлой степени, особенно зимой.
• Кислородная терапия.
• Лёгочная реабилитация.

Госпитализация по поводу бронхита может потребоваться, если у пациента тяжёлое обострение или симптомы, указывающие на осложнения. К факторам, способствующим госпитализации, относятся:

• Невозможность справиться дома.
• Тяжёлые клинические симптомы: сильная одышка, цианоз, признаки сердечной недостаточности, острая спутанность сознания или низкая сатурация (<90%).
• Тяжёлые сопутствующие болезни, например, диабет на инсулине или сердечно-сосудистые заболевания.
• Плохой уровень активности (прикован к постели).

Изменения на рентгенограмме грудной клетки, особенно у пациентов, уже находящихся на длительной кислородной терапии.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, помочь успокоить воспаление. Это некоторые общие методы ухода, которые могут подойти не каждому человеку. Всегда консультируйтесь с врачом о состоянии вашего здоровья. Итак:

• Больше жидкости. Жидкость помогает разжижить слизь, облегчая отхаркивание. Тёплый чай поможет успокоить боль в горле от частого кашля.
• Отдых, в том числе дополнительный сон, помогут организму собрать дополнительную энергию для борьбы с инфекцией. Более низкий уровень активности снижает нагрузку на дыхательную систему.
• Увеличение влажности. Чтобы повысить влажность в своём доме, используйте увлажнитель, испаритель или пар из душа. Влага поможет успокоить раздражённые дыхательные пути, уменьшить сухость слизистых. Будьте осторожны с горячими жидкостями, не вдыхайте слишком горячий пар.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта. Вы можете рассмотреть возможность приёма безрецептурных средств для снижения температуры, уменьшения воспаления. Например: парацетамол, ибупрофен. Эти препараты помогут чувствовать себя более комфортно.

Если у вас есть опасения, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем что-либо принимать.

Лучшие способы предотвращения бронхита включают:

• Мытьё рук.
• Избегание воздействия дыма (включая пассивное курение).
• Ношение маски, если есть риск вдохнуть пыль, дым или другие раздражающие химические вещества.
• Вакцинацию от гриппа, пневмококка.

ОБ может доставлять неприятности, когда кашель длится от нескольких дней до недель. Обычно это не заразно, а со временем всё должно пройти самостоятельно. Вы можете помочь себе в домашних условиях справиться с симптомами.
ХБ — заболевание, с которым вы можете прожить всю жизнь. Чтобы чувствовать себя хорошо, поддерживать привычное качество жизни, следуйте указаниям вашего лечащего врача. Прекратите курить табачные изделия, если вы это до сих пор делаете с установленным диагнозом. Посоветуйтесь с пульмонологом, могут ли помочь программа упражнений или лёгочная терапия в максимизации вашей активности.