Как лечить гайморит и что это за болезнь на самом деле

Гайморит — воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах, представляющих собой парные полости, расположенные в лицевой части черепа над верхней челюстью по бокам от носа.
При воспалении пазух носа их естественный дренаж нарушается. Слизь скапливается внутри, создавая давление и болезненные ощущения. Человек чувствует заложенность носа, а иногда может подняться температура. Воспаление носовых пазух часто начинается после аллергии или обычной простуды. Иногда к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Хроническая форма возникает из-за длительного воспаления. А если в строении пазух есть врождённые особенности, это может провоцировать постоянные рецидивы болезни.

Термин «гайморит» давно не используется в медицине. Он появился от фамилии английского врача Натаниэля Гаймора, первым описавшего особенности воспаления в верхнечелюстных пазухах. Именно эти пазухи при воспалении вызывают характерный комплекс симптомов — заложенность носа, головные боли, болезненность в области щёк и лба.
В человеческом черепе есть несколько видов околоносовых пазух (синусов), которые, вероятно, защищают от травм, помогают поддерживать нормальную температуру около корней зубов и глаз, влияют на тембр голоса. Но на самом деле мы до сих пор точно не знаем, зачем нам эти пазухи.
Всего выделяют четыре типа пазух:

• Лобные: находятся в лобной кости над переносицей.
• Клиновидные: расположены глубоко в черепе за носовой полостью.
• Решётчатые: располагаются между глазами, сразу за носовой полостью.
• Верхнечелюстные (гайморовы): размещаются в верхней челюсти по бокам от носа.

Все пазухи носа покрыты специальной слизистой оболочкой. Каждый синус соединяется с носом через маленькие каналы, по которым слизь выходит наружу. Гайморовы пазухи сообщаются с носом через средний ход, причём их отверстия находятся довольно высоко. Их очистка происходит благодаря особым клеткам со специальными ресничками — они постоянно двигаются и как бы выметают слизь наружу, не давая ей застаиваться.
В медицине воспаление в пазухах носа называется «синусит». Так как почти всегда одновременно воспаляется и сам нос, врачи чаще используют термин «риносинусит». Подробно о об этом мы писали в этой статье.

Риносинусит бывает разных видов:

• по месту воспаления: в верхнечелюстной пазухе, решетчатой, лобной или клиновидной;
• по причине: вирусный, бактериальный или грибковый;
• с осложнениями или без таковых;
• по течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

Поскольку наша статья конкретно про воспаление верхнечелюстных синусов, для простоты понимания мы будем чаще употреблять старый термин — «гайморит».

Пазухи носа обычно чистые и стерильные. Но исследования показали, что даже у здоровых людей в них иногда присутствует бактериальная флора. Некоторые из этих бактерий полезны, другие — нет. Синусы производят вязкую жидкость (слизь), которая течёт наружу через крошечные отверстия в носу. У здоровых людей эта слизь постоянно движется в одном направлении — к выходу, то есть в полость носа.
Иногда слизистая оболочка вокруг дренажных отверстий отекает, и тогда жидкость перестаёт выходить наружу. Это может произойти, например, из-за аллергии, вирусной инфекции или механического воздействия. Застоявшаяся жидкость инфицируется бактериями, вызывая воспаление пазух. В этот момент слизь становится густой и меняет цвет с прозрачного на жёлтый или зелёный.

Развитие риносинусита связано с тремя факторами:

• Обструкция путей оттока околоносовых пазух (устья околоносовых пазух).
• Нарушение функции ресничек.
• Изменение количества и качества слизи.

Острый гайморит (или подострая форма) может начаться внезапно или развиваться постепенно. Он возникает после воспаления носовых ходов. Воспаление может появиться из-за различных причин: раздражения, аллергии или простуды.
Большинство случаев вызывается вирусами. Вирусные инфекции часто начинаются с насморка. Только у небольшого числа людей вирусный гайморит переходит в бактериальный.
Бактериальный гайморит часто связан с вирусной инфекцией. Но причиной могут быть и другие факторы: аллергия, травмы, опухоли, проблемы с зубами и анатомические изменения.
Грибковый встречается редко. Он может быть похож на аллергию или проблемы с дыханием. Грибковая инфекция в пазухах носа бывает двух видов: мицетома и инвазивная инфекция.

Хронический гайморит — это длительное воспаление, редко связанное с инфекциями. Его основные причины включают:

• Аллергию на пыльцу растений.
• Грибковую аллергию.
• Болезни дыхательных путей, ухудшающиеся от приёма аспирина.
• Воздействие вредных веществ (например, табачного дыма).
• Частые вирусные инфекции.

Другие факторы, способствующие развитию хронического гайморита:

• Искривление носовой перегородки.
• Увеличение аденоидов.
• Гипертрофия носовых раковин.
• Полипы в носу и другие анатомические нарушения.

Все эти проблемы нарушают нормальный отток слизи из пазух носа.

Аллергический ринит и инфекции верхних дыхательных путей — факторы риска как острой, так и хронической формы болезни. Другие состояния, увеличивающие вероятность развития инфекций придаточных пазух носа, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и неаллергический ринит.
Риск развития различных форм синусита повышается при наличии анатомических особенностей, затрудняющих дренаж носовых пазух. Слабая иммунная функция является основным фактором риска развития грибкового синусита, но также увеличивает вероятность возникновения различных видов вирусных и бактериальных инфекций.
Иммунодефицит может развиться вследствие генетических заболеваний (например, муковисцидоза), инфекционных процессов (например, ВИЧ/СПИД) или состояний, влияющих на уровень антител (например, множественной миеломы). Диабет также повышает риск развития грибковых инфекций околоносовых пазух.

Признаки острой и подострой формы болезни:

• Боль и дискомфорт в лице. Ноющая боль в щеках и лбу. Чувство тяжести в пазухах носа, особенно при наклонах головы. Давящее ощущение в области переносицы.
• Заложенность носа и насморк. Трудности с дыханием через нос. Появляются слизистые или гнойные выделения. Выделения меняют цвет.
• Проблемы с восприятием запахов и вкусов. Ухудшается способность чувствовать запахи. Меняются вкусовые ощущения. Ароматы становятся менее заметными.
• Общее состояние организма. Повышенная температура тела. Головная боль разной силы. Неприятный запах изо рта. Специфический привкус во рту. Быстрая усталость.
• Дополнительные симптомы. Кашель, особенно ночью. Дискомфорт в зубах верхней челюсти. Заложенность ушей. Снижение работоспособности.

Характерный признак вирусного гайморита — его самостоятельное прохождение. Однако если симптомы сохраняются более 10 дней, усиливаются после периода улучшения или становятся тяжёлыми, возможно присоединение бактериальной инфекции. Острая инвазивная грибковая инфекция поражает людей с ослабленным иммунитетом. Основные симптомы: высокая температура, кашель, носовые кровотечения и головные боли. Инфекция может распространиться на глаза, вызывая отёк или нарушения зрения, а также затронуть головной мозг.

При хроническом гайморите симптомы выражены слабо:

• Заложенный нос.
• Насморк с выделением слизи.
• Боль или давление в области лица.
• Ухудшение обоняния и вкуса.
• Кашель (особенно у детей).

Если причина — грибковая инфекция, то появляются:

• Чувство давления в пазухах.
• Выделения из носа.
• У людей с ослабленной иммунной системой грибок может вызвать: проблемы со зрением, трудности с движением глаз.

Рецидивирующая форма характеризуется повторяющимися воспалениями верхнечелюстных пазух. Симптомы аналогичны острой форме, но возникают несколько раз в течение года.

Это клинический диагноз, поэтому его ставят по симптомам и результатам осмотра. Обычно дополнительные тесты не нужны. Если подозревают аллергию, врач направляет на аллергические пробы. При частых или длительных проблемах делают компьютерную томографию (КТ). Она помогает найти причину болезни. Для выявления грибков или устойчивых бактерий берут образец жидкости из пазухи носа. Его исследуют под микроскопом и делают посев. Поставить диагноз может терапевт, а вот лечить гайморит будет оториноларинголог (ЛОР-врач).

Лечение гайморита зависит от его формы и причины. Типичная острая/подострая вирусная инфекция пройдет сама по себе за 10 дней или меньше.

Ваш лечащий врач может назначить вам лекарства, которые помогут облегчить симптомы, устранить основную причину болезни. При лёгком течении назначают:

Безрецептурные обезболивающие (НПВС), если есть головная, зубная боль, неприятные ощущения в лице, температура.
Но есть важные правила:

• Некоторые лекарства можно сочетать. Например, взрослые могут вместе принимать парацетамол и ибупрофен, если следовать инструкции.
• Другие лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, лучше не смешивать, потому что это может вызвать побочные эффекты.

Если нос сильно заложен, помогут разные капли и спреи. Например, солевой назальный спрей помогает очистить носовые проходы. Важно помнить, что такие средства нельзя использовать долго, иначе может появиться обратный эффект — еще большая заложенность.

Лекарства, которые помогают бороться с аллергией и насморком. Одни делают слизь менее густой, другие уменьшают отек в носу. Перед использованием любого из них лучше посоветоваться с врачом.

Лечение более тяжёлых форм гайморита может включать:

• Назальные спреи с гормонами. Эти спреи уменьшают отек в носу. Они действуют только местно, почти не вызывая побочных эффектов. Такие спреи полезны при полипах в носу, вызывающих синусит. После их использования нос не закладывает повторно.
• Стероиды (например, преднизон) помогают снять воспаление. Лечение хронической инфекции придаточных пазух носа часто включает назальный стероидный спрей. В случаях тяжелого воспаления часто рекомендуется использование пероральных стероидов, таких как преднизон, в течение трех-десяти дней. Всегда следуйте рекомендациям врача.
• Модификаторы лейкотриенов. Это лекарства, которые помогают при хроническом гайморите и аллергии на аспирин. Примеры: монтелукаст, зафирлукаст.
• Антибиотики используют осторожно. Они нужны только тогда, когда инфекция вызвана бактериями, а не вирусами. Лечение антибиотиками длится от 5 до 7 дней у взрослых и от 10 до 14 дней у детей. Иногда дольше, но это в тяжёлых случаях.

Некоторым людям нужна операция, если частые инфекции в околоносовых пазухах связаны с серьёзными проблемами строения носа или полипами. Операции на пазухах проводит врач-отоларинголог (ЛОР). Обычно операция делается под общим наркозом. Она часто бывает минимальной, то есть с небольшим вмешательством. Для этого используют специальный инструмент — эндоскоп. Это тонкая трубка с камерой, которую вводят через нос. Разрез делать не нужно. После операции пациент обычно может идти домой в тот же день.

Есть разные типы операций, которые помогают справиться с проблемами околоносовых синусов:

• Удаление аденоидов. Аденоиды — это миндалины в задней части горла. Если они увеличены, их можно убрать. Такая операция называется аденоидэктомией.
• Коррекция носовых раковин. Носовые раковины — это структуры внутри носа, которые согревают и увлажняют воздух. Иногда они увеличиваются, мешая дыханию. Можно уменьшить их размер с помощью эндоскопической операции.
• Исправление искривленной перегородки. Перегородка — это хрящ между ноздрями. Если она смещена, делают операцию септопластику, чтобы её выровнять.
• Лечение врожденных дефектов/травм лица. Некоторые проблемы, такие как расщелины губы или неба, требуют исправления. Это помогает предотвратить инфекции пазух.
• Удаление полипов носа. Полипы — это небольшие образования в носу, которые могут мешать дышать. Их тоже можно убрать с помощью эндоскопической операции.
• Удаление опухолей. Опухоли в носу также могут вызвать проблемы. Их лечат хирургически.
• Лечение грибковых инфекций. Грибок в пазухах иногда требует удаления пораженных тканей с помощью эндоскопической операции.

Все эти методы лечения помогают улучшить состояние пациента и восстановить нормальное дыхание.

Некоторые приверженцы альтернативных вариантов лечения считают, что пищевая чувствительность может вызывать заложенность носовых пазух, хотя эта точка зрения не поддерживается традиционной медициной. Чувствительность к молочным продуктам, пшенице, апельсинам или сахару, как предполагается, способствует образованию слизи, и некоторые люди могут рассмотреть возможность исключения этих продуктов из своего рациона, чтобы посмотреть, поможет ли это.
Как и в случае с любой альтернативной терапией, важно обсудить использование таких вариантов с настоящим врачом, прежде чем пробовать их. Самолечение или отсрочка стандартной медицинской помощи могут иметь серьезные последствия. Кроме того, добавки могут быть небезопасны для беременных/кормящих женщин, детей и людей с тяжёлыми хроническими патологиями.
А еще инфекция из околоносовых пазух (особенно лобных и клиновидных) может перейти в мозг. Такое происходит редко, но очень опасно и грозит развитием энцефалита, менингита или абсцесса. Это серьезно и требует срочной помощи.

Хотя гайморит сам по себе редко приводит к летальным исходам, нелеченый или неадекватно леченый риносинусит может вызвать серьёзные осложнения, включая менингит, тромбофлебит кавернозного синуса, орбитальный целлюлит или абсцесс мозга.

Инфекции придаточных пазух носа трудно избежать. Но есть способы сохранить здоровье. Вот несколько советов:

• Регулярно мойте руки.
• Делайте рекомендованные прививки, например, прививку от гриппа каждый год.
• Старайтесь избегать общения с больными респираторными инфекциями.
• Держитесь подальше от пассивного курения и откажитесь от сигарет, если курите.
• Используйте дома увлажнитель воздуха.