Транспортировка больных для проведения гемодиализа

Открытие отделений и центров гемодиализа позволяет всё большему числу пациентов с прогрессирующими заболеваниями почек, нуждающихся в заместительной почечной терапии, получить помощь, способную улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека.
Транспортировка больных, требующих регулярного проведения гемодиализа, в профильные центры — важный аспект в контексте оказания такого вида медицинской помощи. Разберёмся, как человек, страдающий почечной недостаточностью, может добраться до места проведения процедуры.

→ Что такое гемодиализ
→ Как долго требуется гемодиализ
→ Как это работает
→ Транспортировка на гемодиализ
→ Доставка на гемодиализ по господдержке
→ Показания для бесплатной транспортировки
→ Платная медтранспортировка

Что такое гемодиализ

Это процедура удаления продуктов жизнедеятельности, лишней соли и жидкости из крови с помощью диализного аппарата, называемого диализатором, или «искусственной почкой». В норме контролировать кровяное давление и поддерживать правильный водно-минеральный баланс в человеческом теле — функция, закреплённая за почками. Если они больше не могут нормально выполнять свою работу, в организме накапливаются вредные вещества, появляются признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии):

потеря веса;
изменение цвета кожи;
появление запаха от тела, напоминающего запах аммиака;
одышка, боль в груди, нерегулярный пульс;
спутанность и (или) потеря сознания.

Чтобы выяснить, подвержен ли человек риску развития уремии или уже имеет её, люди с хроническим заболеванием почек проходят регулярные медосмотры. Врачи ищут перечисленные выше симптомы, проводят инструментальные и лабораторные исследования, измеряют скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

У здоровых людей СКФ составляет от 85 до 135 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела. Значение этого параметра уменьшается с возрастом — это вариант нормы, поэтому этот показатель не всегда свидетельствует о наличии болезни. Момент, когда заместительная терапия становится необходимой, определяется не только значением СКФ. Решающую роль всё-таки играют симптомы, которые могут быть признаками хронической почечной недостаточности (ХПН), обычно они начинают проявляться при СКФ от 5 до 10 мл/мин/1,73 м².
К частым причинам, приводящим к уремии, относятся:

сахарный диабет;
высокое кровяное давление (гипертония);
воспалительные заболевания (гломерулонефрит), множественные кисты на одной или обеих почках (поликистоз);
наследственные заболевания.

Фактором риска может быть длительное использование некоторых лекарственных средств, повреждающих структуры почек.

Как долго требуется гемодиализ

Диализ проводится больным с терминальной стадией ХПН. Для них это пожизненная процедура (или до момента появления донорского органа, если показана трансплантация). Иногда почки могут внезапно «отключиться» (острая почечная недостаточность) после тяжёлой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьёзной проблемы. В этих случаях очищение крови диализатором используется кратковременно, до восстановления функций выделительной системы.

Гемодиализ — не лекарство от ХПН, это способ помочь пациентам чувствовать себя лучше и жить дольше.

Как это работает

Гемодиализ проводится в специализированном центре, который может быть как отдельным медучреждением, так и отделением многопрофильной больницы (поликлиники). Стандартная кратность проведения — 3 раза в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.

Начало:

Важный шаг перед началом лечения — небольшая операция по созданию сосудистого доступа, который бывает трёх типов: артериовенозная фистула, артериовенозный трансплантат, катетер.
Больной подключается (через трубку) к диализному аппарату, кровь перекачивается из организма в специальный фильтр (диализатор), который состоит из крошечных капилляров.

Во время диализа:

Монитор давления и насос работают вместе, чтобы поддерживать поток на нужном уровне.
Кровь непрерывно прокачивается через диализатор, где удаляются продукты жизнедеятельности и избыток воды.
Использованный раствор диализата откачивается из аппарата и утилизируется.
Кровь проходит ещё через один монитор давления и воздушную ловушку, чтобы убедиться, что она безопасна для возврата в организм пациента.
Очищенная кровь возвращается через вторую трубку, прикреплённую к месту доступа.

Диализат представляет собой жидкость, состоящую из воды, электролитов и солей. Этот раствор помогает очищать кровь внутри диализатора, удаляя продукты жизнедеятельности и балансируя электролиты. Диализатор — часть аппарата для гемодиализа, где фильтруется кровь.

Диализат

Во время сеанса гемодиализа подробная информация будет отображаться на мониторе аппарата. Каждая функция будет контролироваться, включая скорость помпы, артериальное давление и температуру диализирующего раствора. Это нужно, чтобы убедиться, что заместительная терапия проходит безопасно и эффективно.

Транспортировка на гемодиализ

Здесь надо отметить, что программный диализ, постоянно необходимый людям с ХПН, отличается от гемодиализа, проводимого по экстренным показаниям, несколькими факторами:

показаниями для проведения;
местом проведения (стационарно, амбулаторно);
сроками начала манипуляции и кратностью проведения;
наличием программ государственной поддержки вне рамок ОМС;
нахождением больного до диализа вне стен лечебного учреждения (чаще всего);
потребностью в отдельном транспорте для доставки в диализный центр и обратно к месту постоянного пребывания гражданина.

В зависимости от состояния и самочувствия, человек может добраться до отделения гемодиализа самостоятельно, на санитарном транспорте или на автомобиле скорой помощи (иногда требуется реанимобиль) в сопровождении медперсонала.

Доставка на гемодиализ по господдержке

Организация транспортировки больных с ХПН для проведения диализа в амбулаторных условиях разнится в зависимости от региона.
Например, в Калининградской области региональные власти осуществляют ежемесячные выплаты на проезд к месту проведения заместительной терапии.
В Самаре диализным пациентам предоставляют «социальное такси», но количество поездок в месяц строго регламентировано.
Тамбовские власти организуют как перевозку к месту получения гемодиализа, так и компенсируют проезд гражданам, которые приезжают самостоятельно (такси не оплачивается).
В Москве действует Приказ № 738 от 15.08.2014 (для МО есть отдельный нормативный акт — Распоряжение № 190-Р от 30.12.2020), по которому транспортировка на амбулаторный диализ (и после его проведения) осуществляется только в определённые медучреждения, расположенные в пределах административных границ столицы, по заранее сформированным маршрутам.
Обычно выделяется отдельный транспорт для группы людей, которые могут самостоятельно передвигаться и не нуждаются в медсопровождении. Водитель забирает пациентов, проживающих в одном районе, доставляет их в гемодиализный центр. Для граждан с ограничением подвижности используется специально оборудованный санитарный транспорт, тяжелобольных транспортируют автомобилями СМП в сопровождении медбригады. Трансфер лежачих больных между стационарами чаще всего осуществляется на реанимобиле.

1) Тяжелое течение сахарного диабета.
2) Хроническая сердечная недостаточность 3−4 функционального класса, стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные и приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения 2Б-3 степени.
3) Остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с парезами и параличами, при невозможности передвигаться самостоятельно (костыли, коляска).
4) Макроангиопатия любой этиологии с поражением периферических артерий при невозможности самостоятельно передвигаться (костыли, коляска).
5) Хронические неспецифические заболевания легких с явлениями дыхательной недостаточности 2−3 степени.
6) Слепота.
7) Онкологическое заболевание в III или IV стадии.
8) Патология опорно-двигательного аппарата любой этиологии при невозможности передвигаться самостоятельно.
9) Тяжелые осложнения уремии:
9.1) Артериальная гипертония с уровнем артериального давления от 170/100 мм рт.ст. и выше.
9.2) Артериальная гипотония с уровнем артериального давления ниже 100 мм рт.ст.
9.3) Анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л.
10) Тяжелая полинейропатия при невозможности передвигаться самостоятельно (костыли, коляска).
11) Тяжелые заболевания центральной нервной системы (энцефалопатия с выраженными когнитивными расстройствами, эпилепсия).
12) Кахексия.

Граждане, самостоятельно прибывшие на амбулаторный диализ, могут быть доставлены домой бригадой СМП, если после сеанса их состояние настолько ухудшилось, что поездка домой «своим ходом» несёт для них высокие риски.

Платная медтранспортировка

Что же делать диализным больным, которые ввиду диагноза, места жительства или выбора центра гемодиализа не попадают под услугу бесплатной медтранспортировки по программе господдержки?
Если состояние здоровья и самочувствие позволяет, можно добираться, используя общественный транспорт или такси. Для людей с ограниченными возможностями, малоподвижных, имеющих серьёзные сопутствующие заболевания, лучше заручиться медицинской поддержкой в пути и воспользоваться услугами коммерческих служб СМП.
Платные неотложки обеспечат:

Доставку в любой диализный центр или отделение (в системе ОМС или частный) и обратно домой.
Индивидуальную транспортировку как в формате санитарного такси, так и на автомобиле В, С класса в сопровождении врача и медперсонала.
Подачу машины к удобному времени. Подождут окончания сеанса, в пути будут мониторить состояние пациента, в случае необходимости окажут необходимый объём медпомощи.
Транспортировку на «гостевой диализ» в другой регион.

В случае необходимости воспользуйтесь сервисом Все СМП, чтобы вызвать санитарное такси, общепрофильную или специализированную бригаду платной скорой помощи, используя форму на сайте или по телефону +7 (995) 112-03-30

Журнал о медицине

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.

Cкорость клубочковой фильтрации

Хроническая почечная недостаточность