Есть ли у рака лёгких ранние стадии и можно ли вылечиться навсегда

Рак лёгких — один из видов онкологического заболевания, которое вызывается неконтролируемым ростом «неправильных» клеток в лёгочной ткани. Это заболевание — одна из ведущих причин смерти людей от онкопатологий в мире. Основные симптомы не отличаются уникальностью — непроходящий кашель, усталость, боль в груди и одышка. На ранних стадиях проявления вовсе могут отсутствовать. Немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ) рак лёгких — наиболее распространённые виды рака лёгочной ткани. Первый вариант протекает довольно медленно и чаще встречается, второй — куда менее распространён, но зато быстрее прогрессирует. Тактика лечения, как и дальнейший прогноз, зависит от подтипа, стадии постановки диагноза и сопутствующих заболеваний человека.

Рак лёгких (РЛ) разделяется по типу клеток, ответственных за появление и развитие этого заболевания. Существуют две широкие категории: НМРЛ и МРЛ. Эти два варианта растут, распространяются и лечатся по-разному, поэтому их важно различать.
Немелкоклеточный рак лёгкого. Составляет около 80−85% случаев. НМРЛ можно разделить на несколько основных подтипов, названных в зависимости от типа клеток, обнаруженных в опухоли:

• Аденокарцинома. На сегодня это наиболее распространённая форма (около 38%). Образуется из клеток, секретирующих слизь. Имеет тенденцию возникать на периферии лёгких. Заболеваемость аденокарциномой (по сравнению с другими формами РЛ) увеличилась. Она также пропорционально чаще встречается у некурящих, чем плоскоклеточный рак. Ключевые факторы риска — курение и воздействие асбеста.
• Плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома) — вторая по распространенности форма РЛ (около 20%). Обычно возникает в центральных отделах лёгких, бронхах и может проявляться пневмонией, вторичной по отношению к закупорке бронхов. Курение — одна из главных причин. Метастазы, как правило, возникают поздно.
• Крупноклеточная карцинома — включает все недифференцированные новообразования, составляющие около 5% случаев РЛ. Имеет склонность к раннему метастазированию.

Ранние (операбельные) стадии, относящегося к НМРЛ:

• 0 (карцинома in situ/предрак) — довольно редкий диагноз, поскольку часто не имеет симптомов. Опухоль локализуется только в нескольких верхних слоях лёгких.
• 1 — размер опухоли составляет менее 4 см. Она может проникнуть в ткани, окружающие лёгкие, но без распространения в лимфатические узлы. У стадии есть два подтипа: 1A и 1B.
• 2 — онкопроцесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом. Размер опухоли — от 4 до 7 см. Тоже есть A, B подтипы.
• 3А — новообразование размером менее 3 см или до 7 см. Распространение на прикорневые лимфатические узлы (где бронх входит в лёгкие).

В третьей стадии рака есть ещё два подтипа 3B и 3C. Они характеризуются образованием отдельного опухолевого узла (ов) любого размера в той же или другой доле, где возникла первичная опухоль, или непосредственным прорастанием в любую из следующих структур: грудная стенка, диафрагмальный нерв, париетальный перикард. На 4 стадии происходит распространение онкопроцесса из одного лёгкого в другое, на другую часть тела, появляется жидкость в плевральной полости или вокруг сердца. Уже с 3B стадии хирургическое вмешательство применяется редко, если только опухоль не вызывает закупорку дыхательных путей или не влияет на жизненно важные органы. Лечение в основном носит поддерживающий характер и направлено на обеспечение приемлемого качества жизни.
Мелкоклеточный рак лёгких. Составляет около 15−20% случаев и рассматривается отдельно из-за быстрого прогрессирования, агрессивного характера и раннего метастазирования. МРЛ — это рак апудоцитов (APUD-клетки), нейроэндокринных клеток, обнаруженных в лёгких. Встречается почти исключительно у курильщиков. Прогноз крайне неблагоприятный, к моменту постановки диагноза лечебная терапия возможна редко. МРЛ часто связан с паранеопластическим синдромом.
Здесь тоже выделяют четыре стадии — от 0 до 4, но ещё используют двухэтапную систему стадирования, включающую:

• Ограниченную стадию — это когда рак локализуется только в одном лёгком и может обнаруживаться или не обнаруживаться в лимфатических узлах на одной стороне грудной клетки. Её считают ранней. Поскольку этот тип рака лёгких растёт очень быстро, рассматривается возможность применения химиотерапии или лучевой терапии — лучшие методы лечения для остановки роста опухолевых клеток.
• Обширную — онкопроцесс распространился на оба лёгких, обнаруживается в лимфатических узлах с обеих сторон грудной клетки, в отдалённых органах или в плевральной жидкости.

Частое место метастазирования МРЛ — головной мозг (встречается примерно в половине случаев).
Карциноидные опухоли лёгких. Составляют всего 1−2% случаев. Растут медленно, часто их обнаруживают достаточно рано, чтобы можно было успешно удалить хирургическим путём.

Заболевание часто протекает бессимптомно. При наличии симптомов преобладают кашель, недомогание и потеря веса. Иногда бывает осиплость голоса, боль в спине и другие менее распространённые признаки, которые могут варьироваться в зависимости от пола, возраста человека, а также статуса и стажа курения.

Часто, особенно поначалу, некоторые симптомы рака лёгких не очевидны. Их можно спутать с признаками ОРВИ, что ведёт к несвоевременному обращению к врачу и поздней диагностике. Однако к типичным признакам, которые должны насторожить, относят:

• кашель, который не проходит;
• одышку при активности;
• частые респираторные инфекции (например, бронхит, пневмония);
• примесь крови в мокроте (кровохарканье);
• боль в плече, руке, груди или спине;
• недомогание;
• тошнота;
• охриплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва);
• необъяснимая потеря веса.

Справиться с этими симптомами может быть сложно. По мере роста, распространения опухоли эти проявления будут ухудшаться.
Здесь стоит подробнее остановиться на кашле, как главном симптоме. При раке лёгких он может быть влажным или сухим, проявляться в виде приступов или спазмов, на более поздних стадиях может сопровождаться появлением крови или слизи с оттенком крови. Продолжительность — вот характерный признак, отличающий кашель при РЛ от других причин возникновения этого симптома. Хронический кашель может быть вызван другими заболеваниями, поэтому его наличие не обязательно означает развитие онкопроцесса в лёгочной ткани. Тем не менее обязательно обратитесь к врачу, если вы кашляете от восьми недель или дольше.

Метастазы рака лёгких могут вызывать различные клинические проявления:

• Кости: боль в костях, спине, слабость или изменения контроля мочеиспускания/кишечника, повышение щелочной фосфотазы в анализах.
• Мозг: фокальная и нефокальная неврология (головные боли, слабость или судороги).
• Печень: боль в верхней части живота, тошнота, желтуха, зуд, аномальные показатели щелочной фосфотазы в биохимии крови.
• Надпочечники: частое место метастазирования, обычно бессимптомное.

Паранеопластические синдромы относятся к отдалённым проявлениям наличия опухолей в лёгочной ткани, не связанных с инвазией или метастазированием. Это могут быть, например, гиперкальциемия, синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, гипертрофическая остеоартропатия.

Рак лёгких связан с рядом возможных причин и факторов риска. Это заболевание может развиться из-за воздействия химических веществ/радиации, отягощённой наследственности, активного/пассивного курения, болезней лёгких. Иногда вообще нет чёткой причины. Например, люди, которые никогда не курили и не подвергались длительному воздействию химических веществ, тоже болеют РЛ. Однако курение — всё-таки наиболее распространённая причина появления опухоли в лёгких (80−90%). Даже через 30 лет после того, как человек бросит курить, относительный риск развития рака лёгких у него примерно в два раза выше, чем у некурящего.

Правильный диагноз необходим для своевременного и эффективного лечения. При подозрении на РЛ врач-онколог проведёт тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Всем пациентам проводят рутинный анализ крови, чтобы исключить некоторые возможные причины симптомов (например, инфекцию дыхательных путей) и выявить аномальные изменения в химических веществах, вырабатываемых в организме, которые могут свидетельствовать о распространении опухоли. Врач назначит спирометрию, чтобы проверить ёмкости лёгких, а также визуализирующие исследования, например:

• Рентгенографию грудной клетки. Часто используется в качестве первоначального скрининга. Признаки рака лёгких на рентгенограмме включают: очаговое поражение, плевральный выпот, расширенное средостение (свидетельствует об увеличенных лимфоузлах).
• КТ грудной клетки (+шея и верхняя часть живота). Назначается пациентам со значительным подозрением на РЛ или неоднозначной рентгенограммой. Типичные проявления: одиночные лёгочные узелки неправильной или спикулярной формы (выглядят как шипы, выходящие из поверхности поражения). Чтобы помочь в определении стадии, КТ должна включать шею и верхнюю часть живота (для выявления метастазов в печени или надпочечниках).
• ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная томография (в сочетании с КТ) предполагает введение радиоактивного индикатора, например, фтордезоксиглюкозы-18 (ФГД-18). Его используют для определения радиологической стадии заболевания и функционирования альвеол.
• КТ/МРТ головного мозга. Назначают для исключения метастазов.

Дополнительные исследования:

• Бронхоскопия (+/- трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвука)/торакоскопия/медиастиноскопия. Позволяют визуализировать дыхательные пути и любые поражения, которые могут их затрагивать. При этих исследованиях берут мазки для цитологического анализа, проводят биопсию паратрахеальных (рядом с трахеей) и перибронхиальных интрапаренхиматозных (около бронхиального дерева) поражений лёгких под контролем УЗИ.
• Функциональные тесты лёгких. Обычно назначаются перед операцией пациентам, уже перенесшим резекцию лёгких по поводу рака. Это позволяет клиницистам оценить, будет ли у больного достаточная остаточная ёмкость лёгких после клиновидной резекции, лобэктомии (удаление всей доли) или пневмонэктомии. Особенно важны для пациентов с ранее существовавшим заболеванием лёгких (например, эмфиземой).
• Биопсия ткани. Материал для исследования получают непосредственно из опухоли, лимфатического узла или метастаза с помощью бронхоскопии под визуальным контролем, видеоторакоскопической хирургии или медиастиноскопии.
• Цитологической анализ. Исследование под микроскопом аспиратов, смывов, плевральной жидкости, фрагмента опухоли, лимфоузла или метастаза.

После завершения диагностических процедур врачи смогут узнать, на какой стадии находится рак, какого он типа. Используя эти данные, онкологи будут определяться с тактикой лечения и прогнозами.

Системы стадирования немного различаются для НМРЛ и МРЛ. Поэтому лечение определяется в первую очередь типом раковых клеток, стадией и состояние здоровья пациентов. Итак, на ранней стадии, когда опухоль локализована только в лёгком (не имеет прорастания в соседние органы, лимфоузлы и нет метастазов), операция — основной метод лечения.
Хирургическая резекция: обычно проводится пациентам с потенциально излечимым заболеванием. Операции могут проводиться посредством торакотомии (большой разрез, открытая процедура) или торакоскопической хирургии с видеоподдержкой (технология, похожая на лапароскопию). Основные варианты хирургической резекции:

• Клиновидная резекция (сегментэктомия): удаляется только опухоль.
• Лобэктомия: удаляется вся доля лёгкого.
• Пневмонэктомия: удаляется все лёгкое.

Операция часто становится методом выбора при ранней стадии НМРЛ (например, для лечения плоскоклеточного рака) с пятилетней выживаемостью в диапазоне от 77% для пациентов с наименее инвазивным типом РЛ стадии 1A до 23% для пациентов с опухолями стадии 3A. Хирургическая резекция как метод лечения мелкоклеточного рака лёгких проводится реже, но может быть целесообразна, если опухоль небольшая.
Неоадъювантная терапия. Включает химио-, лучевую терапию (в сочетании или отдельно), выполняемые до проведения операции, чтобы поспособствовать уменьшению размеров опухоли для упрощения её хирургического удаления.
Адъювантная химиотерапия. Если рак начал распространяться, после операции можно использовать системную химиотерапию, чтобы попытаться гарантировать уничтожение всех раковых клеток, что помогает предотвратить рецидивы. Этот подход чаще всего используется для опухолей 2-й или более поздней стадии.
Лучевая терапия. Применяется с радикальными намерениями (то есть потенциально излечивающими) в качестве альтернативы хирургическому вмешательству на ранних стадиях НМРЛ. А также в сочетании с химиотерапией (которая может следовать за хирургическим вмешательством) или отдельно как при НМРЛ, так и при МРЛ.
Системная противораковая терапия. Это специфические методы лечения, используемые при НМРЛ (т. е. аденокарциноме, крупноклеточной недифференцированной). Они показаны пациентам со специфическими идентифицируемыми мутациями, которые демонстрируют предрасположенность к определённому лечению. Существует множество типов системной противораковой терапии, но часто это сочетание обычной или цитотоксической химиотерапии, гормональной, таргетной и иммунотерапии.
Таргетная и иммунотерапия очень часто используются при запущенном раке лёгких, они ещё не одобрены для лечения РЛ на ранней стадии.

Некоторые виды рака лёгких ранних стадий поддаются хирургическому лечению. При других видах РЛ на первых стадиях тоже есть хорошие шансы выйти в ремиссию и низкую вероятность рецидива при своевременном лечении. Онкологи неохотно используют слово «вылечить» в отношении онкопроцессов, поскольку риск рецидива значителен. Если удалось достичь длительной ремиссии — это уже успех.
Прогноз во многом зависит от возраста и стадии на момент постановки диагноза. Почти половина из больных в возрасте от 15 до 39 лет преодолеют порог 5-летней выживаемости, но только 5 из 100 пациентов старше 80 лет смогут добиться такого же результата. При диагностике на самой ранней стадии 88% выживают в течение года и более по сравнению с 19%, диагностированными слишком поздно.