Что такое язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь (ЯБ) — общий термин, обозначающий развитие двух различных язв: желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва или разрыв развивается, когда желудочная кислота повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. ЯБ обычно возникает из-за бактериальной инфекции или частого использования некоторых безрецептурных обезболивающих средств.
Боль или дискомфорт в животе, вздутие, изжога и тошнота — основные симптомы ЯБ. Болевые ощущения возникают после еды: классически — почти сразу после еды при язвах желудка, через 2—3 часа — при язвенных поражениях двенадцатиперстной кишки. Большинство пациентов с язвенной болезнью легко поддаются лечению с помощью лекарств и коррекции образа жизни. Тяжелые случаи иногда требуют хирургического вмешательства.

Термин «язва желудка» широко используется, но на самом деле это разновидность пептической язвы.

Пептические язвы различают по месту их развития в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ):

• повреждение желудка (ЯЖ) — органа, который находится между пищеводом и тонкой кишкой;
• нарушение целостности слизистой двенадцатиперстной кишки (ЯДК): располагается в 12-перстной кишке — верхний отдел тонкой кишки.

Оба типа имеют схожие причины, а также почти идентичные симптомы. Чтобы определить точное местоположение повреждения целостности слизистой, врачу нужно будет провести визуализирующее исследование.

ЯЖ образуются, когда желудочная кислота разъедает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Обычно это вызвано:

• Хеликобактер пилори (H. pylori) — грамотрицательная спиралевидная микроаэрофильная бактерия со жгутиками, которая, как полагают, есть почти у 50% населения земного шара. H. pylori преимущественно колонизирует антральный отдел желудка, где наименее кислая среда. Это приводит (не всегда) к стойкому вялотекущему воспалению, повреждению эпителиальной выстилки, а затем к разрушению нормального барьера слизистой оболочки. Дальнейший исход — появление изъязвлений, других осложнений (например, кровотечений из верхних отделов ЖКТ, злокачественных новообразований, гастрита, закупорки выходного отдела желудка).
• Длительное применение НПВП. Приём таких противовоспалительных препаратов, как аспирин, ибупрофен или напроксен, нередко становится причиной желудочно-кишечных расстройств с возникновением пептических язв. Считается, что эти лекарства нарушают способность желудка защищаться от своей же кислоты.

Другие, но менее распространённые причины язвенной болезни включают:

• Ишемию: снижение притока крови к желудку/12-перстной кишке.
• Синдром Золлингера-Эллисона: редкое заболевание, возникающее в результате опухолей, образовавшихся в поджелудочной железе/тонком кишечнике, секретирующих гормон гастрин, стимулирующий выработку желудочной кислоты. Это приводит к появлению язвы.
• Болезнь Крона: форма воспалительного заболевания кишечника.
• Стрессовые события: например, черепно-мозговая травма (язва Кушинга), тяжелые ожоги (язва Керлинга) или другая травма, инфекция или хирургическое вмешательство.
• Применение других лекарств: химиотерапевтические препараты, лекарства от остеопороза.

Кроме того, в развитии язвенной болезни могут играть роль следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность к развитию инфекции H. pylori.
• Курение, особенно если человек уже инфицирован H. pylori.
• Злоупотребление алкоголем, особенно если диагностирован цирроз печени.

Есть несколько различных симптомов, связанных с язвой желудка. Тяжесть симптоматики напрямую зависит от тяжести язвенного поражения. Например, небольшие язвенные повреждения могут быть бессимптомными, большие — могут вызывать сильную боль, потенциально привести к серьёзному кровотечению или вызвать сужение просвета пищеварительного тракта, что приведёт к непроходимости кишечника.
Но всё-таки боль в верхней части живота (между грудью и пупком) считается основным признаком ЯБ. Такая боль может продолжаться от несколько минут до несколько часов. Болевые ощущения различаются (иногда значительно) в зависимости от места расположения язвы. ЯЖ обычно вызывает боль вскоре после еды, тогда как при поражениях двенадцатиперстной кишки болезненность может появиться, спустя пару-тройку часов после еды, когда желудок уже пуст (отсюда ночные боли). Несмотря на некоторую схожесть характера боли, при язве желудка она будет усиливаться после того, как человек поест, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, наоборот, уменьшаться после еды.

Другие симптомы, которые часто сопровождают болезнь желудка, связанную с нарушением целостности его слизистой/стенок, включают:

• изжогу;
• спазмы в животе;
• тошноту/рвоту;
• желудочные расстройства;
• вздутие живота/газы;
• усталость, общую слабость.

При неосложнённой болезни симптоматика немногочисленна и неспецифична.
Хотя язвы желудка могут быть болезненными, они редко опасны для жизни.

Если симптомы указывают на язву желудка, терапевт или гастроэнтеролог может назначить несколько диагностических процедур для подтверждения потенциального диагноза. Окончательный диагноз ЯБ ставится при эндоскопическом исследовании. Однако лишь небольшому числу пациентов с диспепсией/изжогой требуется эндоскопия верхних отделов ЖКТ.
Существует несколько способов первоначальной диагностики пептической язвы, вызванной бактериями H. pylori, в том числе:

• Тесты на антитела в крови — позволяют определить, вырабатываются ли иммунной системой специфические защитные белки, известные как антитела, в ответ на бактерии H. pylori. Но этот тест будет специфичным для текущей или старой инфекции, а положительные результаты не обязательно указывают на активный процесс.
• Углекисло-мочевинные дыхательные тесты — измеряют количество углекислого газа в выдыхаемом человеком воздухе, чтобы определить, есть ли активная бактериальная инфекция H. pylori.
• Анализ кала — позволяет выявить чужеродные белки (антигены) H. pylori в образце.

Для проведения этих исследований человека могут попросить за 2 недели до анализов прекратить приём антацидов, ингибиторов протонной помпы (например, омепразола) и пепто-бисмола (субсалицилата висмута). Возможно, потребуется подождать до четырех недель после прекращения приёма антибиотиков, прежде чем сдавать тест на H. pylori.
При необходимости дополнительные диагностические процедуры могут включать:
Эндоскопию верхних отделов ЖКТ (гастроскопия) — позволяет врачу непосредственно заглянуть внутрь желудка. Это введение тонкой гибкой трубки (эндоскопа) с камерой в желудок, а также первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстной). Перед процедурой иногда делают лёгкую седацию или опрыскивают горло местным анестетиком. Исследование позволяет взять небольшие кусочки ткани (биопсию) из слизистой оболочки пищеварительного тракта для дальнейшего анализа. Гастроскопию обычно проводят амбулаторно, поэтому госпитализация не требуется.
Рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастом (барием). Пациент должен выпить контрастное вещество (меловую жидкость, содержащую барий), а затем ему сделают серию рентгеновских снимков. Барий помогает внутренним органам визуализироваться. Это менее инвазивно, чем эндоскопия, но не очень информативно, если язва небольшая.
Однако гастроскопия — предпочтительный вариант исследования. Она даёт возможность визуализировать язву, определить наличие и степень активного кровотечения, а при необходимости попытаться остановить его прямыми методами.

Почти все пептические язвы довольно легко поддаются лечению, если их обнаружить достаточно рано. Варианты лечения включают:

• Лекарства: препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты H2-рецепторов). Антациды, чтобы быстро нейтрализовать желудочную кислоту, облегчить симптомы. Некоторые антациды также содержат лекарство под названием альгинат, которое образует защитное покрытие на слизистой оболочке ЖКТ. Антибиотики для уничтожения бактерий H. pylori. Поскольку следует избегать применения обезболивающих НПВП, для лечения любой боли или лихорадки можно использовать другие варианты лексредств, например, ацетаминофен или парацетамол.
• Коррекция диеты. Продукты, напитки сами не вызывают язвенных поражений, и конечно, не излечивают уже существующих повреждений слизистой. Однако некоторые диетические изменения могут помочь восстановить повреждённую ткань ЖКТ, просто не раздражая её. Лечащий врач порекомендует избегать жареной, острой, кислой пищи, кофе, газированных напитков, а также всего, что содержит кофеин, чтобы держать симптомы под контролем, ускорив выздоровление.
• Коррекция образа жизни. Сокращение/отказ от курения, употребления алкоголя помогут быстрее справиться с неприятными симптомами ЯБ, позволив тканям восстановиться. Дыхательные упражнения, медитация, йога или массаж — отличное дополнение к лекарствам, изменениям в диете, которое поможет справиться со стрессом.
• Эндоскопическое вмешательство (эндоскопический гемостаз): может потребоваться при желудочных кровотечениях. Кровоточащую поверхность прижигают (химическая/термическая коагуляция) или закрывают дефект механически (путём наложения клипс, швов). Во время этой процедуры также можно вводить лекарства.
• Хирургическое вмешательство. Обычно требуется только в крайних случаях, когда имеется перфорация, непроходимость или сильное кровотечение, которое нельзя (нет возможности) остановить предыдущим методом. Плановые хирургические процедуры могут выполняться лапароскопически (с небольшим разрезом), тогда как экстренные вмешательства обычно выполняются открытым способом (с традиционным разрезом). Экстренная операция проводится при перфорациях, невозможности достижения гемостаза эндоскопически, рецидивирующем кровотечении.

Благодаря успеху медикаментозной терапии роль хирургического вмешательства в лечении язвенной болезни очень ограничена. Сейчас от плановой хирургии ЯБ практически отказались.
Медикаментозное лечение ЯБЖ/ЯДК в среднем занимает несколько недель. Через 6−8 недель врач попросит пациента прийти на контрольную гастроскопию, чтобы подтвердить заживление язвенного дефекта. А также для исключения рака желудка. Излечение от H. pylori проверяют с помощью неинвазивных тестов, таких как дыхательный тест на мочевину или тест на фекальные антигены.

Осложнения ЯБ относительно редки, но если случаются, бывают очень серьёзными. К самым грозным осложнениям можно отнести следующие.
Перфорация. Это состояние, при котором происходит разрыв желудочной стенки (или стенки 12-перстной кишки), а всё содержимое, включая бактерий, изливается в брюшную полость (перитонит). Если инфекция попадёт в кровь, начнётся сепсис. Это несёт риск полиорганной недостаточности, что потенциально ведёт к летальному исходу.
Сейчас частота перфораций, связанных с ЯБЖ/ЯДК, снизилась, хотя до сих пор остаётся опасным для жизни состоянием со смертностью до 20%.
Вызывайте скорую, если появился: кровавый стул, рвота с кровью, сильная боль, обильный холодный пот (испарина) в сочетании с учащенным сердцебиением, спутанностью/потерей сознания.
Кровотечение. Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — опасное для жизни состояние, смертность которого оценивается в 5−10%. Классический вариант кровотечения при ЯБ — язвенный дефект задней стенки 12-перстной кишки, прорастающий в нижнюю панкреатодуоденальную артерию.
Но всё-таки чаще кровотечения возникают вследствие эрозий кровеносных сосудов меньшего размера. Обычно они бывают относительно лёгкими, хроническими, что приводит к железодефицитной анемии. Пациенты жалуются на усталость, одышку, учащенное сердцебиение.
Обструкция выходного отдела желудка. Может возникать вследствие воспаления, изъязвления или рубцевания, приводящих к сужению или закупорке выходного отдела желудка. Пациенты, как правило, жалуются на тошноту/рвоту, боль в животе, вздутие. Часто больные отмечают чувство сытости, когда съели мало, а также непреднамеренную потерю веса.

При устранении основной причины ЯБ прогноз благоприятный. Большинство пациентов успешно полностью выздоравливают при избавлении от H. pylori, отказе от применения нестероидных противовоспалительных средств, соответствующем использовании антисекреторной терапии.