Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное/метаболическое заболевание, которое бывает у женщин. Множественные кисты яичников, нерегулярные месячные, прибавка веса, избыточный рост волос и ещё симптомы, многие из которых имитируют другие заболевания. Проявления СПКЯ бывают разными — иногда их вообще нет. У многих женщин болезнь долго остаётся невыявленной, потому что распознать проблему бывает довольно трудно.

СПКЯ встречается примерно у каждой десятой женщины в возрасте от двадцати до тридцати лет, хотя впервые он может проявиться уже после подросткового периода. Полностью избавиться от синдрома нельзя, но контролировать его проявления вполне реально. Это материал о том, почему возникает СПКЯ, когда нужно пойти к врачу и что там с лечением, предлагаемым современной медициной.

Причины СПКЯ остаются плохо изученными. Пока есть предположения связи синдрома со следующими факторами:

• Генетика. Есть доказательства, что синдром поликистозных яичников передается по наследству. Исследование голландских ученых подтвердило эту связь. Они изучали здоровье однояйцевых и двуяйцевых близнецов. У однояйцевых близнецов совпадение симптомов составило 71%, у двуяйцевых — всего 38%. Ученые провели еще один эксперимент. Они искали гены, влияющие на появление синдрома. Нашли участки ДНК, связанные с гормонами и чувствительностью организма к инсулину.
• Повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это важный гормон в организме женщины. Его уровень меняется постоянно. У каждой четвертой женщины этот уровень бывает повышенным. Повышение связано с изменениями в работе текальных и гранулезных клеток яичников, что приводит к избыточной выработке андрогенов. Большое количество мужских гормонов мешает яичникам ежемесячно выпускать яйцеклетку (овуляция не происходит). Ещё из-за избытка этих гормонов появляются волосы на лице и прыщи.
• Инсулинорезистентность. Часто встречается у пациентов с СПКЯ. Опять же, пока причина этого не очень понятна. Однако мы знаем, что поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, пытаясь компенсировать резистентность, поскольку обычного уровня уже недостаточно. Это заставляет усиленно работать особые клетки (текоциты), окружающие фолликулы яичников. Они начинают выделять больше мужских гормонов. Одновременно снижается секреция вещества, которое эти гормоны блокирует. В итоге количество активных мужских гормонов становится больше нормы.

Лишний вес, малоподвижная жизнь и диабет у родственников повышают риск синдрома поликистозных яичников.

Симптомы могут сильно отличаться от женщины к женщине. Часто возникают проблемы с месячными — они бывают редкими или совсем отсутствуют долгое время. У многих пациенток нарушается процесс выхода яйцеклетки из яичника (овуляция), что ведет к трудностям с зачатием или даже бесплодию.

При СПКЯ повышается вероятность различных проблем во время беременности. Вероятность выкидыша возрастает примерно на 20−40%, что связывают с избыточной массой тела, нарушением чувствительности организма к инсулину, высоким уровнем андрогенов.

Беременность также чаще осложняется диабетом беременных и преждевременными родами.
Повышенный уровень андрогенов приводит к появлению угревой сыпи, усиленному росту волос на теле («гирсутизм») по мужскому типу. Женщины с такой проблемой нередко страдают ожирением, что увеличивает риски развития диабета второго типа и заболеваний печени.

Общие симптомы:

• Нарушения менструального цикла (олиго/аменорея): месячные нерегулярны или долго отсутствуют.
• Проблемы с зачатием. Безуспешные попытки забеременеть, трудности вынашивания плода вплоть до родов.
• Акне: лицо (иногда зона декольте или спина) покрыто множеством прыщей, угрей, воспалительных элементов — общее состояние кожи неудовлетворительное.
• Избыточное оволосение: волосы появляются на участках тела, где у женщин обычно гладкой кожи больше — лицо, грудь, живот.
• Лишний вес. Быстрое увеличение массы тела, ожирение, сложности похудения несмотря на соблюдение диеты и регулярные занятия спортом.
• Апноэ сна: ночью периодически прерывается дыхание, сопровождается сильным храпом, беспокойством во сне.
• Эмоциональная нестабильность: постоянные тревожность, волнения, угнетённое настроение.
• Андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу).
• Акантоз (бархатистая пигментация кожи). Участки кожи становятся сухими, утолщёнными, пигментированными, слегка грубоватыми. Чаще проявляется в подмышечных впадинах, на шее, в паху.

Нужно сказать, все эти проявления характерны не только для СПКЯ. Крайне важно исключить другие причины подобных симптомов.
Например:

• Синдром Кушинга: вызван длительным воздействием избытка глюкокортикоидов. Часто проявляется олиго/аменореей, также могут быть признаки высоких уровней андрогенов.
• Дисфункция щитовидной железы: как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут привести к нарушению менструального цикла, включая олиго/аменорею.
• Гиперпролактинемия: избыточное высвобождение пролактина лактотрофными клетками в гипофизе (бывает физиологическим, например, при беременности, или патологическим — лактотрофная аденома) может привести к олиго/аменорее. Уровень пролактина в сыворотке крови повышен.
• Андроген-секретирующая опухоль. Эти опухоли появляются в надпочечниках или яичниках. Они быстро приводят к тяжелым симптомам избытка мужских гормонов.
• Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников: поздняя форма врожденной гиперплазии надпочечников. У женщины симптомы похожи на синдром поликистозных яичников: нарушается цикл месячных, много мужских гормонов, яичники неправильной формы. Часто такие проблемы наследственные.
• Преждевременная недостаточность яичников: относится к потере функции яичников до 40 лет. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), как правило, повышен, что помогает отличить её от СПКЯ.

Большинство признаков синдрома поликистоза яичников не требуют срочной медицинской помощи. Кисты, возникающие при СПКЯ — это небольшие пузырьки с жидкостью, образовавшиеся из яйцеклеточных фолликулов. Обычно они исчезают самостоятельно через один-три месяца. Иногда такие кисты сильно растут, перекручиваются, вызывая боль или кровотечение — такие случаи уже требуют экстренной медицинской помощи.

Поликистоз яичников — частая причина проблем с фертильностью и здоровьем женщины в целом.
Вот основные осложнения:

• Сложно забеременеть. Из-за нарушения выработки женских гормонов яйцеклетки редко созревают нормально, что мешает оплодотворению.
• Выкидыши. У женщины с поликистозом выше риск потерять беременность.
• Проблемы со сном. Часто бывает ночное апноэ — задержка дыхания во время сна, особенно у тех, кто страдает лишним весом. Оно ухудшает качество сна, вызывает усталость днём, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Депрессия, тревожность и другие эмоциональные расстройства. Причина — либо гормональный сбой, либо стресс от трудностей, связанных с болезнью.
• Метаболические проблемы. У многих женщин повышается сахар в крови, растёт вес, нарушается обмен веществ. Такие изменения повышают шансы заболеть диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При подозрении на СПКЯ совместно с врачом потребуется провести ряд диагностических процедур, исключающих другие заболевания/нарушения. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы обследования.

Осмотр гинеколога: оценка общего состояния здоровья, измерение роста, веса, вычисление ИМТ, определение объема талии, выявление характерных признаков синдрома — гирсутизма (избыточный рост волос на лице), акне на коже спины и груди, изменения пигментации кожи, увеличение размеров яичников.

Ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ проводят для обследования структуры яичников на предмет наличия множественных фолликулярных кист, изучения эндометрия матки. Есть критерии, определяющие радиологический порог в 12 или более фолликулов (2−9 мм) на одном яичнике или увеличенный объем яичников (>10 см³). Однако только эти результаты не могут служить основанием для постановки диагноза. Обязательно нужно исключить другие причины олигоменореи, гиперандрогении.

Лабораторная диагностика крови: проведение анализов на содержание тестостерона и других андрогенов, оценку гормонального фона организма, проверку функции щитовидной железы. Что сюда обычно входит:

• Общий тестостерон: при СПКЯ обычно нормальный или умеренно повышенный.
• Глобулин, связывающий половые гормоны: имеет тенденцию быть нормальным или низким.
• ЛГ/ФСГ: ЛГ повышен примерно у 40% пациенток, что приводит к повышению соотношения ЛГ/ФСГ. Следует отметить, что соотношение ЛГ/ФСГ не используется в диагностических критериях. ФСГ обычно повышен у тех, кто страдает преждевременным угасанием функции яичников (еще одна причина олиго/аменореи).
• Пролактин: уровни могут быть слегка повышены.
• Гормоны щитовидной железы: нарушение функции щитовидки обычно связано с нарушением менструального цикла.
• 17-гидроксипрогестерон: высокий при неклассической врожденной гиперплазии надпочечников.

СПКЯ ставят, когда есть минимум два признака из списка:

• Менструации нерегулярные.
• Много мужских гормонов в организме (повышенная растительность, угри).
• Гормоны мужские повышены по анализу крови.
• Ультразвук показывает много мелких кист в яичниках.

СПКЯ — это эндокринное нарушение с системными эффектами, которое нельзя полностью вылечить. Но его можно контролировать. Схема терапии определяется исходя из имеющихся проявлений болезни, продолжительности их существования, степени тяжести и наличия сопутствующих проблем со здоровьем.

Задачи терапии включают:

• нормализацию менструального цикла, в том числе для снижения риска рака эндометрия;
• повышение фертильности;
• уменьшение гиперандрогении;
• снижение метаболических и сердечно-сосудистых осложнений;
• психоэмоциональное благополучие.

Сочетание олиго/аменореи и пременопаузального уровня эстрогена приводит к гиперплазии эндометрия. Всё это повышает риск эндометриальной карциномы. Считается, что этот риск увеличивается в 2−6 раз у пременопаузальных женщин. Гормональная контрацепция: оральные контрацептивы (КОК), пластыри, внутриматочные средства (ВМС), вагинальные кольца, инъекции — терапия первой линии, направленная восстановление нормального менструального цикла.

Цель лечения — вызвать нормальную овуляцию. Существует ряд лекарств, которые специалисты могут использовать для стимуляции овуляции, в том числе:

• Летрозол: это ингибитор ароматазы (ИА). ИА подавляет активность ароматазы, фермента, участвующего в превращении андрогенов в эстрогены. Обычно он используется при лечении рака груди у женщин в постменопаузе.
• Кломифен: это селективный модулятор рецепторов эстрогена (СЭРМ), обычно используемый при лечении олиго/ановуляторного бесплодия.

Раньше часто использовался метформин, но сейчас его роль в лечении под вопросом.

Гиперандрогения может быть клинической или биохимической:

• Клинические проявления: гирсутизмом, угри, выпадение волос.
• Биохимический аспект: избыточная выработка/секреция андрогенов.

Гирсутизм — неприятен для многих пациенток. Если женщина хочет рассмотреть методы удаления волос (например, бритье, эпиляция), это следует обсудить с врачом. Чтобы замедлить рост волос на лице/теле, доктор может порекомендовать крем на основе эфлорнитина.

Терапия акне включает применение КОК, если нет противопоказаний. А также местные средства от угревой сыпи (например, бензоилпероксид, местные ретиноиды) — это стоит обсудить с врачом-дерматологом. Похудение (при избыточном весе) часто помогает уменьшить гиперандрогению и проявление акне.

Снижение веса улучшает состояние здоровья пациенток с СПКЯ. Похудение на 10% может вернуть регулярные менструации, повысить фертильность. Большинство пациенток обследуют на диабет, дислипидемию и гипертонию на момент постановки диагноза. Если уровень сахара в крови повышен, назначают гипогликемические средства (например, метформин, инсулин).

СПКЯ — хроническое заболевание с долгосрочными последствиями для женского здоровья. Тревожность, депрессия распространены, поэтому женщины должны получить профессиональную помощь в нормализации психоэмоционального состояния. Иногда возникают другие проблемы — психосексуальные трудности, расстройства пищевого поведения, также требующие обращения к специалисту.

Хирургическое лечение СПКЯ направлено в основном на восстановление овуляции. Обычно обходятся лапароскопическими методами, самый частый — овариальный дриллинг. Метод используется, когда другое лечение не помогло восстановить овуляцию. Поскольку это операция, у неё есть потенциальные осложнения: образование спаек, снижение овариальной функции.

Женщины с синдромом поликистозных яичников способны забеременеть. Однако беременность и роды связаны с определёнными рисками для здоровья матери и малыша.
Поэтому очень важно регулярно консультироваться с врачом ещё до зачатия, во время вынашивания/после родов.

Синдром увеличивает вероятность следующих проблем:

• самопроизвольный выкидыш (до 5 месяцев);
• диабет беременных (возникающий только в период ожидания ребёнка);
• высокое артериальное давление (преэклампсия), начинающееся именно во время беременности.

Малыши женщин с СПКЯ чаще рождаются крупным, поэтому нуждаются в дополнительном наблюдении врачей-неонатологов.

Чтобы снизить риски во время беременности, нужно заранее подготовиться:

• Контролировать вес.
• Регулярно проверять уровень сахара в крови.
• Пить витамины группы B, особенно фолиевую кислоту.

Лучше поговорить обо всём этом с доктором ещё перед планированием ребёнка.

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, гиперплазии эндометрия и карциномы. Полностью вылечить синдром нельзя, но его можно успешно контролировать. Задача — как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить осложнений. Важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, давать себе регулярные физнагрузки. Нужно ходить к врачу, чтобы подобрать подходящие препараты и методы терапии.