Что такое неспецифический язвенный колит, какие у него симптомы и есть ли лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это одна из форм воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Вторая — болезнь Крона (БК). Оба состояния характеризуются схожими клиническими признаками, что затрудняет их дифференцировку. Причины развития обеих патологий остаются неясными, но обе значительно ухудшают качество жизни больных. Полностью излечить НЯК невозможно, однако возможно уменьшить частоту и продолжительность обострений.

НЯК может поражать различные участки толстой кишки, начиная с прямой кишки и постепенно распространяясь вверх.
Выделяют четыре основных формы НЯК:

• Проктит. Воспалительный процесс ограничивается прямой кишкой (ПК). Основные симптомы включают внезапные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, присутствие крови в каловых массах, диарею и болевые ощущения в области ПК.
• Проктосигмоидит. Патпроцесс захватывает прямую и сигмовидную кишку. Пациенты жалуются на диарею (часто с примесью крови), учащённые позывы к дефекации и болезненность в нижней левой части живота.
• Левосторонний колит. Также называется ограниченным или дистальным колитом. Поражаются прямая, сигмовидная и нисходящая ободочная кишки. Больные испытывают диарею, кровотечение из ПК, похудение без усилий, потерю аппетита и выраженную боль в левом боку.
• Панколит. Полная вовлечённость всей толстой кишки вызывает частую диарею, потерю аппетита, кровянистые выделения в стуле, спазмы, значительную потерю веса и интенсивные боли в животе.

Согласно исследованиям, около 18% пациентов страдают проктитом, 22% — проктосигмоидитом, 28% — левосторонним колитом, а у 32% диагностируется панколит.

Причины язвенного колита остаются неясными. Существует несколько теорий относительно факторов, провоцирующих воспаление. Одна из наиболее признанных — идея о том, что заболевание развивается под воздействием нескольких факторов, включая генетику и экологию.

Генетика. Несмотря на наличие определенной наследственной составляющей, прямой передачи болезни от родителей к детям не происходит. Генетический фактор играет роль лишь в 20−25% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Экологические аспекты. Помимо генетической предрасположенности, возникновение ВЗК связано и с внешними факторами. Эти факторы пока плохо изучены, но благодаря новым знаниям их список постепенно расширяется и уточняется. Например, есть данные, указывающие на возможную связь между развитием язвенного колита и такими факторами, как:

• загрязнение воздуха;
• неконтролируемое применение антибиотиков;
• питание;
• географическое положение (заболевание чаще встречается в развитых странах);
• низкий уровень витамина D;
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• курение.

Микробиом. Это сообщество микроорганизмов, живущих в кишечнике человека, включающее бактерии, вирусы и грибки. Исследования показывают, что у людей с ВЗК наблюдаются изменения в составе микробиома по сравнению с людьми, не страдающими этими заболеваниями. Однако остается неясным, становятся эти изменения причиной развития ВЗК или же результатом уже возникшего заболевания.

Нарушения иммунной системы. Дисфункция иммунной системы может привести к неправильному иммунному ответу, который запускает цепь событий, ведущих к воспалительным процессам.

Язвенный колит характеризуется чередованием фаз низкой (ремиссия) и высокой активности (обострения). Причины, по которым заболевание обостряется или переходит в стадию ремиссии, часто остаются неясными. Многие люди с неспецифическим язвенным колитом со временем понимают, что именно вызывает ухудшение их состояния.

Исследования показали возможные причины обострений, но эти данные еще предстоит доказать научно:

• Антибиотики. Нарушают баланс бактерий в кишечнике, вызывая обострение болезни у некоторых людей.
• Питание. Хотя еда сама по себе не вызывает язвенный колит, многие замечают, что определенные продукты ухудшают их самочувствие.
• Жара. Некоторые исследования указывают на возможную связь между жаркой погодой и ухудшением симптомов.
• Путешествия за границу. Полеты на самолете также иногда способствуют обострению болезни, особенно у тех, кто имеет высокий уровень белка в стуле, указывающего на воспаление.
• Недостаток витамина D. Люди с НЯК чаще страдают от дефицита витамина D, что увеличивает риск обострений и развития рака кишечника.
• Противовоспалительные средства. Некоторые исследования связывают прием таких препаратов с обострениями, хотя эта связь до конца не ясна.
• Неправильный прием лекарств. Одна из главных причин обострений — отказ от лечения или нарушение рекомендаций врачей.
• Стресс. Сам по себе не вызывает заболевание, но многие пациенты замечают, что он может усугублять течение болезни.

Эти факторы помогают понять, почему происходит обострение, но каждый случай индивидуален, и важно учитывать особенности организма каждого пациента.

Несмотря на существование общих симптомов, проявления язвенного колита существенно различаются у разных пациентов. Это часто связано с особенностями течения заболевания и индивидуальными реакциями организма. Клинические проявления зависят от тяжести воспаления в толстой кишке и формы болезни.

Основные симптомы НЯК, касающиеся системы пищеварения:

• Спазмы/боли в животе.
• Прямокишечные кровотечения.
• Диарея.
• Лихорадка.
• Снижение аппетита.
• Присутствие слизи в фекалиях.
• Язвы на стенках толстой кишки.
• Тенезмы — болезненные и частые позывы к дефекации.

Некоторые пациенты сталкиваются с менее распространенными симптомами, такими как:

• запор;
• вздутие живота/метеоризм;
• тошнота;
• болевые ощущения в зоне прямой кишки.

Кроме кишечных проявлений, неспецифический колит способен вызывать системные реакции, влияющие на весь организм. Некоторые пациенты сталкиваются с проблемами вне желудочно-кишечного тракта задолго до того, как появятся гастроэнтерологические жалобы.

К симптомам и состояниям, возникающим вне кишечной системы, относятся:

• Анемия (снижение уровня здоровых красных кровяных телец).
• Замедление роста у детей (вследствие недостаточного питания либо побочных эффектов терапии).
• Чувство усталости.
• Болезненность суставов.
• Язвы в ротовой полости (афты).
• Обострение симптомов во время месячных.
• Расстройства сна.

Внекишечные проявления развиваются примерно у 25% пациентов в течение жизни.

Осложнения НЯК могут появиться внутри или вне кишечника. У каждого человека риск разный. Поэтому важно говорить с врачом о возможных проблемах.

Другие возможные осложнения:

• Перфорация кишечника. Это серьезное, но довольно редкое состояние, когда образуется отверстие в стенке толстой кишки, что требует немедленного медицинского вмешательства.
• Анальная трещина. Повреждение слизистой, сопровождающееся кровотечением и болевыми ощущениями.
• Рак толстой кишки. Вероятность повышается через 8−10 лет после начала НЯК. Пациентам рекомендуется регулярное обследование.

Осложнения вне кишечного тракта:

• Венозная тромбоэмболия (образование тромбов).
• Сердечно-сосудистые проблемы (инфаркт миокарда или инсульт).
• Боли или воспаление глаз (эписклерит, увеит, куриная слепота, сухой кератоконъюнктивит).
• Проблемы с желчным пузырем (например, камни), печенью (первичный склерозирующий холангит).
• Почечные или мочевые проблемы (камни в почках, свищи, затрагивающие мочевой пузырь, амилоидоз).
• Заболевания печени (первичный склерозирующий холангит).
• Легочные заболевания.
• Неврологические состояния.
• Панкреатит.
• Проблемы опорно-двигательного аппарата (артрит, остеопения, остеопороз).
• Кожная сыпь или кожные заболевания (пиодермия гангренозная, узловатая эритема, синдром Свита, псориаз, гнойный гидраденит).

Пациенты с жалобами сначала направляются к терапевту или семейному врачу. Диагностику и лечение язвенного колита проводят специалисты: эндоскописты, гастроэнтерологи, колопроктологи. Когда рассматривается возможность оперативного вмешательства, необходима консультация хирурга и анестезиолога-реаниматолога.

Поскольку НЯК и болезнь Крона похожи, чтобы поставить точный диагноз нужно несколько исследований. Основной диагностический метод — колоноскопия. Это процедура часто позволяет окончательно подтвердить болезнь. Врач осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки через специальный инструмент.

Исследования, которые помогают диагностировать язвенный колит:

• Бариевая клизма: специальный раствор вводят в кишечник и делают рентген. Это помогает проверить, есть ли воспаление.
• Клинический анализ крови: проверяют количество красных и белых кровяных клеток.
• Колоноскопия: врач вводит тонкую трубку в прямую кишку, чтобы посмотреть состояние кишечника изнутри. Иногда берут кусочек ткани для анализа.
• Электролиты в крови: при частом жидком стуле теряются важные минералы.
• Белок в кале: специальный анализ выявляет белок, который появляется при воспалениях кишечника.
• Функция печени: иногда проблемы с кишечником влияют на печень. Анализ крови покажет, всё ли в порядке.
• Сигмоидоскопия: похожий на колоноскопию метод, но смотрят только последнюю часть толстой кишки.
• Анализ кала: проверяют кал на наличие инфекций, которые могут вызывать похожие симптомы.
• Рентген брюшной полости: полезен для оценки диаметра кишечника и обнаружения перфораций.

Эти тесты помогают врачам поставить точный диагноз и начать правильное лечение.
Тяжесть НЯК у взрослых пациентов оценивают с помощью классификации Трулава и Виттса.
Если кратко, то оценки выглядят так:

• Лёгкая степень: <4 дефекаций/в сутки, чуть-чуть крови.
• Умеренная: 4−6 дефекаций/в сутки, кровь явно заметна.
• Тяжёлая: >6 дефекаций/в сутки, кровь в кале, системные проявления.

Лекарства, изменения в диете и образе жизни, а также хирургическое вмешательство — всё это может входить в тактику терапии НЯК. Конечно, есть клинические рекомендации по лечению, но обычно терапия подбирается индивидуально для каждого человека.

Язвенный колит лечится разными лекарствами: стероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты. Иногда используют несколько препаратов сразу. Эти препараты произвели революцию в лечении НЯК, избавив многих пациентов от необходимости проходить полное удаление толстой кишки.
Основные группы медикаментов:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты.
• Кортикостероиды.
• Иммуномодуляторы.
• Биологические препараты.
• Ингибитор янус-киназы (JAK).

Несмотря на успех медикаментозного лечения, по оценкам, у 1 из 5 пациентов с НЯК наблюдаются серьезные симптомы, которые не поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства.

• Колэктомия с илеостомией. Полное удаление толстой кишки. Кал выходит другим путем, не через задний проход, а через илеостому. Илеостомия — это когда часть тонкой кишки выводят через брюшную стенку, чтобы создать стому. На стому надевается мешок для сбора кала.
• Проктэктомия. Удаление прямой кишки и заднего прохода для пациентов с проблемами после колэктомии.
• Колэктомия с IPAA (J-карман). Тонкая кишка превращается в резервуар для сбора кала, соединяется с задним проходом/частью прямой кишки. Форма резервуара часто напоминает букву J.
• Континентная стома (мешок Кока). Операция с созданием клапана на животе для удаления кала катетером. Менее популярна после внедрения J-кармана в 80-е годы.

Хирургическое лечение может быть показано больным с острым тяжелым НЯК, не поддающимся медикаментозной терапии. А ещё тем, у кого развиваются осложнения (злокачественные новообразования, перфорация) или больным с хроническими активными симптомами на фоне терапии.

Еда — важная и сложная тема для людей, живущих с язвенным колитом. Диета имеет значение, но ее особенности индивидуальны. Опубликованных рекомендаций по питанию нет, исследования продолжаются.

Язвенный колит сейчас нельзя вылечить навсегда. Но есть способы облегчить состояние. Лекарства и изменение образа жизни часто помогают контролировать болезнь. Но иногда обострения неизбежны. Исследования показали, что частая причина обострений — пропуск или прекращение приема лекарств. Прогноз для людей с язвенным колитом благоприятный, особенно с учетом того, что становится все больше известно об этом заболевании и продолжают разрабатываться новые методы лечения.