Что такое брадикардия и когда её нужно лечить

В норме у взрослого человека сердце бьётся со скоростью 60−100 ударов в минуту. Брадикардия, то есть частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, тоже может быть вариантом нормы. Например, для спортсменов или для спящих людей. Но если сердце сокращается так медленно, что не может полноценно перекачивать необходимый для других органов и систем объём крови, брадикардия становится серьёзной проблемой.

Термин «брадикардия» происходит от греческих слов bradys и kardia, которые вместе означают медленное сердце. Все аномально медленные сердечные ритмы принято называть брадиаритмиями.

Показатель частоты сердечных сокращений (ЧСС) говорит, насколько здорово сердце. Он измеряется количеством ударов (сердечных сокращений) за одну минуту. Здоровый диапазон в покое — 60−100. У спортсменов сердечная мышца натренирована регулярными нагрузками и ей не требуются тяжёлые усилия, чтобы перекачивать кровь по всему телу. Поэтому у людей, занимающихся спортом, а также у здоровых взрослых и активных пожилых людей, частота ритма может быть ниже нормы (40−50 ударов в минуту). Это состояние называется физиологической брадикардией. Оно обычно никак себя не проявляет и не вредит здоровью. Основная причина физиологической брадикардии — повышенный тонус блуждающего нерва.
Брадикардия становится патологией, если сердце бьётся слишком медленно, чтобы перекачивать достаточно богатой кислородом крови для удовлетворения потребностей организма. Причины возникновения этого патологического состояния:

• Дефицит электролитов. Электролиты, такие как калий, кальций и магний, влияют на функции сердечно-сосудистой системы. Их дисбаланс может повлиять на ЧСС.
• Бактерии и вирусы. Некоторые инфекции (например, болезнь Лайма) могут вызывать повреждение сердца, особенно сердечных клапанов.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы возникает из-за инфекции или аутоиммунного заболевания. Это состояние снижает способность миокарда перекачивать кровь.
• Нервная анорексия. Расстройство пищевого поведения, при котором пациент страдает от сильного страха набрать вес, приводит к аномально низкой массе тела.
• Врождённый порок сердца. При лечении врождённых пороков сердца или замене клапана существует риск возникновения брадикардии.
• Гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы помогают контролировать частоту сердечных сокращений. Гипоактивная щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, влияющих на частоту сердечных сокращений.
• Апноэ во сне. Повторяющиеся остановки дыхания во время сна (обструктивное апноэ) могут способствовать этому состоянию.
• Ревматизм. Ревматическая лихорадка, вызванная бактериальной инфекцией, может привести к брадикардии уже после первого приступа.
• Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), сердечной мышцы или околосердечной сумки могут способствовать развитию брадикардии.
• Побочные эффекты некоторых лекарств. Например, гликозидов наперстянки, бета-блокаторов, агентов, блокирующих кальциевые каналы, антиаритмических препаратов класса I и амиодарона. Другие лекарства и токсины тоже иногда вызывают брадикардию, включая литий, паклитаксел, толуол, диметилсульфоксид (ДМСО), местный офтальмологический ацетилхолин, фентанил, альфентанил, суфентанил, резерпин и клонидин.
• Дизавтономия — нарушение функции нервной системы.
• Синдром слабости синусового узла. Сердце имеет четыре камеры: две верхних — предсердия, две нижних — желудочки. В правом предсердии есть группа клеток, называемая синусовым/синоатриальным узлом (СУ). Это естественный водитель сердечного ритма. Он инициализирует сигналы, которые вызывают сердцебиение. Дисфункция (синдром слабости) СУ — это собирательный термин, который относится к аномалиям проводимости, включает множество нарушений, влияющих как на генерацию электрической активности синусовым узлом, так и на передачу импульса в предсердия. В результате ЧСС может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение). Синдром слабости СУ чаще всего возникает у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и протекает непредсказуемо.

Блокада сердца — второй общий тип брадикардии, который всегда будет патологическим (в отличие от синусовой).

Блокада возникает, если электрические импульсы полностью/частично блокируются на пути от предсердий к желудочкам. Когда желудочки не получают указаний от СУ о частоте сокращений, они используют информацию из другой части сердца — АВ-узла (атриовентрикулярного узла), расположенного между предсердиями и желудочками. Это непонимание приводит к потенциально опасной для жизни брадикардии.

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Клинические признаки, связанные с брадиаритмиями, могут быть постоянными или возникать периодически из-за пароксизмального (приступообразного) характера аритмии. Когда сердечные сокращения аномально низкие, может нарушаться кровоснабжение «отдалённых органов». Из-за чего страдает как сама сердечная мышца, так и головной мозг.
Общие признаки брадикардии включают:

• усталость, вялость;
• головокружение, предобморочное состояние;
• обморок: преходящая потеря сознания;
• одышку: может свидетельствовать об отёке легких;
• боль в груди: может указывать на ишемию миокарда;
• низкое артериальное давление (<90 мм рт. ст.), бледность, потливость, озноб;
• нарушение сознания;
• быструю утомляемость во время физической активности;
• раздражительность.

Если вы заметили, что какой-либо из симптомов возникает часто, — посетите врача.

Диагностика брадикардии обычно не вызывает затруднений. Электрокардиограмма (ЭКГ) даёт точный отчёт об электрической активности сердца. Это исследование покажет наличие замедления сердечного ритма и поможет установить, что стало причиной замедления ЧСС — дисфункция СУ или блокада миокарда. Затем врач определит характер брадикардии: постоянная или преходящая, вызванная временной причиной (например, инфекцией). Это часто выясняется после внимательного сбора анамнеза.
При необходимости врач может назначить другие лабораторные исследования для установления уровней глюкозы крови, электролитов, функций щитовидной железы и т. д. Визуализирующие исследования редко имеют ценность при отсутствии конкретных показаний.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает никаких симптомов, её часто можно контролировать с помощью регулярных медицинских осмотров. В тяжёлых случаях, когда пациенту требуется неотложная медицинская помощь, лечение на догоспитальном этапе будет заключаться во введении атропина или изопреналина. Дополнительный кислород и кардиомониторинг должны быть начаты в машине СМП, в редких случаях может потребоваться проведение чрескожной кардиостимуляции.
Лечить гемодинамически стабильных пациентов будут, исходя из основной причины брадикардии. Исследования не показали хороших результатов применения медикаментозной терапии, поскольку большинству больных в конечном итоге требуется временная или постоянная установка кардиостимулятора. Электрокардиостимуляция может потребоваться в экстренных случаях (острая брадиаритмия), после инфаркта миокарда (ишемия нарушает нормальную проводимость) или в качестве долгосрочного варианта у пациентов с брадиаритмиями.
Временная кардиостимуляция включает неинвазивные (чрескожные) и инвазивные (эпикардиальные или трансвенозные) методы. Используется устройство с электрическим контактом, которое подаёт слабый электрический ток для стимуляции сердцебиения. Постоянный кардиостимулятор вводится под кожу, обычно в верхнюю левую часть грудной клетки. Коробка устройства прикреплена к проводам, которые вводятся в сердце трансвенозным путём. Их можно увидеть на обычной плёночной рентгенограмме.

Для некоторых людей постоянный кардиостимулятор — единственный вариант лечения, особенно если они страдают от синдрома слабости синусового узла.

У пациентов с токсическим воздействием прогноз благоприятный после удаления возбудителя. Больные с синдромом слабости синусового узла имеют относительно неблагоприятный прогноз с показателями 5-летней выживаемости в диапазоне 47−69%. Вот только неясно, связана ли эта смертность с факторами, присущими самому СУ, или сопутствующей болезнью сердца. Точно можно сказать одно, у пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться фибрилляция предсердий, ритм, который поддаётся медикаментозной терапии и может устранить необходимость в установке кардиостимулятора. А вот ранняя диагностика и своевременно начатое лечение увеличивают шансы на долгую жизнь.