Что такое клещевой боррелиоз и почему его называют «болезнь Лайма»

Небольшая припухлость, покраснение на месте укуса клеща, напоминающие укус комара, — обычное явление. В большинстве случаев это неопасно. Не стоит паниковать, диагностируя у себя болезнь Лайма. Раздражение пройдёт через 1−2 дня, и вы забудете об этом инциденте.
Но надо признать, что шанс попасть в 2−3% заболевших клещевым боррелиозом после коварного нападения, — не самая радужная перспектива. Учитывая, что патология имеет склонность переходить в хроническую форму, важно своевременно распознать её симптомы и начать лечение как можно раньше. Это даёт больше гарантий на быстрое и полное выздоровление.

Болезнь Лайма — полисистемное заболевание, обычно вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi и иммунным ответом организма на эту инфекцию. Заболевание передаётся человеку через укусы инфицированных клещей рода Ixodes. Поэтому у патологии есть другое название — клещевой боррелиоз.

Ранняя симптоматика выражается в мигрирующей эритеме, характерной кожной сыпи, общей слабости, иногда отмечается лихорадка. Эта стадия наступает через 1−30 дней после укуса. Через 3−10 недель присоединяются скелетно-мышечные и неврологические симптомы, реже сердечные нарушения, конъюнктивит. После латентного периода, который может продолжаться несколько месяцев, наступает поздняя стадия болезни Лайма. Она чаще характеризуется ревматологическими и неврологическими проявлениями.
В 1883 году немецкий врач Альфред Бухвальд впервые описал дерматологические проявления клещевого боррелиоза. В 1912 году шведский дерматолог Арвид Афцелиус выявил сыпь, которая тогда называлась хронической мигрирующей эритемой, сейчас просто мигрирующая эритема (МЭ). В 1920-х годах ещё два врача выявили пациента с менингоэнцефалитом, болезненным сенсорным радикулитом и мигрирующей эритемой после укуса клеща, который они приписали спирохетозной инфекции. Но уже к середине 1930-х годов неврологические проявления, обнаруживающиеся после укусов иксодовых клещей, были названы клещевым менингоэнцефалитом.

До начала 1970-х в связке клещ->эритема->неврологическая/ревматологическая симптоматика не было понятно главного — кто же возбудитель? Всё прояснил один случай, когда в 1976 году в районе Лайма (отсюда и название болезни), штат Коннектикут, США, произошла статистически невероятная вспышка эпизодов артрита у детей. Эта вспышка стимулировала интенсивные клинические, эпидемиологические исследования, которые привели к открытию возбудителя, а также к расширению географического диапазона и списка клинических проявлений.

Иксодовый клещ проходит четыре стадии развития: яйцо, личинка, нимфа и взрослая особь. Личинки, нимфы и взрослые самки нуждаются в кровяной диете, но только членистоногие на нимфальной и взрослой стадии могут передавать боррелии.
Сами виновники могут заразиться B. burgdorferi при питании кровью инфицированного животного-хозяина на любой из трёх стадий жизненного цикла. Клещи переносят бактерии в средней кишке. Возбудитель попадает в кожу при укусе, болезнь передаётся человеку по мере того, как спирохета перемещается из кишечника в слюнные железы членистоногого, а затем к человеку в месте укуса. Очевидно, риск передачи B. burgdorferi зависит от продолжительности воздействия.
Чтобы клещ полностью прикрепился, требуется несколько часов. Экспериментальные исследования показали: нимфам необходимо питаться 36−48 часов, а взрослым особям — 48−72 часа, чтобы передать боррелии, которые к этому моменту успеют размножиться до нужного количества, чтобы оказаться заразными.

Когда спирохета оказывается в коже, может произойти одно из трёх событий:

• защитные механизмы хозяина подавят или уничтожат бактерию;
• спирохета останется жизнеспособной, локализуясь в коже, вызовет мигрирующую эритему (характерное кожное поражение болезни Лайма);
• в течение нескольких дней или недель спирохета может распространиться по лимфатическим путям или крови.

После поступления в кровоток микроорганизм проявляет отчётливую тропность (привязанность к определённым системам, тканям) к коже, сердечной мышце, центральной нервной системе (ЦНС), суставам и глазам. Но вполне может поселиться в любой части тела: spirochetes были обнаружены в костном мозге, селезёнке, лимфатических узлах, печени и даже в плаценте.

Клинические проявления болезни Лайма обычно следуют трём стадиям прогрессирования заболевания:

• ранняя локализованная;
• ранняя диссеминированная (то есть распространённая по организму);
• поздняя или хроническая диссеминированная.

Все они потенциально излечимы с помощью антибиотикотерапии. Если заболевание не лечить, примерно у 50% пациентов инфекция приобретает хроническое течение.

Первичная (ранняя) локализованная инфекция. Обычно это происходит в течение 30 дней после укуса (инкубационный период). У большинства пациентов на 7−14 день после удаления клеща на месте укуса появляется характерная расширяющаяся сыпь (мигрирующая эритема).

За несколько дней она увеличивается в диаметре и не исчезает. С виду эритема может напоминать «мишень» или «бычий глаз», быть тёплой на ощупь. Протекает бессимптомно, иногда может вызывать зуд или жжение. В редких случаях МЭ принимает альтернативные формы: имеет сине-фиолетовые оттенки, а также покрытые коркой волдыри.
Неспецифические симптомы могут включать:

• усталость;
• миалгии/артралгии (боль в мышцах/суставах);
• головную боль;
• лихорадку;
• озноб;
• скованность мышц шеи.

Без лечения сыпь сохраняется в течение 2−3 недель. Множественные поражения могут возникать у 20% пациентов с болезнью Лайма. Это происходит из-за распространения боррелий с током крови, а не в результате множественных укусов. У некоторых людей эритемы вообще не бывает.
Если после удаления клеща вы заметили покраснение в месте укуса, которое не проходит за 1−2 дня, другие симптомы, характерные для ранней стадии болезни, как можно быстрее обратитесь к терапевту или врачу-инфекционисту.

Незамеченная на раннем этапе болезнь Лайма будет прогрессировать примерно у 60% пациентов, проявляясь разнообразными симптомами. Большинство признаков заболевания появляются в первые несколько недель или месяцев после заражения.

Симптоматика будет следующая:

• МЭ (одиночное или множественное поражение вдали от места укуса);
• головная боль;
• недомогание;
• боль в суставах, костях, мышцах;
• высокая температура (иногда до 40°С)
• лимфаденопатия (регионарная или генерализованная);
• конъюнктивит (редко);
• учащённое сердцебиение или нерегулярный сердечный ритм;
• менингизм (как признак асептического менингита);
• головокружение, одышка;
• стреляющая боль, онемение или покалывание в конечностях;
• кранионевропатия, особенно паралич Белла (паралич лицевого нерва, может быть двусторонним).

Иногда пациенты на этой стадии отмечают затуманенное зрение, боль в глазах (могут быть вызваны кератитом или иритом).

Спустя несколько месяцев или даже лет после первоначальной инфекции (иногда после латентного периода) появляются признаки хронической болезни Лайма. Типичный симптом — артрит. Он локализуется преимущественно в крупных суставах (часто в коленных). Местное повышение температуры, отёк из-за выпота, ограниченный диапазон движений отличают артрит от артралгии.
Неврологические нарушения затрагивают как центральную, так и периферическую нервную систему. Типичные проявления включают подострую энцефалопатию, хронический прогрессирующий энцефаломиелит, невропатии, а также симптомы, характерные для фибромиалгии. Боррелиозный энцефаломиелит — тяжёлый синдром, но встречается довольно редко. Проявляется гемипарезом, атаксией, судорогами, когнитивными нарушениями, дисфункцией мочевого пузыря и потерей слуха.

У пациентов, недавно контактировавших с иксодовым клещом, с подозрением на мигрирующую эритему диагноз часто ставится клинически (то есть без анализов). Поскольку серологические тесты могут быть отрицательными в течение первых нескольких недель инфекции до того, как выработаются антитела. Болезнь Лайма может быть трудно диагностировать. У неё схожие симптомы с другими состояниями, плюс не всегда есть явная сыпь. В этом случае проводят лабораторные анализы:

• клинический/биохимический анализ крови;
• иммуноферментный или иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) для определения титра IgG, IgM;
• вестерн-блоттинг как на IgM, так и на IgG (если симптомы присутствуют более 30 дней, проводится только вестерн-блоттинг IgG).

Другие исследования, которые могут быть использованы:

• диагностический артроцентез — для исключения других причин выпота (например, септического артрита, подагры, псевдоподагры);
• анализ спинномозговой жидкости (у пациентов с менингитом);
• ЭКГ — для выявления кардита;
• магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить неврологические последствия.

У пациентов, у которых мигрирующая эритема разрешилась, но сохраняется системная симптоматика, врач может заподозрить коинфекцию (заражение несколькими видами микроорганизмов).

При соответствующем лечении антибиотиками большинство пациентов с ранней стадией болезни Лайма быстро и полностью выздоравливают. Выбор антибиотика, способ введения, продолжительность терапии определяются клиническими проявлениями, стадией заболевания, а также наличием каких-либо сопутствующих патологий или аллергии. Признаки артрита могут сохраняться в течение нескольких недель после адекватной терапии. Повторное лечение обычно не требуется, если симптомы не ухудшаются или сохраняются не более двух месяцев.
Профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется в исключительных случаях, поскольку укусы клещей редко приводят к болезни Лайма. А если инфекция всё-таки развивается, ранняя антибиотикотерапия имеет превосходную эффективность.

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. Фатальных исходов не случалось. Если начало терапии пришлось на позднюю стадию болезни, у пациентов помогут развиться хронические скелетно-мышечные симптомы, проблемы с памятью, концентрацией внимания. Эти последствия перенесённого заболевания бывает трудно искоренить. У некоторых людей развивается хронический артрит, который обусловлен иммунопатогенными механизмами, а не активной инфекцией.
Затяжная симптоматика иногда сохраняется более 6 месяцев (10−20% случаев) даже после рекомендованного лечения. Общие жалобы включают когнитивные расстройства, утомляемость, боль в суставах или мышцах, головные боли, потерю слуха, головокружение, нарушения настроения, парестезии и проблемы со сном. Это состояние часто называют хронической болезнью Лайма, но правильнее его называть постлечебным синдромом.
После перенесённого клещевого боррелиоза иммунитета не образуется. Чтобы не заболеть, нужна профилактика. Здесь подробная инструкция, как снизить риски заражения и правильно снять клеща.