Гипотиреоз: причины, симптомы и методы лечения

Щитовидная железа — небольшой орган, напоминающий по форме бабочку, который расположен у основания шеи. Она производит гормоны, контролирующие работу организма.
Если щитовидка функционирует недостаточно активно (гипотиреоз), она вырабатывает недостаточное количество гормонов. В результате замедляется обмен веществ, и весь организм будет работать неправильно. Это сопровождается различными проявлениями, такими как набор веса, усталость, депрессия, сухая кожа, помутнение сознания, нетерпимость к холоду, мышечные спазмы и запоры. Без лечения возможно развитие зоба (увеличения щитовидки). Бывают и другие осложнения.
В этом материале расскажем о симптомах гипотиреоза, возможных осложнениях и о том, когда нужно обратиться к врачу.

→ Каким бывает гипотиреоз: причины болезни
→ Симптомы и признаки гипотиреоза
→ Какие бывают осложнения
→ Как проходит диагностика
→ Лечение
→ Источники

Каким бывает гипотиреоз: причины болезни

Щитовидная железа (ЩЖ) находится в передней части шеи, чуть ниже голосового аппарата. Она производит четыре гормона: тироксин, трийодтиронин, обратный трийодтиронин (T3), кальцитонин. Эти гормоны отвечают за регулирование обмена веществ, то есть за то, как организм сохраняет и использует энергию. Также они контролируют другие важные функции организма, такие как дыхание, сердечные сокращения, процесс пищеварения, поддержание температуры.

Гипотиреоз (ГТ) — это распространённое эндокринное заболевание, которое возникает из-за недостатка гормонов ЩЖ. Обычно это первичный процесс, когда щитовидка не способна производить достаточное количество своих гормонов. Но бывает вторичным, то есть ЩЖ функционирует нормально, но получает недостаточную стимуляцию из-за низкой секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Обычно это связано с дефицитом других гормонов гипофиза.
Иногда (довольно редко) при третичном гипотиреозе недостаточная секреция тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом приводит к недостаточному высвобождению ТТГ, что ведёт к неадекватной стимуляции щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Это аутоиммунное состояние, при нём организм считает ткань щитовидки чужеродной. Выделяются антитела, которые вызывают разрушение функциональной ткани щитовидной железы. Этот тиреоидит имеет две формы:

зоб (увеличение размера ЩЖ);
атрофический тиреоидит.

Это состояние связано с рядом других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа, системная красная волчанка. Другие ассоциации включают генетические болезни, например синдром Тернера или Дауна. Болезнь Хашимото чаще встречается у женщин.
Дефицит йода. Йод — основной компонент тироксина (гормона ЩЖ), его дефицит приводит к «эндемическому» зобу.
Послеродовый тиреоидит. Обычно это преходящее изменение, которое происходит у ~10% женщин в течение шести месяцев после родов (состоянию иногда предшествует период гипертиреоза). Считается, что это заболевание чаще встречается у пациенток с диабетом. У большинства женщин наблюдается полное разрешение заболевания.
Гипотиреоз, вызванный лекарственными средствами (ятрогенный). Чаще наблюдается после приёма амиодарона, антиаритмического препарата с высоким содержанием йода. Его влияние на щитовидную железу выражается в появлении тревоги, ГТ или гипертиреоза.
Эффекты амиодарона зависят от наличия основного заболевания щитовидной железы. Ещё гипотиреоз может возникнуть вследствие эффекта Вольфа-Чайкова — феномена, при котором повышенное потребление йода приводит к снижению уровня гормонов ЩЖ.
Врожденный гипотиреоз. Его выявляют с помощью пробы Гатри для предотвращения кретинизма (синдрома, вызванного врожденным ГТ). Это бывает связано с дисгормоногенезом или аномальным развитием желез.

Симптомы и признаки гипотиреоза

Болезнь обычно проявляется замедлением физической и умственной активности, но может протекать бессимптомно. Симптомы Г Т часто слабо выражены или даже незаметны на ранних стадиях заболевания. Однако при быстром развитии болезни признаки будут более очевидными. Характерно, что симптоматика иногда сильно отличается у разных людей, но ни один признак не позволяет со 100-процентной точностью определить ГТ без анализа крови.

Симптомы гипотиреоза могут быть неспецифическими или объясняться другими факторами, такими как стресс или старение. Из-за этого их часто легко упустить. Например, при снижении выработки гормонов ЩЖ часто наблюдается увеличение веса, но многие люди с недостаточной функцией щитовидки имеют нормальный или даже низкий вес. Поэтому пациенты (и их лечащие врачи) начинают подозревать проблемы со щитовидной железой только после оценки всех симптомов вместе.

ГТ вызывает определённые симптомы, связанные с замедлением метаболизма.
Среди них:

усталость, сонливость;
замедление движений, речи;
непереносимость холода;
увеличение веса;
медленный пульс;
вялые рефлексы;
запор;
одышка во время тренировок;
мышечные судороги, скованность или слабость.

При гипотиреозе часто изменяются кожные покровы, волосы, ногти. Это происходит из-за снижения кровотока, задержки жидкости, замедления метаболических процессов в организме.

Симптомы включают:

бледную, прохладную на ощупь, «рыхлую» кожу;
сухие, ломкие волосы;
выпадение волос (особенно у внешнего края бровей);
ломкие, тусклые и истончённые ногти;
пониженное потоотделение;
отёки рук, лица или век.

«Мозговой туман» — ещё один частый симптом ГТ. Этот не совсем научный термин обозначает группу когнитивных симптомов, проявляющихся следующим образом:

сложности с концентрацией внимания;
проблемы с кратковременной/долгосрочной памятью;
забывчивость;
недостаток внимания;
ощущение «отстранённости»;
путаница;
пропадает ясность мыслей.

Эти признаки возникают при ГТ из-за недостаточного уровня гормонов щитовидной железы, которые крайне необходимы для нормального функционирования мозга.

Гипотиреоз вызывает симптоматику, похожую на признаки депрессии. Например:

усталость;
сонливость;
замедленная речь;
отсутствие интереса к личным отношениям;
общая апатия.

Пациенты с гипотиреозом могут испытывать необъяснимое чувство тревоги или раздражительности.

Проблемы с менструальным циклом, репродуктивной функцией могут быть первыми и самыми важными признаками гипотиреоза у женщин.
Среди проявлений:

пропущенные или, наоборот, частые менструации;
сильное кровотечение;
привычный выкидыш;
повторные неудачи в зачатии;
неудачные методы вспомогательной репродукции.

У мужчин отмечаются снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка эякуляции.
Когда гормоны щитовидной железы длительно находятся на низком уровне (например, из-за отсутствия лечения) это приводит к следующим проявлениям:

Зоб (простой или узловой).
Охриплость голоса.
Снижение систолического/повышение диастолического артериального давления.
Брадикардия.
Перикардиальный выпот.
Вздутие живота, асцит (редко).
Гипотермия (только при тяжелых гипотиреоидных состояниях).
Микседема (слизистый отёк).
Отёки нижних конечностей.
Гипорефлексия с задержкой расслабления (псевдомиотония), атаксия или всё сразу.

Микседематозная кома — тяжёлая форма гипотиреоза, которая чаще всего возникает у лиц с недиагностированным или нелеченым заболеванием, подвергающихся внешнему стрессу. Этот термин не совсем правильный, поскольку микседема может отсутствовать, а пациент может не находиться в коматозном состоянии. Однако здесь всегда требуется неотложная медицинская помощь с последующей госпитализацией больного.

Особенности следующие:

изменения психического состояния;
низкая температура тела;
замедленное дыхание;
низкое кровяное давление;
низкий уровень сахара в крови.

Могут наблюдаться кардиомегалия, перикардиальный выпот, кардиогенный шок, асцит.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из указанных симптомов, обратитесь к нам.

Мы быстро подберём и отправим к вам бригаду платной скорой, оборудованной всем необходимым для оказания медицинской помощи при тяжёлых формах гипотиреоза.

Гипотиреоз встречается и у детей. Такие случаи бывают врождёнными или приобретёнными. Симптомы врождённого заболевания у новорождённых включают желтуху, плохое питание и вялость. Тиреоидит Хашимото — самая частая причина приобретённого гипотиреоза у детей.

Какие бывают осложнения

Гипотиреоз потенциально приводит к развитию определённых заболеваний, особенно если не проводить лечение или не контролировать состояние.

Зоб (простой или узловой). Проявляется в разных формах: от небольшого образования в области шеи, которое может не сопровождаться другими симптомами, до значительного. При значительном увеличении зоба пациент испытывает чувство сдавления или общего дискомфорта в области шеи. Ношение шарфов или галстуков могут вызывать неприятные ощущения давления на горло, даже если их не слишком туго завязать. Иногда бывают затруднения при глотании или даже дыхании, поскольку зоб может блокировать трахею или пищевод.

Периферическая нейропатия. Состояние, возникающее при повреждении периферической нервной системы (сети нервов, отходящих от головного/спинного мозга). Это ведёт к различным проявлениям, в зависимости от того, какие нервы повреждены. Часто возникают такие ощущения:

онемение;
жжение, покалывание;
мышечная слабость;
повышенная чувствительность к прикосновениям или температуре.
Взаимосвязь между функцией щитовидной железы и периферической нейропатией ещё не полностью изучена. Однако учёные предполагают, что гипотиреоз может приводить к задержке жидкости, что вызывает отёк тканей.

Запястье — одна из областей, где часто задерживается жидкость. Нервы проходят через запястный канал, состоящий из мягких тканей. Избыток жидкости может вызвать синдром запястного канала (туннельный синдром), так как создаёт давление в этой зоне.

Недостаток гормона щитовидной железы уменьшает производство эритроцитов в костном мозге — губчатой ткани, расположенной в центре некоторых костей. Уменьшение количества эритроцитов может вызвать анемию.

Анемия — это состояние, при котором уровень эритроцитов опускается ниже нормы. Проявляется так:

усталость, слабость,
бледность кожи,
учащённое или нерегулярное сердцебиение,
чувство слабости,
одышка.

Высокий уровень холестерина. Если щитовидная железа вырабатывает крайне мало гормонов, это может повлиять на возможность организма перерабатывать холестерин, что ведёт к повышению уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Избыток холестерина ЛПНП накапливается в артериях, что чревато их закупоркой, способной привести к инфаркту или инсульту. Бывают другие сердечно-сосудистые осложнения, такие как повышенное артериальное давление, скопление жидкости вокруг сердца (выпот в перикарде).

Миопатия иногда связана с пониженной функцией щитовидки. Пациенты с гипотиреозной миопатией часто испытывают мышечные боли, скованность. Также у них иногда наблюдаются мышечная слабость, которая мешает выполнять обычные действия, например, вставать со стула, подниматься по лестнице или мыть голову.

Нелеченый гипотиреоз вызывает нарушения менструального цикла, что может привести к бесплодию. Также известно, что низкий уровень гормонов ЩЖ во время беременности повышает риск выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов, гибели новорождённых.

Как проходит диагностика

Диагностикой и лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог. Физического осмотра, сбора жалоб, а также измерения ТТГ и Т4 свободного обычно достаточно для постановки диагноза.
Врач, вероятно, назначит другие анализы, например:

общий, биохимический анализ крови;
тест на антитела к тироидной пероксидазе, тиреоглобулину, рецепторам тиреотропного гормона.

При подозрении на злокачественное новообразование эндокринолог назначит ультразвуковую эхографию, после чего направит пациента к онкологу.
Универсального протокола по скринингу болезней щитовидной железы для взрослых нет. Но женщинам в положении, дамам старше 60 лет, людям с диабетом 1 типа (другим аутоиммунным процессом), пациентам с облучением шеи в анамнезе рекомендуют каждые 5 лет проходит обследование у эндокринолога.

Поможем с подбором эндокринолога и устройством в стационар:

изучим ваш случай;

подберём профильные государственные или частные клиники, где работают опытные эндокринологи, которые выяснят, что вызывает ваши симптомы, проведут диагностические мероприятия, подберут адекватную заместительную терапию.

Предложим разные варианты, исходя из состояния пациента, ваших пожеланий и возможностей.

Лечение

Терапия направлена на устранение клинических симптомов, коррекцию обменных процессов, что подтверждается нормализацией уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) в крови. Гормоны щитовидки (обычно синтетические) вводятся для дополнения или замещения собственного производства. Гипотиреоз успешно лечится с помощью постоянной суточной дозы левотироксина.

Неэффективное или недостаточное лечение гипотиреоза приводит к развитию заболевания, ухудшению симптомов, а также к метаболическим нарушениям. Если пациент совсем не получает заместительную терапию, это может закончиться комой или даже смертью. У детей и младенцев низкий уровень гормонов ЩЖ может вызвать необратимые проблемы с умственным развитием.

Источники:

Журнал о медицине

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.

Щитовидная железа

Тиреотропный гормон

Гипотиреоз

Тиреотропин-рилизинг-гормон

Липопротеины низкой плотности