Про типы, симптомы и лечение эмфиземы легких

Эмфизема лёгких (ЭЛ) — одна из форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой повреждаются мелкие воздушные пузырьки — альвеолы. Повреждение стенок альвеол приводит к нарушению нормального газообмена.

Основные причины развития ЭЛ — длительное воздействие вредных веществ, таких как табачный дым или загрязненный воздух. Полностью вылечить болезнь невозможно, однако контролировать её проявления вполне реально.

Итак, мы уже определили, что ЭЛ развивается из-за постоянного повреждения дыхательных путей. Расширяются структуры, расположенные после конечных бронхов: дыхательные бронхиолы, альвеолярные мешки, протоки, сами альвеолы — вместе они образуют единицу легочной ткани, называемую ацинусом.

Пораженная часть ацинуса определяет подтип ЭЛ:

• Центролобулярная. Чаще всего вызвана длительным курением. Этот вид поражает центральную часть ацинуса, развивается постепенно, распространён среди курящих пациентов.
• Панацинарная. Возникает из-за дефицита белка α₁-антитрипсина. Поражается весь ацинус целиком. Болезнь быстро прогрессирует, ведет к тяжелой потере функций дыхательных путей.
• Парасептальная. Развивается преимущественно в периферийных отделах ацинуса. Часто сопровождается спонтанным пневмотораксом у молодых здоровых мужчин.

ЭЛ вызывают длительные, интенсивные контакты с токсичными газами, среди которых лидирует табачный дым. Именно курение считается основной причиной заболевания. Около 80−90% пациентов с ХОБЛ имеют историю активного курения. Однако лишь небольшая часть курящих людей (10−15%) впоследствии заболевает ХОБЛ. Симптомы болезни проявляются у курильщиков неравномерно. Обычно первые признаки становятся заметны примерно через 20 лет регулярного употребления табака.

Рост популярности электронных сигарет добавляет еще одну потенциальную причину возникновения эмфиземы легких. Эти устройства часто содержат никотин и прочие химические соединения, отсутствующие в обычных сигаретах. Аэрозоли электронных сигарет способны провоцировать бронхоспазмы. Однако нужны дополнительные долгосрочные исследования для точного определения воздействия нагревательных систем для курения на дыхательную систему.

Редкий фактор развития ЭЛ — дефицит альфа-1-антитрипсина (примерно 1−2% случаев ХОБЛ). Эта аутосомно-рецессивная патология обычно вызывает панлобулярную эмфизему нижних отделов лёгких даже у молодых. Такое состояние подозревается, если ЭЛ обнаруживается сразу у нескольких членов одной семьи, особенно если они не курят либо диагноз поставлен ранее 50 лет.

Помимо курения, существуют экологические факторы, способствующие развитию эмфиземы. К ним относятся загрязнения воздуха, например, диоксидом серы, твердыми частицами, другими веществами. Факторы риска включают:

• пассивное курение;
• частые респираторные инфекции;
• наличие астмы, аллергии;
• низкий вес при рождении.

На начальной стадии болезнь чаще всего никак себя не проявляет. В дальнейшем у пациентов с эмфиземой отмечаются хроническая одышка, кашель, иногда с мокротой. Симптоматика усиливается постепенно: сначала признаки возникают при нагрузке, позже — при обычной деятельности или отдыхе.

Из-за обструкции дыхательных путей у некоторых пациентов возникают хрипы при дыхании. По мере прогрессирования ХОБЛ больные часто теряют значительную массу тела, что объясняется системным воспалением, повышенным расходом энергии, необходимой для дыхания.

Эмфизема сопровождается периодическими обострениями ХОБЛ, во время которых состояние пациента ухудшается настолько, что иногда требуется госпитализация. Провоцирующими факторами обострений могут выступать инфекции дыхательных путей, загрязненный воздух (например, дымом от сгорания древесины) либо резкие запахи парфюмерии.

Обычно признаки ЭЛ становятся очевидными, когда больше половины лёгких уже повреждены. Часто первыми жалобами бывают одышка, постоянный кашель, хрипы. А также проблемы с дыханием даже при минимальной физической нагрузке.

Одышка, или диспноэ. Отличительный симптомом ЭЛ. Сначала проявляется лишь во время физической активности, затем симптомы усиливаются. Пациенты ощущают нарастающую нехватку воздуха, чувство удушья, которое появляется даже в состоянии покоя.

Учащенное дыхание, или тахипноэ. Распространенный признак. Нормальная частота дыхания у здоровых взрослых — 12−18 вдохов в минуту. Тахипноэ диагностируется при частоте более 20 вдохов в минуту продолжительностью несколько минут. Тахипноэ, часто возникающее во время обострений ЭЛ, может сопровождаться:

• быстрым, поверхностным дыханием;
• одышкой, затрудняющей движения;
• желанием наклониться, сесть или прилечь;
• чувством нехватки кислорода;
• сильным тревожным состоянием;
• тошнотой/рвотой.

Хронический кашель. Это постоянный кашель, продолжающийся более восьми недель даже после лечения. При эмфиземе он бывает продуктивным (со слизью) либо непродуктивным (без слизи).

Хрипы. Это высокий свистящий звук при дыхании, вызванный воспалением, сужением дыхательных путей. Типичный симптом эмфиземы легких, особенно заметный на выдохе.

Непереносимость физических нагрузок. Это состояние, при котором больному становится тяжело переносить физическую активность из-за скопления воздуха в легких (легочной гиперинфляции), ухудшающего «усвоение» кислорода. Сначала человеку трудно даются обычные нагрузки вроде подъема по лестнице, позже — даже перемещаться между комнатами становится сложно.

Развитие этих проявлений происходит по мере всё большего поражения легочной ткани на поздних стадиях заболевания.

Потеря аппетита/веса. Одышка во время еды мешает нормально питаться. Игнорирование проблем питания ведет к риску смертельно опасного истощения организма. Снижение аппетита, резкое похудение иногда указывают на ещё более серьёзные болезни — рак легких или туберкулез.

Бочкообразная грудная клетка. Округлая, выпирающая деформация грудной клетки возникает из-за переизбытка воздуха. Со временем расширение грудной клетки воздействует одновременно на обе ее стенки — переднюю и заднюю. Мышечная атрофия, возникающая на поздних этапах развития ЭЛ, способна усиливать выраженность бочкообразной формы груди.

Синюшность, или цианоз. Это состояние, когда ткани организма испытывают дефицит кислорода. Оно проявляется изменением оттенка кожи на губах, пальцах рук/ног, цвет которых способен колебаться от светлого сероватого до насыщенного синевато-фиолетового. Цианоз — повод для обращения за экстренной медицинской помощью.

Плохой сон. Постоянный кашель, хрипы, одышка ухудшают качество сна. Полноценный ночной отдых крайне важен для всех — он помогает организму восстанавливать силы, необходимые для нормального дыхания. Пациентам с эмфиземой нередко назначают специальную ночную оксигенотерапию, чтобы нормализовать сон.

Пациенты с ЭЛ подвержены риску развития ряда осложнений, некоторые из которых могут быть опасны для жизни. Вот какие проблемы возникают чаще всего:

Респираторные инфекции. Простуда/грипп быстро перерастают в серьезные воспаления органов дыхания — бронхиты, пневмонии. Чтобы защититься, регулярно делайте прививки против гриппа/пневмококковых инфекций, часто мойте руки, минимизируйте посещение людных мест зимой и весной.

Тревога/депрессия. Хроническая болезнь вызывает психологический стресс. Постоянный страх перед обострением, одышка, невозможность вести привычную жизнь приводят к паническим атакам, тревоге, депрессии. Важно вовремя обсудить эмоциональную перегрузку с врачом, чтобы получить необходимую поддержку.

Сердечно-сосудистые нарушения. Из-за слабости сосудов между сердцем и легкими развивается дополнительная нагрузка на сердце. Курильщики с ЭЛ подвержены повышенному риску инфарктов миокарда, сердечной недостаточности. Контроль давления, отказ от вредных привычек помогут защитить сердце.

Лёгочная гипертензия. Это повышение артериального давления именно в сосудах, идущих к лёгким. Возникает преимущественно на поздней стадии ЭЛ. Основные проявления: сильная одышка, утомляемость, боли в груди, дискомфорт справа под рёбрами. Для диагностики проводят специальные исследования сосудов.

Острая дыхательная недостаточность. При нарушении функций дыхания кровь недостаточно насыщается кислородом, поэтому накапливает много углекислого газа. Это проявляется тяжелой одышкой, частым поверхностным дыханием, усталостью, нарушением внимания, иногда даже потерей сознания. Постепенно наступает инвалидизация пациента.

К другим, более редким осложнениям относятся:

• пневмоторакс;
• хронический ателектаз;
• легочное сердце;
• респираторный ацидоз, гипоксия, кома.

Поддерживайте свое здоровье, проходите профилактику, следуйте рекомендациям врача, чтобы сохранить высокое качество жизни несмотря на диагноз.

Диагностика включает подробный опрос пациента о наличии симптомов, вредных привычек и семейный анамнез. Основной инструмент диагностики — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Ранняя постановка диагноза позволяет начать своевременное лечение, замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни больного.

Если у вас появились признаки затрудненного дыхания или повышенная усталость при физической нагрузке, обратитесь к врачу-пульмонологу для проведения необходимых обследований.

Физические признаки эмфиземы зависят от стадии болезни: на начальном этапе изменения минимальны, однако по мере прогрессирования возникают характерные симптомы.
Вот какие отклонения выявляются при осмотре:

• Уменьшаются дыхательные шумы — дыхание становится тише, слабо слышится даже при глубоком вдохе.
• Появляются сухие свистящие хрипы, особенно заметные во время глубокого вдоха или форсированного выдоха.
• Тоны сердца отдаляются: сердце прослушивается хуже обычного, поскольку увеличенная воздушность легких мешает звукопроводимости.
• При тяжелой ЭЛ больные начинают использовать дополнительные мышцы груди/живота для облегчения дыхания. Иногда пациенты выдыхают воздух через плотно сомкнутые губы («дутье сквозь трубочку»), чтобы замедлить выдох.

Эти данные помогают врачу оценить степень поражения легочной ткани и выбрать оптимальную тактику лечения.

Основной метод — спирометрия — простой, доступный способ оценки состояния бронхов/легочной ткани. Во время спирометрии человек делает максимальный вдох, затем резко и сильно выдыхает через специальную трубку, подсоединенную к прибору — спирометру. Этот прибор фиксирует объем и скорость воздушного потока, проходящего через дыхательные пути.

Измеряются два ключевых параметра:

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — общий объём воздуха, который человек способен быстро выдохнуть после полного вдоха.
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) — показатель скорости дыхания, отражающий способность бронхов пропускать воздух свободно.

Считается общепринятым диагностическим критерием соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ меньше 70%. Однако специалисты могут использовать альтернативные критерии, особенно когда речь идёт о диагностике среди молодёжи или некурящих пациентов.

Шкала оценки тяжести ХОБЛ (по классификации GOLD):

• Легкая степень: показатель ОФВ₁ больше или равен 80% от нормы.
• Средняя: показатель ОФВ₁ меньше 80%, но больше или равен 50%.
• Тяжёлая: показатель ОФВ₁ ниже 50%, но больше или равен 30%.
• Очень тяжёлая: показатель ОФВ₁ менее 30% от нормального значения.

При эмфиземе легкие увеличиваются в объеме — повышается остаток воздуха после выдоха и общая емкость органа («ловушка воздуха»). Из-за повреждения стенок альвеол ухудшается обмен газов, падает диффузия углекислого газа через легочную мембрану.

ЭЛ на сегодня считается неизлечимой. Основная цель терапии — остановить ухудшение состояния больного, предотвратить осложнения.
Подходы к лечению зависят от стадии болезни:

• Начальная (легкая): бронходилататор короткого действия (для быстрого облегчения дыхания), ежегодная прививка против гриппа.
• Средняя: бронходилататор продленного действия (обеспечивает продолжительное облегчение симптомов), программы реабилитации лёгких.
• Тяжёлая: добавляются ингаляторы с кортикостероидами для снижения частоты обострений.
• Крайне тяжёлая: кислородотерапия для поддержания нормального уровня кислорода в крови, хирургическое вмешательство (при необходимости).

Учёные продолжают исследовать способы восстановления поврежденных тканей дыхательных путей.

Изменение образа жизни:

• Отказ от сигарет — главное условие успешного лечения болезни. Проконсультируйтесь с доктором, чтобы подобрать подходящие методы отказа от зависимости.
• Физическая активность помогает сохранить мышцы сильными, замедляет развитие болезни. Правда, из-за самой эмфиземы тренироваться бывает непросто.
• Лучшие занятия при ХОБЛ сочетают кардионагрузку, растяжку, силовые элементы. Подходящий график занятий поможет составить ваш лечащий врач.

Нет лекарств, достоверно останавливающих ухудшение дыхательной функции. Однако есть препараты, способные улучшить самочувствие пациента, снизить частоту обострений:

• Бронхорасширяющие средства — облегчают дыхание, повышают переносимость физической нагрузки.
• Ингаляционные стероиды — уменьшают воспаление дыхательных путей.
• Антибиотики — применяются только при инфекционных осложнениях.

Помимо препаратов важную роль играет профилактика инфекций: регулярно вакцинируйтесь против гриппа/пневмококковой инфекции, чтобы избежать заболеваний, способных усугубить течение заболевания.

Кислородотерапию назначают пациентам, испытывающим нехватку кислорода. Применяют её постоянно либо эпизодически. Длительную терапию рекомендуют минимум на 15 часов ежедневно, если у человека стабильно низкое содержание кислорода в крови (сатурация ниже 88%).

Что такое прерывистая кислородотерапия
Ее используют, если человек испытывает недостаток кислорода при физической нагрузке. Цель такой терапии — поддерживать сатурацию выше 90%. Основная причина дефицита кислорода при ХОБЛ — нарушение соответствия между объемом поступающего воздуха и кровотоком в легочных капиллярах («вентиляционно-перфузионное соотношение»). Нехватка кислорода вызывает сужение легочных сосудов, ухудшающее обмен газов.
Подаваемый дополнительно кислород расширяет сосуды, усиливает кровоснабжение тканей, облегчает дыхание.

Программа легочной реабилитации — комплексный подход, который длится минимум шесть недель. Приносит массу пользы людям с тяжёлыми заболеваниями легких. Реабилитационные мероприятия улучшают физическую выносливость, снижают выраженность симптомов болезни, повышают важные показатели (ФЖЕЛ/ОФВ₁), сокращают количество госпитализаций и длительность пребывания в больницах.

Пациентам с ярко выраженными симптомами/частыми обострениями, особенно на поздних стадиях заболевания, настоятельно рекомендовано пройти курс такой терапии. Она значительно облегчает состояние больных, улучшает качество жизни, снижает частоту приступов одышки.

К сожалению, многие больные склонны недооценивать серьёзность своей болезни, поэтому критически важно вовремя начать подготовку к возможному переходу на иной уровень медицинского сопровождения и заранее обсудить долгосрочные планы ухода.

При тяжёлой форме эмфиземы пациентам рекомендуется операция по удалению поврежденных участков легочной ткани — объемснижающая резекция (ОЛР).
Процедура наиболее эффективна, когда патологический процесс локализован главным образом в верхних долях органа. Кроме того, у больных с крупными воздушными полостями («буллы») практикуется буллэктомия — удаление патологически увеличенных воздушных мешков.
В особо тяжёлых случаях рассматривается возможность трансплантации донорских органов.

Лечение этой болезни — дело коллективное: здесь нужны усилия специалистов разных профилей — от терапевта до торакального хирурга. Важно понимать, что полное исцеление невозможно, однако грамотная работа врача позволяет существенно улучшить состояние пациента. Прежде всего, необходимо убедить человека отказаться от сигарет и ежегодно прививаться против гриппа.

К сожалению, прогноз часто неблагоприятный: качество жизни снижается из-за регулярных обострений и эпизодов острой дыхательной недостаточности. Иногда развивается рецидивирующий пневмоторакс, который лечит уже хирург. Продолжительность жизни после постановки диагноза зависит от многих факторов. В целом, ХОБЛ (включая эмфизему) может сократить продолжительность жизни более чем на 14 лет.

Чтобы снизить вероятность развития проблем с легкими, важно отказаться от сигарет — именно курение сильнее всего увеличивает риски болезни. Ещё полезно сделать прививки от пневмококковой инфекции, гемофильной палочки.