Болезнь Крона: чем лечить и как с ней жить

Жизнь с болезнью Крона иногда бывает трудной. Непредсказуемые обострения, сменяющие короткие эпизоды ремиссии, выбивают человека из привычной жизненной рутины.
Болезнь Крона — один из 2-х вариантов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). ВЗК — общий термин, объединяющий две патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК). БК принято считать результатом аномального иммунологического ответа организма, запускающего воспалительный процесс. Очаги воспаления могут возникнуть где угодно в ЖКТ — от рта до ануса. Ключевые симптомы — боли в животе и диарея, которые могут осложняться кишечными свищами или непроходимостью.
К сожалению, сейчас патология неизлечима. Но с помощью лекарственных средств/хирургического вмешательства, изменения привычек питания симптомы БК можно взять под контроль.

Заболевание поражает людей всех возрастов. Обычно начинается в детстве или раннем взрослом возрасте. Симптомы чаще затрагивают пищеварительную систему, но проявления могут быть и вне кишечника. Клиническая картина заболевания изменчивая, зависит от распространённости, местоположения воспалительного процесса.
К основным симптомам БК относятся:

• Болезненные ощущения в животе.
• Анемия (низкий уровень эритроцитов).
• Хроническая диарея.
• Тошнота, рвота.
• Ректальное кровотечение.
• Усталость.
• Высокая температура.
• Образование фистул (аномальное соединение между двумя органами).
• Задержка роста у детей: может на несколько лет предшествовать желудочно-кишечным симптомам.
• Потеря веса.
• Психосоциальные проблемы (например, депрессия, тревога) у взрослых. Дети также могут испытывать психологические проблемы.

Некоторые из распространённых признаков/состояний, которые могут возникнуть:

• Проблемы с глазами (увеит, склерит, эписклерит).
• Суставная боль.
• Болезни печени (например, первичный склерозирующий холангит).
• Кожные заболевания (к примеру: пиодермия, узловатая эритема).

Эти внекишечные проявления могут возникать из-за того, что последствия болезни Крона распространяются на весь организм.

Ни одна общепринятая теория не объясняет точную причину болезни Крона (или других форм ВЗК). Однако есть научное предположение: у людей с генами ВЗК иммунная система реагирует на нечто в пищеварительном тракте, запуская воспалительный процесс. Никто не знает, что на самом деле происходит. Но есть факторы, которые, как считается, могут стать «спусковым крючком».
Окружающая среда. Генетика не даёт полной информации о том, почему у кого-то развивается болезнь Крона, а у других нет. Принято считать, что какую-то роль играют внешние факторы. Но наука пока не установила, какие именно факторы запускают аномальный ответ иммунной системы. Пока к наиболее изученным относят:

• загрязнение воздуха;
• бесконтрольное использование антибиотиков;
• вредные пищевые привычки;
• географию (ВЗК чаще встречается в развитых странах);
• низкий уровень витамина D (всё ещё спорный момент);
• использование НПВП, таких как ибупрофен или напроксен.

Наследственность. Некоторые гены чаще встречаются у людей с БК. Однако та или иная форма ВЗК развивается не всегда и не у всех членов семьи, где такие гены есть у кровных родственников. Это опять отсылает нас к гипотезе, что причины заболевания частично связаны с генетикой, а частично обусловлены факторами окружающей среды.
Изменения иммунной системы. Болезнь Крона считается иммуноопосредованным заболеванием. То есть иммунная система, которая должна защищать организм от микробов/токсинов, реагирует ненормально, что приводит к воспалению пищеварительной системы. Такая иммунная реакция может быть связана с нарушением микробиома кишечника, но это не точно. Некоторые исследования показывают, что аномальная иммунологическая реакция может возникнуть при нормальной микрофлоре кишечника.
Микробиом. Пищеварительная система — дом для множества различных типов микробов: бактерий, вирусов, грибков. У людей с ВЗК состав микробов может отличаться от того, который считается нормальным. Нарушение баланса микробиома (так называемый «дисбактериоз») может быть одной из причин развития ВЗК, а также фактором, влияющим на тяжесть течения заболевания.
Курение. У курящих риск развития болезни Крона повышается в 2 раза. Сюда же относится пассивное курение. Некоторые исследования также показали, что люди с БК, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма, имеют более агрессивное течение воспалительного процесса, чаще требуют хирургического лечения.

У болезни Крона есть периоды активного процесса (обострение), периоды уменьшения симптомов и ремиссии. Причины обострений индивидуальны для каждого конкретного человека. Всё же есть некоторые общие факторы, вызывающие или усугубляющие активный период заболевания:

• Антибиотики. Долгое время считалось, что антибиотики могут быть провокационным фактором. Хотя их нередко используются для терапии ВЗК. Антибиотики вызывают нарушение микробиома, что теоретически может вызвать усугубление состояния.
• Диета. Некоторые исследования показывают, что продукты, содержащие много некоторых жиров (например, полиненасыщенных жирных кислот, насыщенных жиров) и жирных кислот омега-6, могут повлиять на то, что признаки болезни проявятся с новой силой.
• Жаркая погода. Этот триггер не имеет точного научного обоснования. Однако пациенты с БК сообщают, что слишком жаркая погода может спровоцировать эпизод обострения. Некоторые исследователи находят доказательства, подтверждающие это утверждение.
• Смена климата. У небольшого процента людей может возникнуть новая волна симптомов во время поездки, включающей перемещение в страну с другим климатом.
• Низкий уровень витамина D. Некоторые исследования показали, что низкий уровень витамина D может быть одним из факторов, вызывающих обострение заболевания.
• НПВП. Долгое время считалось, что приём НПВП обязательно приведёт к обострению БК. Оказалось, это не совсем так для пациентов в ремиссии.
• Курение. Влияет на тяжесть заболевания, увеличивает риск рецидивов, но, по-видимому, защищает от ЯК. Курить вредно и вот почему: во-первых, во-вторых.
• Прекращение приёма лекарств. Для тех, кто принимает лекарства, чтобы контролировать воспаление, отсутствие доступа к этим препаратам в течение некоторого времени или пропуск доз часто становится причиной обострения. Одно исследование показало, что этот триггер может иметь наибольшее влияние на возникновение/ухудшение симптомов.
• Стресс. Стресс не вызывает ВЗК, но стрессовое событие может привести к усилению симптоматики.

Нет какого-то одного анализа/исследования, которые были бы специфичными для диагностики болезни Крона. Эту форму ВЗК обычно диагностируют на основе макроскопической оценки (например, эндоскопии), гистологических данных (например, биопсии) воспаления с учётом признаков/симптомов, типичных для БК.
Список потенциальных исследований длинный, но обычно используются не все.
Лабораторные тесты:

• Общий анализ крови (ОАК). Низкий уровень эритроцитов может указывать на анемию, а высокий уровень лейкоцитов — на воспаление.
• Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет обнаружить кровь, которую невозможно увидеть невооруженным глазом.
• Биохимия крови. Смотрят на уровень электролитов, который может быть изменён из-за хронической диареи.
• Функциональные тесты печени. Показывают, как работает печень.

Инструментальные исследования:

• Рентген (например, исследование тонкой кишки, бариевая клизма, энтероклиз).
• Абдоминальное УЗИ.
• КТ брюшной полости.
• КТ-энтерография или магнитно-резонансная энтерография: контрастное исследования тонкой кишки.
• МРТ таза.

Эндоскопические процедуры:

• Колоноскопия, при которой берутся биопсии (образцы тканей).
• Сигмоидоскопия: чтобы осмотреть прямую, первую часть толстой и сигмовидную кишку.
• Гастроскопия: для визуального осмотра желудка, первой части тонкой кишки.

При подозрении на БК терапевт направит пациента к гастроэнтерологу для подтверждения диагноза и последующего лечения.

Болезнь Крона лечат различными способами: лекарства, хирургическое вмешательство, изменения в диете и образе жизни. Поскольку заболевание поражает людей по-разному, не существует единого плана лечения, подходящего для всех. Общий принцип терапии заключается в том, чтобы добиться ремиссии, а затем как можно дольше её поддерживать.

Выбор терапии зависит от тяжести заболевания, локализации процесса, сопутствующих заболеваний пациента. Для терапии болезни Крона применяют несколько различных типов одобренных лекарств. Иногда назначают более одного препарата из разных групп, особенно во время обострения заболевания.
Препараты выбора:

• Антибиотики: ципрофлоксацин, метронидазол.
• Кортикостероиды, такие как преднизолон.
• Противодиарейные средства (например, лоперамид, дифеноксилат-атропин).
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол).
• Иммуномодуляторы: азатиоприн, метотрексат, такролимус, 6-меркаптопурин, циклоспорин А.
• Биологические препараты: цертолизумаб пегол, ведолизумаб, адалимумаб, инфликсимаб и другие.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): тофацитиниб.

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве лечения локализованной БК (например, локализованной илеоцекальной болезни Крона). У пациентов, желающих избежать медикаментозной терапии, или среди тех, кто не реагируют на лекарства. А также для лечения осложнений (например, перфорации, образования абсцесса). Тип хирургического вмешательства будет зависеть от локализации воспалительного процесса в кишечнике, а также целей лечения. К основным видам оперативного лечения относятся:

• Создание стомы. Небольшой участок кишечника выводится через стенку брюшной полости на кожу живота. На стому надевается приспособление для сбора стула, которое опорожняется несколько раз в день.
• Проктоколэктомия (илеоанальный анастомоз): при этой операции удаляется толстая кишка. Конец тонкой кишки соединяется с анусом. Стул выходит из организма через задний проход.
• Резекционная хирургия: участок кишки, пораженный болезнью Крона, удаляется, а два здоровых конца кишечника соединяются. Это самый распространённый тип оперативной помощи, выполняемый при БК.
• Стриктуропластика: когда внутренняя часть кишечника на каком-то участке становится слишком узкой, используется один из нескольких хирургических методов, чтобы снова её расширить.

Преобразования образа жизни, которые имеют некоторые доказательства их эффективности в лечении болезни Крона, включают:

• снижение стресса;
• повышение уровня активности;
• увеличение потребления пищевых волокон в период ремиссии;
• отказ от курения.

А вот с диетой всё сложно. Ни один принцип питания не был признан полезным для всех, кто страдает БК. У каждого человека будут свои собственные потребности в еде, которые будут меняться по мере прохождения периодов обострения и ремиссии. Попросите у своего лечащего врача направление к диетологу, который специализируется на заболеваниях пищеварения и может помочь людям с ВЗК.

Жить с этим заболеванием — значит сосредоточиться на том, чтобы добиться стойкой длительной ремиссии, ограничить вероятность осложнений.
Да, не всегда возможно избежать обострений. Однако соответствующая медикаментозная/хирургическая терапия помогает пациентам иметь приемлемое качество жизни с общим хорошим прогнозом и чрезвычайно низким риском летального исхода.
Некоторые из практических мер, которые можно предпринять, чтобы держать болезнь под контролем:

• подобрать с врачом подходящие лекарства, чётко по графику их принимать;
• употреблять продукты, от которых не бывает обострений;
• высыпаться;
• регулярно делать упражнения с низкой нагрузкой;
• вести журнал симптомов для поиска закономерностей (это поможет выявить лично ваши триггеры обострений);
• постараться снизить уровень стресса;
• пить достаточное количество воды.

Пациент со своим врачом должны вместе решить, как лечение может помочь достичь поставленных целей. А цели могут быть какими угодно: от меньшего количества посещений туалета в день до уменьшения боли или достижения долгосрочной ремиссии.