Спондилёз: причины, симптомы и современные тактики лечения

Спондилёз — общее название для обозначения возрастных изменений межпозвоночных дисков, не связанных с воспалительным процессом. Проявляется он формированием костных разрастаний (остеофитов), увеличением объёма связочных структур и уменьшением диаметра позвоночного канала. Такие изменения способны провоцировать сжатие нервных окончаний и кровеносных сосудов, что обуславливает возникновение болевого синдрома, ограничения двигательной активности и прочих неврологических проявлений.
У многих людей спондилёз протекает бессимптомно. Если признаки всё-таки появляются, обычно помогают консервативные методы лечения.

По факту это медицинский термин, описывающий группу дегенеративных изменений, затрагивающих межпозвонковые диски, позвонки и их суставы. Часто это не конкретный клинический диагноз, а обозначение дегенеративных проблем с позвоночником.

Вообще спондилёз связан с нарушением целостности одного или нескольких дисков, находящихся между соседними позвонками, выполняющих роль амортизаторов и обеспечивающих равномерное распределение нагрузок на позвоночник.

Что происходит на физиологическом уровне:
Деградация. Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. С возрастом ядро теряет воду, становясь менее упругим, утрачивая свои амортизационные свойства. Фиброзное кольцо истончается, растрескивается, что нередко приводит к появлению грыж/протрузий.
Формирование остеофитов. Для компенсации потери устойчивости позвоночника организм образует костные разрастания — остеофиты. Эти наросты формируются по краям позвонков, из-за чего ограничивается подвижность и появляется боль.
Утолщение связок. Позвоночные связки тоже изменяются, становясь плотнее, утрачивая свою эластичность, что снижает общую гибкость позвоночника и способно оказывать давление на нервные структуры.
Стеноз позвоночного канала. Все эти процессы ведут к уменьшению диаметра (то есть к сужению) позвоночного канала. Поскольку структуры, расположенные рядом, давят на спинной мозг и корешки спинальных нервов, появляются болевые ощущения, слабость в руках/ногах, онемение и прочие неврологические проявления.
Изменения в фасеточных суставах. Суставы между позвонками тоже подвержены дегенерации, что усиливает нагрузку на них, обостряя болевые ощущения.

Спондилёз способен охватывать различные отделы позвоночника, однако чаще всего страдают шейная и поясничная зоны:

• Шейный спондилёз зачастую проходит без явных симптомов, но может привести к осложнениям, таким как миелопатия, радикулопатия или постоянные боли в области шеи.
• Грудной отдел позвоночника подвержен меньшей нагрузке по сравнению с другими частями спины, поэтому спондилёз в этой зоне нередко развивается вторично после появления проблем в шейном или поясничном отделе.
• Поясничный спондилёз характеризуется болевыми ощущениями в центральной части позвоночника. Местоположение дегенеративных изменений связано с источниками ноцицептивных болей (болью, возникающей вследствие повреждения тканей) в фасеточных суставах, межпозвонковых дисках, крестцово-подвздошных соединениях, твердой мозговой оболочке нервных корешков и миофасциальных структурах.

Старение. Да, от этого никуда не деться. С течением времени ткани позвоночника, включая межпозвоночные диски, суставы и связки, подвергаются естественным возрастным изменениям, что приводит к их износу, деформации.
Повреждения/перенапряжение. Регулярные мелкие травмы, возникающие вследствие физических нагрузок, подъёма тяжёлых предметов или неправильной осанки, ускоряют развитие спондилёза.
Генетика. У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к раннему развитию этого состояния. Считается, что это косвенно связано с наследственными факторами, такими как узкий от природы позвоночный канал или проходы между позвонками. Эти узкие проходы повышают вероятность контакта спинного мозга или нервов с другими структурами, что приводит к миелопатии, радикулопатии. Однако не все учёные с этим согласны. Исследование 2014 года показало, что величина просвета позвоночного канала/тел позвонков не связан с повышенным риском шейного спондилеза.
Расстройства обмена веществ, например, диабет или избыточный вес, могут усугублять проблемы с позвоночником.
Малоподвижный образ жизни. Это ослабляет мышцы спины, ухудшает кровообращение, что создает условия для прогрессирования болезни.
Профессиональные факторы. Работа, требующая длительного нахождения в одном положении или частого подъёма тяжестей.
Воспалительные процессы. Воспаления в области позвоночника, например, артрит, усиливают дегенерацию тканей.
Курение. Такая привычка может ускорить процесс дегенерации шейных дисков, особенно нижних.
Эмоциональный стресс. Продолжительное стрессовое состояние/психологическое напряжение вызывают мышечные спазмы и общее ухудшение здоровья, влияющее на развитие спондилеза.

Некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов, тогда как другие жалуются на ощущение скованности, боли в области шеи, плеч, между лопатками или в нижней части спины.

Основные признаки спондилёза:

• боль;
• снижение диапазона движений;
• чувство онемения, покалывания в верхних или нижних конечностях;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• трудности с сохранением равновесия;
• проблемы с координацией движений.

Характерные симптомы шейного спондилёза:

• ощущение скованности, эпизодические боли в шее (цервикалгия);
• головокружения;
• мышечные спазмы;
• слабость в руках;
• изменения в походке;
• щелчки, скрип или хруст при движениях шеей.

Кроме этих симптомов бывают проявления радикулопатии (патологии корешков спинальных нервов) либо миелопатии, когда происходит сжатие спинного мозга.

Радикулопатия — патологический процесс, который поражает корешок спинномозгового нерва — часть нерва, ответвляющегося от основного спинного мозга. Симптомы затрагивают часть тела, снабжаемую этим нервом, и могут включать:

• боль;
• слабость;
• онемение;
• ощущение электрического разряда по руке.

Эти проявления обычно возникают из-за давления на корешок спинномозгового нерва.

Миелопатия — заболевание, которое связано со сдавлением спинного мозга. Обычно к развитию миелопатии врождённый шейный стеноз. Спинной мозг представляет собой длинный пучок нервных волокон, проходящий вдоль позвоночника. Он находится внутри позвоночного канала, расположенного в центре позвоночника. Хотя миелопатия обычно развивается постепенно, для нее характерны периоды резкого ухудшения неврологических функций, после которых наступает стабилизация состояния.
Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• нарушения баланса;
• снижение ловкости рук;
• онемение или покалывание в одной или обеих руках.

Шейная миелопатия может вызывать проблемы с функциями рук, например, затруднения при письме.

Поясничный спондилёз (ПС) чаще всего протекает без каких-либо клинических признаков. У него нет существенного диагностического или прогностического значения. Нередко это состояние остаётся незамеченным. Когда появляются боли в спине или в области седалищного нерва, они редко связаны со спондилёзом.
Однако ПС может вызывать комплекс болезненных проявлений, известных как нейрогенная хромота. Эти симптомы включают (с разной степенью выраженности) боль в пояснице, парестезии, боль и снижение двигательной активности в ногах, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе, но ослабевают, если человек сидит или лежит.

Боль в спине может возникнуть по множеству причин. Как и при большинстве проблем с шеей/спиной, врач-невролог (именно к нему вы скорее всего придёте), вероятно, начнёт диагностику с изучения истории болезни, проведения физического осмотра. После этого можно ожидать одно или несколько визуализирующих исследований, а также возможное тестирование нервной проводимости.

Вот основные методы диагностики:
Рентгенография. Наиболее распространённый/доступный метод визуализации позвоночника. На рентгеновском снимке можно увидеть:

• наличие остеофитов (костных выростов);
• утолщение связок;
• изменения в структуре позвонков;
• сужение межпозвонкового пространства.

Рентген позволяет оценить степень дегенеративных изменений и выявить возможные первопричины болевого синдрома. Если выраженной симптоматики нет, рентгеновского обследования достаточно для постановки диагноза.
Компьютерная томография. Даёт более детальную информацию о состоянии костей, мягких тканей позвоночника, позволяя выявить:

• остеофиты;
• структурные аномалии позвонков;
• состояние межпозвонковых дисков;
• степень стеноза позвоночного канала.

По факту метод часто нужен для планирования хирургического вмешательства.
МРТ — золотой стандарт, поскольку метод позволяет выявить:

• протрузии и грыжи дисков;
• сдавление нервных корешков;
• воспалительные процессы;
• опухоли и другие патологии.

Электромиография (ЭМГ). Позволяет установить, имеются ли сбои в передаче нервных сигналов, что может говорить о сдавлении нервных корешков.
Лабораторные исследования. Редко используются непосредственно для диагностики спондилёза, но помогают исключить другие причины симптомов (инфекции, воспалительные очаги или метаболические нарушения).
Междисциплинарные консультации. В зависимости от клинической картины, результатов обследования, пациента могут направить к специалистам, таким как нейрохирург, ортопед, ревматолог или физиотерапевт, для дальнейшего лечения и реабилитации.
Дополнительные методы. Иногда используются миелография или денситометрия (определяет плотность костей). Миелография представляет собой разновидность компьютерной томографии, при которой используется контрастное вещество для улучшения видимости определенных структур. Этот метод применяется для детального изучения корешков спинномозговых нервов, выявления возможных причин радикулопатии.

Подход к лечению спондилёза будет зависеть от отдела позвоночника, вовлечённого в патпроцесс. Есть несколько основных методов, выбор которых зависит от стадии заболевания, симптоматики и общего состояния пациента.

Вот ключевые направления терапии спондилёза:

Консервативное лечение. Хотя остановить возрастную дегенерацию суставов невозможно, можно замедлить темпы её развития. Если симптомы лёгкие или умеренные, нет прогрессирующих проблем с нервами, консервативное лечение — всё, что нужно. Оно может включать некоторую комбинацию:

• НПВП (аспирин, напроксен или ибупрофен), чтобы уменьшить воспаление, облегчить боль.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен, только для облегчения болевого синдрома.
• Инъекции кортикостероидов для лечения иррадиирующей боли, уменьшения воспаления.
• Миорелаксанты, чтобы устранить мышечные спазмы.
• Блокада нервов для временного облегчения болевого синдрома.
• Использование шейного воротника для поддержки и стабилизации в период заживления, если болит шея. Корсеты, бандажи, ортопедические матрасы для стабилизации позвоночника, снижения нагрузки на проблемные зоны.
• Физические упражнения или, в других случаях, ограничение (но не исключение) физической активности.
• Физиотерапия, которая может быть адаптирована к вашим конкретным симптомам и проблемам.

Операция. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии или при существенном давлении на корешки спинальных нервов/сам спинной мозг. К видам оперативных вмешательств относятся:

• Декомпрессия (например, ламинэктомия) — процедура, заключающаяся в частичном удалении позвонка или межпозвоночного диска для высвобождения защемлённых нервных волокон.
• Спондилодез — операция, направленная на стабилизацию нескольких позвонков посредством установки специальных металлических конструкций.
• Удаление остеофитов — хирургический процесс устранения костных наростов, оказывающих давление на нервные структуры.

Если у вас есть симптомы, не игнорируйте их. Обратитесь к врачу и начните лечение, помня, что операцию следует рассматривать как крайнюю меру. Игнорирование симптомов может привести к долгосрочным неврологическим проблемам.