Бариатрия (бариатрические операции): показания, виды, результаты

Бариатрия — область медицины, занимающаяся лечением ожирения преимущественно оперативным вмешательством на желудке и кишечнике. Эти вмешательства делают желудок меньше или меняют путь пищи так, чтобы человек съедал меньше, получая меньше калорий. Их назначают, когда диета и спорт не помогают похудеть. Чаще всего используют при диабете второго типа и болезнях, вызванных лишним весом.

Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия, БХ) — это серьезное решение. Да, она помогает похудеть, но требует кардинальных изменений в питании и образе жизни. Это шанс улучшить здоровье навсегда, если соблюдать рекомендации врача.

БХ показана при индексе массы тела (ИМТ) больше 35 кг/м² вне зависимости от наличия болезней. При значениях ИМТ от 30 до 34,5 кг/м² — когда есть нарушения обмена веществ. Вот какие болезни сюда входят:

• Сахарный диабет второго типа.
• Повышенное артериальное давление.
• Нарушения липидного состава крови.
• Синдром остановки дыхания во сне.
• Болезни сердца и сосудов.
• Астма.
• Жировое поражение печени и воспаление её ткани.
• Хронические заболевания почек.
• Поликистоз яичников.
• Бесплодие.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Опухолеподобное состояние мозга.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата.

БХ противопоказана пациентам:

• о неконтролируемым депрессией или другим серьёзным психическим заболеванием;
• с зависимостью от наркотиков или алкоголя;
• со злокачественными опухолями вне ремиссии;
• с тяжелыми болезнями, угрожающими жизни;
• не способным соблюдать диету, принимать витамины постоянно.

Бариатрическая хирургия бывает нескольких типов.
Рестриктивные операции — уменьшают объем желудка, чтобы человек быстрее насыщался.
Мальабсорбтивные — сокращают всасывание питательных веществ в кишечнике. Смешанные процедуры сочетают оба подхода одновременно.

Но дело не только в типе операции: обе основные методики — желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия — меняют метаболизм / гормоны, ускоряя похудение. Дополнительно усиливается инкретиновый эффект — выброс инсулина после еды, который помогает диабетикам быстрее выйти в ремиссию. Микрофлора кишечника тоже меняется, влияя на массу тела. Бариатрическая операция уменьшает вероятность смерти от болезней сердца / сосудов, диабета и онкологии.

Бариатрия сейчас делается малотравматично: лапароскопически или роботом, благодаря чему пациенты быстрее восстанавливаются, меньше чувствуют боль.

Шунтирование желудка (ШЖ) — хирургическое вмешательство одновременно уменьшающее объем желудка и длину кишечника, участвующего в пищеварении. Операция снижает количество съедаемой пищи, уменьшает усвоение питательных веществ, попутно сокращая выработку «гормонов аппетита».

Процедура. Процедура проходит в три этапа. Хирурги уменьшают желудок до объема куриного яйца, после чего новый маленький мешок соединяют сразу со вторым отделом тонкого кишечника. Теперь пищевой комок проходит мимо первого отдела и части второго, сокращая путь усвоения питательных веществ. За счёт уменьшенного объёма еды пациент быстро чувствует сытость, ест гораздо меньше обычного и худеет.

Операция ещё называется лапароскопическим бандажированием. Она помогает похудеть благодаря уменьшению объёма желудка, позволяя человеку съедать меньше пищи.

Процедура. Желудочный бандаж надевают поверх верхней части желудка, разделяя его на две части: маленькую верхнюю, большую нижнюю. Обычно врач настраивает размер бандажа четыре-шесть раз путём добавления физраствора через специальный скрытый под кожей порт. Чем больше жидкости вводят, тем сильнее сужается верхняя часть, позволяя съесть меньше еды и быстрее почувствовать насыщение. Если появляются проблемы вроде сильного давления или дискомфорта, жидкость можно откачать обратно.

РГ — распространенный тип резекции желудка для похудения. Эта методика технически проще шунтирования, часто служит первым этапом перед более сложной операцией BPD-DS или SADI-S (о них будет ниже).

Процедура. Удаляют около 80% мышечного органа, формируя узкий желудочный канал («рукав»). Оставшаяся часть приобретает форму банана. Из-за уменьшения площади желудка человек быстро чувствует насыщение после еды.

Этот тип хирургического вмешательства позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими описанными выше методиками. Операция показана пациентам с тяжелым ожирением, когда ИМТ больше 50 кг/м².

Процедура. Билиопанкреатическое шунтирование проводится в два этапа. Сначала делают гастропластику — формируют рукав, как в РГ. Затем тонкий кишечник разделяют на два пути: пища идёт по первому маршруту, обходя почти весь тонкий кишечник, чтобы снизить усвоение калорий и питательных веществ. По второму каналу идут пищеварительные соки из желудка, которые соединяются с едой уже ближе к толстой кишке.

Эта методика проще и быстрее, чем BPD-DS, дефицит витаминов после неё возникает реже. Однако есть риск гастроэзофагеального рефлюкса и возникновения новых проблем, плюс повышается вероятность желчного рефлюкса.

Процедура. Эта процедура может выполняться в одну или две стадии. Операция SADI-S заключается в удалении значительной части желудка (по методике рукавной гастрэктомии), перекрытии и обходе верхнего участка тонкой кишки с последующим соединением сохранившегося отдела желудка с остальной частью кишечника. Эта процедура может выполняться в одну или две стадии.

Помимо хирургического вмешательства, существуют устройства для похудения. Они менее инвазивны, но эффект скромнее, чем после бариатрической хирургии. Эндоскопия подходит пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство либо кто предпочитает малотравматичные методы лечения.

Для снижения веса могут использоваться два типа баллонов. Их помещают в желудок с помощью специальных инструментов, вводимых через рот и далее через пищевод.

Процедура. Во время эндоскопии пациенту под седацией ставят силиконовый баллон, который затем наполняют физраствором. Из-за уменьшения свободного места человек быстрее ощущает сытость после еды. Другой вариант баллона устроен иначе: он почти не сокращает объем желудка, зато замедляет переход пищи в тонкую кишку, продлевая чувство насыщения после еды.

При блокаде блуждающего нерва применяется специальное устройство, которое воздействует непосредственно на сам блуждающий нерв, контролирующий процессы пищеварения и ряд других функций тела. Воздействие меняет активность нерва, что влияет на ощущение голода / насыщения.

Процедура. Устройство для стимуляции блуждающего нерва устанавливают с помощью лапароскопической операции. Пациент находится под наркозом. Процедура длится менее двух часов. Имплантированный нейростимулятор через равные промежутки времени испускает электрические импульсы, блокирующие чувство голода.

Решите вместе с врачом, нужна ли вам бариатрическая операция и какую процедуру лучше выбрать. Вот ключевые факторы:

• Возможность соблюдать диету, тренироваться после.
• Финансовая сторона вопроса.
• Предыдущие операции на ЖКТ / животе.
• Желаемый результат похудения.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Общее здоровье, медицинские противопоказания.
• Время восстановления (пропуск учёбы или работы).
• Ваше отношение к медицинским манипуляциям.

Не каждому показана бариатрическая хирургия. Чтобы попасть на оперативное лечение, нужно пройти отбор по строгим критериям. Специалисты разработали чёткий список показаний к бариатрическим операциям:

• Если индекс массы тела больше 40 и нет сопутствующих заболеваний.
• ИМТ от 35 до 39,9 плюс одно серьёзное заболевание вроде диабета, гипертонии или тяжёлого храпа с остановками дыхания ночью.
• ИМТ от 30 до 34,9 и проблемы с обменом веществ или неконтролируемый диабет.

Кроме цифр важно пройти дополнительные этапы. Нужно подтвердить, что пациент пробовал худеть самостоятельно через диету, спорт или лекарства — и это не сработало. Оценить психологическое здоровье человека, потому что операция серьёзно меняет тело и образ жизни. Еще важно подготовиться морально к новому рациону, режиму питания и физнагрузки после вмешательства.

Бариатрическая хирургия сегодня стала обыденностью, технологии отточены до совершенства, осложнения редки, большинство операций проходят успешно. Главная проблема — возврат лишнего веса. Чтобы сохранить результат надолго, необходима помощь команды врачей, изменение образа жизни. Пациентам придётся пересмотреть питание, регулярно принимать витамины / минералы всю жизнь, заняться физкультурой, отказаться от курения и снизить употребление спиртного. Первые год-два нужны частые визиты к врачу, потом ежегодные проверки здоровья.

Вероятность умереть после бариатрии — примерно 0,1%, вероятность серьёзных проблем — до 4%. Риски таких последствий зависят больше от опыта хирургов, чем от статуса клиники. Бариатрическая хирургия, как любые другие операции, опаснее всего при тромбозе глубоких вен, легочной эмболии, плохом здоровье вообще. Возраст старше среднего, мужской пол, ИМТ выше 50 тоже повышают риски.