Что такое аспирационная пневмония и почему она может возникнуть

Аспирационная пневмония (АП) — это воспаление лёгких, которое возникает после случайного затекания частиц пищи, жидкостей, слюны или даже рвотных масс прямо в бронхи и альвеолы. Причина воспаления — попадание бактерий, живущих во рту и горле, или повреждение тканей токсичными веществами вроде желудочного сока. Иногда причиной становятся не сами микробы, а агрессивные вещества, повреждающие лёгочную ткань и провоцирующие воспаление.

Чтобы отличить аспирационную пневмонию от других болезней, врачи используют рентген грудной клетки, а также дополнительные обследования. Если воспаление вызвано бактериями, назначают антибиотики. При химическом повреждении лёгких лечение строится иначе: применяют поддерживающую терапию, направленную на снятие воспаления и облегчение дыхания.

→ Симптомы аспирационной пневмонии
→ Почему возникает аспирационная пневмония
→ Диагностика аспирационной пневмонии
→ Лечение аспирационной пневмонии
→ Профилактика и прогноз
→ Источники

Симптомы аспирационной пневмонии

Клиническая картина АП во многом похожа на проявления других видов воспаления лёгких. Поэтому при диагностике врач учитывает не только симптомы, но и анамнез пациента. А также факторы риска, которые могли бы стать причиной попадания инородного содержимого в дыхательные пути.

Вот признаки, которые помогут заподозрить аспирационную пневмонию:

Боли или неприятные ощущения в груди.
Одышка, чувство нехватки воздуха.
Шумное дыхание: свистящие звуки или хрипы.
Высокая температура тела (лихорадка).
Кашель с выделением густой жёлтой или зеленоватой мокроты.
Повышенная утомляемость и слабость.
Нарушения глотания (дисфагия): пища застревает или чувствуется комок в горле.
Обильное потоотделение даже при небольшой физической нагрузке.
Неприятный запах изо рта.
Синюшность кожи и слизистых оболочек («синяя окраска», цианоз).

При химическом повреждении органов дыхания дополнительно могут возникнуть ожоги слизистой рта/носоглотки, отёк горла или языка, охриплость голоса, тахикардия и признаки интоксикации.

При наличии нескольких признаков лучше незамедлительно обратиться к врачу!

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, но вы не знаете, куда обратиться за помощью, свяжитесь с нами, заполнив форму на этой странице, или по телефону +7 (995) 112-03-30.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения АП может перейти в тяжелую стадию и вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.
Вот основные риски:

Парапневмонический выпот: жидкость скапливается вокруг очага воспаления.
Эмпиема: образование гноя в полости плевры.
Абсцесс лёгкого: появляется полость, заполненная гноем.
Суперинфекция: повторное инфицирование после первой инфекции.
Бронхоплевральный свищ: патологический канал между бронхами и плеврой.

Такие осложнения приводят к дыхательной недостаточности и увеличивают вероятность смертельного исхода. Например, при развитии бронхоплеврального свища смертность пациентов достигает от 18 до 67%, согласно исследованиям специалистов.

Почему возникает аспирационная пневмония

В норме организм защищает дыхательные пути от попадания пищи и жидкости. Кашель и рвотный рефлекс помогают удалить случайные частицы. Но если их действие нарушено или количество аспирированного содержимого велико, возникает риск воспаления.

Химический пневмонит развивается при попадании в лёгкие желудочной кислоты или токсичных веществ, которые напрямую повреждают ткань лёгких.

Чем аспирационная пневмония отличается от пневмонита? Химический пневмонит развивается при вдыхании токсичных паров, газов или жидкостей — например, хлора, пестицидов, дыма или желудочного сока. Он вызывает ожог и воспаление лёгочной ткани. Аспирационная пневмония же возникает, когда в лёгкие попадает органический материал: еда, слюна или рвотные массы.

Есть ещё гиперчувствительный пневмонит — редкая форма аллергической реакции, которая появляется при контакте с аллергенами в воздухе. Это могут быть споры плесени, частицы древесины или шерсть животных. Чаще всего болезнь встречается у тех, кто работает в тесном контакте с такими веществами: фермеров, ветеринаров, работников деревообрабатывающих производств.

Когда риск повышен

Аспирация чаще встречается у пациентов с неврологическими нарушениями или потерей сознания. Среди причин:

инсульт, болезнь Паркинсона/Альцгеймера, рассеянный склероз, БАС, миастения, ДЦП, ЧМТ;
рвота, судороги;
алкоголь, наркотические/седативные препараты;
общий наркоз и стоматологические вмешательства под анестезией;
использование зондов или интубационных трубок;
ГЭРБ, ахалазия;
опухоли глотки;
утопление.

Наиболее частая причина химического пневмонита — желудочная кислота. Но воспаление могут вызвать и другие вещества: хлор, пары пестицидов, дым, химические удобрения, а также минеральное или касторовое масло, способные привести к липоидной пневмонии.

Факторы риска

Аспирационная пневмония особенно часто встречается у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, неврологическими болезнями и применением седативных препаратов.

Но есть и другие факторы риска:

плохая гигиена полости рта;
ослабленный иммунитет;
длительная госпитализация и ИВЛ;
хронические болезни лёгких, курение;
приём антипсихотиков, ИПП или ингибиторов АПФ;
нарушения работы ЖКТ;
лучевая терапия головы и шеи;
злоупотребление алкоголем/наркотиками;
недоедание;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
сахарный диабет.

Обратиться к врачу нужно немедленно, если появляются хрипы, внезапная одышка, боли в груди, лихорадка, кашель или затруднённое глотание. Отсутствие насморка при этих симптомах может быть сигналом того, что речь идёт не о гриппе, а о более серьёзной инфекции дыхательных путей.

Свяжитесь с нами и мы оперативно подберём и направим к вам бригаду платной скорой помощи. Поможем с организацией госпитализации в государственный или коммерческий стационар

Диагностика аспирационной пневмонии

Подозрение на аспирационную пневмонию возникает, когда симптомы появляются вскоре после события, которое могло спровоцировать попадание содержимого в дыхательные пути: сильной рвоты, общей анестезии, судорожного приступа или вдыхания токсичных паров. Иногда явная причина отсутствует, что делает диагностику более сложной.

Обычно пневмония вызывается вирусами (например, гриппа A и B, птичьего гриппа) или бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae. Если эти возбудители не обнаружены, в пользу аспирационной пневмонии говорят характерные симптомы, данные осмотра и инструментальных исследований.

Диагноз АП ставится на основе сочетания клинической картины, результатов осмотра и визуализационных методов. Лабораторные исследования помогают подтвердить природу воспаления, а также уточнить дальнейшую тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Отличить аспирационную пневмонию от других форм воспаления лёгких непросто, так как симптомы во многом совпадают. Её особенность в том, что воспаление могут вызывать не только привычные аэробные бактерии, но и анаэробная флора ротовой полости, которая в норме не должна попадать в нижние отделы органов дыхания. В случае химического пневмонита инфекции нет — воспаление связано с прямым повреждением тканей кислотой или токсинами, хотя позже может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

Чтобы уточнить диагноз, врачи сопоставляют клинические проявления, данные рентгена, лабораторных анализов с другими заболеваниями лёгких, которые дают похожую картину. В первую очередь исключают внебольничную/внутрибольничную пневмонию, пневмоцистную инфекцию у пациентов с иммунодефицитом, а также состояния, не связанные с инфекцией: отёк лёгких или ателектаз.

Лечение аспирационной пневмонии

Основой терапии остаются антибиотики. Даже если воспаление связано с химическим повреждением или неврологическими нарушениями, врачи всё равно назначают антибактериальные препараты, так как исключить бактериальную инфекцию полностью невозможно. Чаще используют препараты широкого спектра действия, которые действуют сразу на несколько групп микроорганизмов. К таким относятся клиндамицин, моксифлоксацин, ампициллин/сульбактам, эртапенем.

Курс лечения обычно занимает от 7 до 14 дней. Если антибиотики назначены эмпирически, терапию могут прервать через 3−4 дня, но только в том случае, если рентген не показывает признаков инфильтрации. Важно строго соблюдать схему приёма: пропуски или преждевременная отмена повышают риск появления устойчивых штаммов бактерий, которые сложнее поддаются лечению в будущем.

В тяжёлых случаях требуется поддерживающая терапия. Она может включать искусственную вентиляцию лёгких с подачей кислорода для облегчения дыхания. При скоплении жидкости в плевральной полости проводят торакоцентез — введение иглы через грудную стенку с целью дренирования жидкости и уменьшения давления на лёгкие.

Перевозка пациента с заболеваниями лёгких требует специального оборудования. Мы предоставляем реанимобили с аппаратами ИВЛ и сопровождением врачебной бригады. Обеспечим бережную межклиническую транспортировку «от кровати до кровати» по всей России.

Свяжитесь с нами, заполнив форму на этой странице, или по телефону +7 (995) 112-03-30.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить риск аспирационной пневмонии, особенно у людей с дисфагией или ГЭРБ, важно предпринять профилактические меры:

избегать приёма седативных препаратов и алкоголя, особенно перед сном, когда риск аспирации выше;
спать с приподнятой головой (около 30°), чтобы уменьшить вероятность заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
при хронической дисфагии придерживаться специальной диеты: от протёртой пищи до мягкой и влажной еды, в зависимости от тяжести нарушения;
заниматься с логопедом для укрепления мышц, отвечающих за процесс глотания;
строго соблюдать рекомендации врача по ограничению приёма пищи и жидкости перед операциями/процедурами под наркозом;
поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы уменьшить количество бактерий, которые могут попасть в лёгкие;
отказаться от курения, так как оно ослабляет защитные механизмы дыхательных путей.

При правильной и своевременной терапии АП обычно успешно лечится. Риск летального исхода при неосложнённой форме составляет около 5%. Однако при запоздалом лечении или развитии осложнений он значительно возрастает.

Аспирационная пневмония — заболевание, которое может возникнуть вдруг и привести к тяжёлым последствиям. Ранняя диагностика, своевременное начало лечения и профилактика способны значительно снизить риски.

Если появились хрипы, одышка, боль в груди или кашель без насморка — важно как можно скорее обратиться к врачу.

Источники:

справочник Merckmanuals;
NIH;
Medscape.

Журнал о медицине

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.

Аспирационная пневмония

Внебольничная пневмония