Что такое гастропарез, какие у него симптомы и есть ли эффективное лечение

Гастропарез — это аномальное состояние, когда нарушается нормальная деятельность мышц желудка, что затрудняет правильное продвижение пищи для дальнейшего переваривания. То есть еда задерживается в желудке дольше обычного, хотя в норме этого происходить не должно.
В нормальных условиях желудок активно сокращается, чтобы подготовить пищу к дальнейшему перевариванию и переместить её дальше по пищеварительному тракту (желудочно-кишечному тракту, или ЖКТ). Однако при гастропарезе эта функция нарушается — сокращения замедляются либо прекращаются вовсе, что препятствует своевременному опустошению желудка. Это состояние вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота и боли в верхней части живота.
Гастропарез негативно сказывается на уровне глюкозы в крови и общем самочувствии больного. Специфического лекарства от этого заболевания ещё не разработано, однако изменения в диете и применение определённых препаратов помогают значительно улучшить состояние пациентов.

Гастропарез возникает из-за нарушения работы нервных волокон, контролирующих деятельность желудка и всего желудочно-кишечного тракта. Особая роль принадлежит блуждающему нерву, регулирующему движение пищи по пищеварительной системе. Если этот нерв повреждается, мышцы желудка и кишечника утрачивают свою нормальную функциональность, что приводит к задержке перемещения пищевого комка или даже к полной остановке процесса пищеварения.

Причины неправильной работы блуждающего нерва часто остаются невыясненными. Иногда это связано с сахарным диабетом. Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой после операций или перенесённых инфекций. Определённые медикаменты, включая обезболивающие на основе опиоидов, некоторые виды антидепрессантов, лекарства для нормализации давления, контроля веса и борьбы с аллергией, могут дополнительно замедлить освобождение желудка. Эти препараты усиливают симптоматику, сходную с проявлениями гастропареза, ухудшая состояние пациентов с уже диагностированным заболеванием.
Основные причины, даже скорее факторы риска, возникновения гастропареза включают:

• Сахарный диабет (диабетический гастропарез).
• Поствирусные синдромы.
• Нервную анорексию.
• Хирургические вмешательства на желудке или блуждающем нерве.
• Применение некоторых лекарственных препаратов, таких как антихолинергические средства/наркотические вещества, способные снижать сократительную активность кишечника.
• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (редкое явление).
• Заболевания гладкой мускулатуры, включая амилоидоз и склеродермию.
• Неврологические расстройства, среди которых выделяются абдоминальная мигрень и болезнь Паркинсона.
• Метаболические нарушения, такие как гипотиреоз.

Статистика говорит, что болезнь чаще встречается у женщин.

Среди основных проявлений чаще встречаются:

• приступы тошноты и рвоты;
• чувство вздутия, болевые ощущения в верхней части живота;
• раннее насыщение (вы можете быть не в состоянии даже закончить прием пищи), которое сохраняется долго после еды;
• рвота непереваренными остатками пищи спустя несколько часов после трапезы;
• кислотный рефлюкс;
• колебания уровня сахара в крови;
• потеря аппетита;
• похудение, дефицит поступления необходимых питательных элементов из-за недоедания.

Многие люди, страдающие гастропарезом, не испытывают выраженных симптомов. Поэтому нередко путают проявления болезни с простым расстройством пищеварения или употреблением чего-то «неправильного».

Первое — вы приходите к терапевту и жалуетесь. Врач проведёт осмотр, соберёт анамнез и уточнит жалобы. Осмотр помогает выявить характерные признаки, а также сопутствующие симптомы. Затем терапевт назначит какой-то объём анализов/исследований или сразу отправит к специалисту, например, к гастроэнтерологу.

Для диагностики гастропареза используют различные методы обследования, направленные на оценку функционального состояния желудка и выявление возможных причин задержки его опорожнения:

• Рентгенография с барием. Пациент выпивает раствор бария, который делает стенки верхних отделов ЖКТ видимыми на рентгеновском снимке. Остаточные фрагменты еды в желудке через 12 часов после последнего приёма пищи указывают на проблему с моторикой.
• Радионуклидное сканирование желудка. Пациент ест какой-то продукт, содержащий радиоизотопы, которые отслеживаются специальными датчиками. Это позволяет определить скорость перемещения пищи из желудка в кишечник.
• Манометрия желудка. Измеряется электрическая и механическая активность мышц желудка во время обработки пищи. Отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении моторики.
• Беспроводной капсульный мониторинг моторики. Методика, известная как SmartPill, предполагает проглатывание специальной капсулы, регистрирующей показатели pH, давления, температуры и время прохождения по ЖКТ.
• Дыхательные тесты. Нужно съесть продукт с определенным белком, затем врачи проверят уровень этого белка в выдыхаемом воздухе, чтобы оценить скорость опорожнения желудка.
• Дополнительно проводятся анализы крови для оценки метаболических нарушений, недостатка питательных веществ и других сопутствующих проблем.
• Процедура эндоскопии верхних отделов ЖКТ (также известная как гастроскопия) даёт возможность детально осмотреть слизистую желудка и пищевода, выявляя язвы, новообразования или другие состояния, способные вызывать симптомы, схожие с проявлениями гастропареза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для оценки состояния желчного пузыря, поджелудочной железы и прочих органов брюшной полости, позволяя исключить эти органы как возможную причину возникших симптомов.
• Детальный подход к диагностике позволяет точно установить проблему.

У пациентов с гастропарезом иногда возникают серьёзные осложнения из-за неправильной работы ЖКТ. Среди наиболее значимых:

• Обезвоживание, связанное с потерей жидкости из-за частой рвоты.
• Недоедание, вызванное отказом от пищи или невозможностью полноценного усвоения питательных веществ.
• Затвердевшие остатки пищи в желудке, образующие плотные скопления — безоары, вызывающие тошноту и рвоту, а также блокирующие прохождение пищи в тонкую кишку.
• Колебания уровня сахара в крови, усложняющие контроль над диабетом.
• Ухудшение общего самочувствия и снижение качества жизни.

Терапия гастропареза начинается с выявления и устранения основного заболевания, вызвавшего его (когда это возможно установить). Если причина кроется в диабете, важно стабилизировать уровень сахара в крови. Диета — ключевой элемент терапии. Изменения в питании нацелены на получение достаточного количества калорий и полезных веществ при снижении выраженности симптомов.

Общие рекомендации диетологов:

• Увеличьте количество приёмов пищи, уменьшая порции.
• Тщательно пережёвывайте еду, это облегчает её переваривание.
• Отдавайте предпочтение варёным овощам и фруктам вместо сырых.
• Исключите продукты с большим количеством клетчатки, чтобы избежать формирования безоаров.
• Выбирайте нежирные блюда, добавляйте жиры небольшими порциями.
• Предпочитайте жидкую пищу вроде супов и пюре.
• Пейте достаточное количество воды — около 1−1,5 литра в день.
• Занимайтесь лёгкой физической активностью, например, прогулками после еды.
• Не пейте газированные напитки, алкоголь.
• Постарайтесь не лежать сразу после еды (интервал не менее двух часов).
• Разделяйте приёмы пищи и питья с перерывом примерно в один час.

Полное выздоровление при гастропарезе маловероятно, поскольку это хроническое заболевание. Основная цель терапии — свести проявления болезни к минимуму.

Да, потенциальный риск недополучить витамины и минералы, из-за уменьшения количества еды, плохого всасывания в кишечнике или частых эпизодов рвоты, конечно же, есть. И кажется очевидным, что регулярный приём поливитаминов может помочь восполнить недостающие элементы.
Однако стоит помнить, что витамины — это не лечение гастропареза. Их приём важен для профилактики дефицита питательных веществ. Но основное внимание должно уделяться коррекции диеты, контролю уровня сахара в крови (если состояние связано с диабетом), а также управлению симптомами с помощью лекарств и других терапевтических подходов.
Перед началом приёма любых добавок, включая витамины, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что выбранные витамины подходят именно вашему состоянию и не будут взаимодействовать с другими лекарствами или усугублять симптомы.

Включает две группы лекарств: препараты, которые помогают нормализовать моторику, и средства от тошноты/рвоты. Они могут назначаться отдельно или в комбинациях для достижения наилучшего результата.
Вот основные медикаменты:

• Метоклопрамид. Усиливает сокращения мышц желудка, способствуя его быстрому опорожнению. Плюс снижает тошноту/рвоту. Возможные побочные эффекты включают усталость, сонливость, депрессию, тревожность, двигательные нарушения (позднюю дискинезию), риск которой возрастает с увеличением длительности лечения и суммарной дозы.
• Эритромицин. Это антибиотик, который ускоряет опорожнение желудка путём усиления мышечных сокращений. Среди побочных эффектов чаще бывает диарея.
• Домперидон. Применяется не во всех странах. Он имеет аналогичное метоклопрамиду действие, эффективен при лечении тошноты.
• Дополнительные лекарственные средства для облегчения конкретных симптомов и решения проблем, связанных с гастропарезом. Противорвотные средства помогают справляться с тошнотой/рвотой, антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции. Если образовался безоар, врач может воспользоваться эндоскопией для введения лекарства, способствующего его растворению.

Подбор эффективного лечения требует индивидуального подхода. Выбор тактики зависит от тяжести симптомов и реакции организма на терапию.

При тяжёлом течении гастропареза, когда традиционные методы терапии неэффективны, может потребоваться установка специального питательного зонда. Эта процедура носит название еюностомии и предполагает введение трубки через переднюю брюшную стенку прямо в тонкий кишечник. Такой подход обеспечивает доставку питательных элементов, минуя желудок, что важно при нарушении нормального всасывания питательных веществ и лекарств.
Также возможен вариант установки зондов для питания. Они вводятся разными путями: через нос или рот, а также через кожу непосредственно в тонкий кишечник. Обычно это временное решение. Питание через зонд рекомендуется, когда гастропарез сопровождается серьёзными осложнениями или стандартная терапия не справляется с поддержанием необходимого уровня сахара в крови. В исключительных ситуациях пациентам устанавливают внутривенные зонды для прямой доставки питательных компонентов в кровь.

Ещё один нетривиальный метод лечения — инъекции ботулотоксина, которые помогают расслабить клапан между желудком и тонкой кишкой, улучшая проходимость пищевого комка. Но здесь тоже нет достаточной доказательной базы, поэтому этот метод рассматривается пока как дополнение к другому лечению.

Полное излечение от гастропареза возможно в редких случаях, особенно если причина его возникновения была временная и устранима. Например, если это состояние было вызвано вирусной инфекцией или приемом определенных лекарств. Устранение этих факторов может привести к восстановлению нормальной функции желудка.