Что нужно знать о симптомах межрёберной невралгии и способах облегчить боль

Межрёберной невралгией (МН) называют любую боль в грудной клетке, не связанную с болезнями сердца, лёгких или других органов. Такой тип невралгии возникает из-за воспаления, раздражения или сдавления межрёберных нервов. Причин, вызывающих боль в рёбрах, груди и/или верхней части живота, а именно эту зону иннервируют межрёберные нервы, много.
Рассказываем о симптомах, лечении и способах облегчения боли при межрёберной невралгии.

Главный источник боли при МН — повреждённые или сдавленные межрёберные нервы, которые ответвляются от спинного мозга и проходят под/между рёбрами.

Несколько различных состояний, включая травмы, могут повредить эти нервы. Вот некоторые из них.

Постторакотомический болевой синдром (ПТБС). Происходит после торакотомии, которая представляет собой хирургический разрез, сделанный между рёбрами, обеспечивающий оперирующему врачу доступ к лёгким или сердцу. Разрез может привести к прямому повреждению межрёберного нерва или окружающих его структур с последующим воспалением/ущемлением нерва, что приведёт к болевым ощущениям. Около 50% людей, перенесших торакотомию, страдают ПТБС. У ~30% пациентов болевые ощущения сохраняются даже в течение 4−5 лет после операции. У большинства всё-таки эта боль незначительная и не мешает повседневной жизни.

Постгерпетическая невралгия. Это осложнение опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может развиться, если вы когда-либо болели ветрянкой. После того как вы ею переболели, вирус остаётся с вами на всю оставшуюся жизнь. Когда иммунная система по каким-либо причинам ослабнет, вирус может реактивироваться и проявиться опоясывающим лишаем. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — хроническое состояние, которое может длиться долгое время после того, как пройдёт сыпь. Такая невралгия развивается у 30−60% людей старше 60 лет, переболевших опоясывающим лишаем. Вероятность развития ПГН снижается, если начать приём противовирусных препаратов в течение 72 часов после появления сыпи.

Травма и перенапряжение мышц. К межрёберной невралгии потенциально ведёт травма грудной клетки — перелом ребра, ушиб. Ещё такой тип невралгии бывает после перерастяжения или перенапряжения мышц груди, плеча, спины. Беременность, асцит, ожирение, рецидивирующий или частый кашель, хирургическая ретракция также могут способствовать травме от растяжения.

Межрёберный неврит. Воспаление межрёберных нервов чаще всего происходит после травмы или из-за инфекции. Иногда причину такого неврита вообще невозможно установить.

Ущемление нерва. Это когда нерв между рёбрами или под рёбрами сдавливается мышцами, связками и костью. Длительное ущемление иногда вызывает необратимое повреждение нервного волокна, приводящее к симптомам невропатии.

Инфекционные или реактивные процессы. Повреждение нерва происходит как из-за инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. К МН потенциально ведут, например, плеврит и диабетическая периферическая нейропатия.

Медицинские процедуры. Межрёберная невралгия иногда развивается после медицинских процедур, таких как установка грудной дренажной трубки, мастэктомия или другие операции на груди.

Новообразования. Доброкачественные или злокачественные опухоли в груди или животе могут давить на межрёберные нервы или окружающие их структуры.

Другие причины. Состояния, которые также могут вызвать МН:

• аномалии развития скелета (например, добавочные рёбра);
• заболеваниях позвоночника (грыжи дисков);
• остеопороз.

Боль — основной симптом. Обычно болит лентообразно: грудная клетка плюс верхняя часть живота, грудь плюс спина (всё вместе или что-то одно). Боль может быть постоянной или периодической, сопровождаться парестезиями — онемение, покалывание. Сами болевые ощущения иногда длятся долгое время после устранения их причины. Характер боли бывает разный:

• острая, колющая или жгучая;
• постоянная ноющая;
• отдающая (отражённая) в лопатку, спину или пах.

Обычно эпизоды болевого синдрома спорадические, часто склонны усиливаться при физической активности, например:

• при подъёме, повороте, скручивании верхней части туловища;
• глубоком вдохе, кашле, смехе, чихании.

Кроме боли есть и другие симптомы межрёберной невралгии:

• повышение температуры тела;
• ограничение подвижности в области спины, плеч;
• ощущение сдавления от передней части груди до спины.

Некоторые пациенты испытывают отраженную боль, которая возникает в непораженной части тела. Типичные места для такого типа болезненных ощущений — лопатка и нижняя часть таза.

Лечением межрёберной невралгии обычно занимается врач-невролог. Но часто люди обращаются к терапевту, думая, что болезненные ощущения говорят о проблемах с сердцем. Когда симптомы не такие, как мы описали в причинах вызова неотложки, поход к врачу может быть в плановом порядке.

Идите к неврологу, если болевые ощущения длятся ~5−7 дней, сопровождаются сыпью в виде мелких пузырьков с жидкостью внутри. При этом на поражённом участке кожи есть онемение, покалывание, а болезненность усиливается при чихании, смехе. В остальных случаях можно обратиться к терапевту, который проведёт осмотр, назначит дополнительные исследования и при необходимости уже направит к неврологу, кардиологу, пульмонологу, хирургу или другому узкому специалисту.

Тактика лечения МН будет зависеть от основной причины появления боли, а также от тяжести симптомов, других медицинских проблем, которые есть у пациента. Глобально методы лечения можно разделить на две группы.

Лекарства и медпроцедуры
Чтобы уменьшить боль, снять воспаление, назначаются НПВП (например, ибупрофен, напроксен). Облегчить болевой синдром иногда помогают кремы с капсаицином (перцовые), гель или пластыри с лидокаином. Ваш врач может назначить антидепрессанты, даже если у вас нет депрессии. А также противосудорожные препараты, поскольку они блокируют передачу болевых сигналов. Очень редко, если болевой синдром крайне сильный, назначают сильнодействующие препараты. Когда причина МН опоясывающий лишай, назначают противовирусное средство, особенно, если удаётся начать терапию на ранней стадии течения болезни.
При лечении межрёберной невралгии, связанной с травмой рёбер, иногда проводят блокаду межрёберных нервов. Процедура представляет собой инъекции стероида или местного анестетика (иногда всё вместе). Эффект наступает быстро, но часто длится недолго. Радиочастотная абляция предлагается пациентам с хроническим болевым синдромом. Процедура включает в себя разрушение определённой части нерва, которая вызывает боль и другие симптомы МН.
Иногда грудные позвонки раздражают рёберный нерв из-за «неправильного» положения самого позвонка или рёберно-позвоночного сустава. Мануальные техники могут ослабить давление на межрёберный нерв, а также облегчить боль при его ущемлении. Эту процедуру должен выполнять только врач-невролог или мануальный терапевт.

Дополнительные методы лечения
Физиотерапия, психотерапия, иглоукалывание бывают эффективными, но только в сочетании с традиционными методами лечения. Они не могут быть заменой лекарственной терапии.
Интересно, что при МН помогает растяжка. Это могут быть занятия йогой или простые упражнения, которые можно делать дома.

Да, но всё будет зависеть от причины МН. При лечении период выздоровления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможно, симптомы исчезнут сами собой. Однако у некоторых пациентов боль станет хронической. Около 5% людей после торакальной операции будут испытывать симптомы невралгии, спустя много лет после оперативного вмешательства. Пациенты, переболевшие опоясывающим лишаем, с гораздо большей вероятностью будут иметь хроническую боль, длящуюся месяцы-годы.

Прививайтесь от ветрянки и опоясывающего лишая (да, такая вакцина есть). Носите защитную экипировку, если занимаетесь активными или контактными видами спорта. Носите свободную, удобную одежду. Если болит в груди — не занимайтесь самолечением, всегда обращайтесь к врачу. Так есть шансы снизить вероятность развития МН и предотвратить появление хронического болевого синдрома.