Ишиас — что вызывает защемление седалищного нерва и как это лечится

Ишиас — частая причина болевых ощущений в области ягодиц, вызванная давлением или защемлением седалищного нерва. Это приводит к возникновению невралгии, которая начинается в позвоночнике (нижняя часть спины) и отдаёт в ягодичные мышцы, а оттуда вплоть до задней части ног.
Пациенты с ишиасом нередко испытывают резкую, жгучую боль в поясничной зоне, бёдрах, ногах и ягодицах. Как правило, симптомы затрагивают лишь одну половину тела и могут сопровождаться мышечной слабостью, онемением и покалыванием. Проявления имеют тенденцию усиливаться во время ходьбы, бега, сидения и подъёма по ступенькам.
Ряд состояний может провоцировать развитие ишиаса. Например: межпозвоночная грыжа или разрыв диска, сужение спинномозгового канала, синдром грушевидной мышцы либо травмы позвоночника. Но чаще причины болезненных ощущений в ягодичных мышцах при ишиасе несерьёзные и могут исчезнуть самостоятельно, без лечения и специального медицинского вмешательства.
Разбираемся, почему болит, как проявляется невралгия седалищного нерва и что с этим всем делать.

Седалищный нерв (СН) — самый длинный и толстый нерв (диаметр до 2 см) в организме человека. Название вводит в заблуждение, ведь это не одиночный нерв, а целая группа нервных волокон, берущих своё начало от пяти нервных корешков — от L4 до S3.
У каждого человека есть два седалищных нерва, которые расположены зеркально относительно друг друга — справа и слева от позвоночника. Эти нервные пучки проходят через область бедра и ягодицы, постепенно спускаясь вдоль ноги почти до коленного сустава. В районе колена каждый СН делится на две отдельные ветви, продолжающие путь вниз по ноге и доходящие до стопы. Из-за своей длины седалищный нерв способен вызывать различные уровни болевых ощущений и симптомов по всей своей протяжённости. Это включает дискомфорт в области поясничного отдела позвоночника, бёдер, ягодиц, ног, ступней и даже пальцев ног.

СН важен, потому что он помогает сгибать колени и двигать ногами. Он влияет на работу мышц голеней/стоп, отвечает за чувствительность задней части голени и подошвы стопы. Ишиас часто возникает из-за воспаления, раздражающего этот нерв.
То есть по факту ишиас — клиническое проявление пояснично-крестцовых радикулопатий. Распространённое заблуждение заключается в том, что любую болезненность в пояснице или корешковую боль в ноге ошибочно называют этим термином, предполагая защемление седалищного нерва. Однако настоящий ишиас вызывает боль, возникающую непосредственно из-за патологии СН или корешка.

Ишиас часто проявляется дискомфортом, начинающимся в нижней части спины и распространяющимся по одной стороне тела вниз. Характер боли обычно варьируется — от тянущей и колющей до острой и жгучей. Интенсивность и расположение этих ощущений зависят от степени защемления/сдавливания седалищного нерва.

Частые жалобы включают:

• Боли в поясничной зоне, переходящие в ягодицы и заднюю сторону бедра.
• Дискомфорт, распространяющийся от ягодиц до стопы и пальцев одной ноги.
• Онемение или парестезии (ощущение покалывания) в икре.
• Резкая или постепенная мышечная слабость в одной ноге.

Для некоторых людей длительное сидение или стояние усиливает неприятные ощущения. У других симптомы усиливаются во время отдыха ночью. Пациенты нередко жалуются на усиление болей при физическом напряжении или глубоком дыхании. Кашель или чихание также способны вызвать усиление/обострение боли. Она зачастую становится сильнее при наклонах, поворотах или сгибаниях нижней части спины.

Седалищная невралгия (например, из-за защемления) и сопутствующие ей проявления чаще всего наблюдаются лишь с одной стороны тела. В основном страдает только один нервный корешок либо сам нерв.

Болевые ощущения распространяются вдоль пути седалищного нерва с одной стороны, затрагивая следующие области:

• низ спины;
• ягодичную;
• бедро/заднюю поверхность бедра;
• ниже коленного сустава;
• всю стопу/только пальцы.

Два характерных признака ишиаса включают более интенсивную боль в ноге по сравнению с болью в спине, а также ощущение боли в ноге ниже колена. У отдельных пациентов развивается явление центральной сенсибилизации. Это состояние делает болезнь тяжелее. Оно усиливает боль, воздействуя на нервы.

Когда боль от ишиаса главным образом ощущается в области ягодиц, это зачастую связано с проблемами в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Заболевания этого отдела могут привести к компрессии нерва (компрессионная невропатия), вызывающей болевые ощущения в этой зоне.

Возможные причины боли при защемлении седалищного нерва:

• Глубокий ягодичный синдром: состояние, которое вызывает боль в седалищном нерве по причине его сдавливания в глубоком ягодичном пространстве.
• Синдром конского хвоста: неотложное медицинское состояние, вызванное сдавливанием одного или нескольких корешков спинномозговых нервов на нижнем (каудальном) конце спинного мозга.
• Синдром грушевидной мышцы: спазм этой мышцы.

Сухожилие грушевидной мышцы и седалищный нерв пересекаются позади тазобедренного сустава, в глубине ягодицы. Обе структуры имеют диаметр около одного-двух сантиметров. Когда грушевидная мышца спазмируется, это может раздражать седалищный нерв.

Дополнительные факторы, приводящие к боли от сдавливания седалищного нерва:

• Межпозвонковая грыжа (деформация диска между позвонками).
• Опухолевое образование позвоночника (встречается редко).
• Дегенерация межпозвонковых дисков.
• Фораминальная компрессия (сужение пространства между позвонками, где проходят корешки спинномозговых нервов).
• Повреждения вследствие травм.
• Остеоартроз (заболевание, связанное с износом суставов).
• Период беременности.
• Нарушение работы крестцово-подвздошного сочленения (боли из-за неправильной подвижности или сдвига сустава, соединяющего нижнюю часть позвоночника с копчиком).
• Сужение спинномозгового канала.
• Спондилолистез (смещение позвонка относительно своего обычного положения).

Никто не застрахован от ишиаса. Однако статистика показывает, что чаще всего он встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Для диагностики обычно используются несколько различных тестов. Среди наиболее распространённых:
Физический осмотр. Обычно это первый шаг. Во время этой оценки врач-невролог попросит вас выполнить различные движения или подвигать ногой. Это помогает определить, какие нервные корешки задействованы.
Рентгенография. Поскольку этот тип визуализации отображает кости тела, он может быть полезен для диагностики артрита или костных шпор (костных разрастаний) в позвоночнике, которые могут сдавливать нервные корешки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ отображает структуру мягких тканей тела и помогает выявить проблемы с межпозвонковыми дисками или мышцами.
Электромиография (ЭМГ). Часто используется для оценки функционирования седалищного нерва. Во время этого теста тонкая игла вводится в мышцу, и оценивается электрическая активность в этой области. Это помогает определить источники болевого синдрома.

Боль при ишиасе можно разделить на четыре типа:

• Нейрогенная: возникает из-за сдавливания нерва или корешка спинномозгового нерва.
• Отражённая: означает, что болезненность возникает из-за проблем с мышцами или суставами, а ощущается в области, иннервируемой седалищным нервом.
• Переменная: боль ощущается сначала с одной стороны тела, а затем — с другой. Чаще всего причиной становится артрит крестцово-подвздошного сустава, который соединяет позвоночник с тазом.
• Двусторонняя: болезненность ощущается в обеих ногах и ягодицах. Встречается редко. Может возникать, когда есть более одной грыжи межпозвоночного диска или наблюдается его обширная дегенерация.

Обычно ишиас со временем проходит самостоятельно или благодаря консервативному лечению. Врач может предложить несколько методов терапии, направленных на облегчение симптомов.
К ним относятся:

• Противовоспалительные средства (например, ибупрофен, напроксен или аспирин).
• Применение тепла или холода на болезненный участок.
• Поддержание физической активности и отказ от длительного пребывания в постели.
• Легкая аэробная нагрузка, такая как прогулки, помогает уменьшить болевые ощущения.
• Растяжка мышц спины, бедер и ягодиц.
• Индивидуально подобранная физиотерапия для устранения первопричины и облегчения самочувствия.
• Инъекции кортикостероидов в позвоночник.

Симптомы ишиаса исчезают через несколько недель у 80−90% пациентов без оперативного вмешательства. Если тяжелые проявления сохраняются три месяца или дольше, может понадобиться операция. Обычно хирургия рекомендуется для устранения первопричины болезни, например, грыжи межпозвоночного диска или сужения позвоночного канала. Это часто подразумевает проведение ламинэктомии или дискэктомии.

Для большинства людей ишиас — это состояние, которое вызывает периоды обострений и периоды ремиссии, когда симптомы исчезают. Обострение может длиться до шести недель.

Предотвратить обострения можно путём изменения образа жизни.
Регулярная физическая активность. Упражнения снижают вероятность появления симптомов ишиаса, укрепляют мышцы поясничного отдела и уменьшают давление на седалищный нерв.
Правильная осанка. Старайтесь поддерживать правильную позу, находясь в положении стоя или сидя. Хорошая осанка подразумевает, что голова должна находиться над плечами, а верхний край плеч — над бедрами.
Частые перерывы при длительном сидении. Если ваша работа связана с долгим пребыванием в сидячем положении, старайтесь вставать или прогуливаться каждые полчаса. Если нет возможности покинуть рабочее место, двигайтесь в кресле каждые 15 минут, чтобы переместить вес. Избегайте стояния в течение длительного времени, чтобы предотвратить избыточное давление на позвоночник.
Правильная механика подъема предметов. Используйте силу бёдер и ног, а не спины. Держите спину прямо, сгибайте колени, чтобы основная нагрузка была на нижнюю часть тела. Просите помощь при подъёме тяжестей. Избегайте одновременного подъема и скручивания.
Отказ от курения. Эта вредная привычка увеличивает период восстановления после обострений. Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы составить план избавления от этой привычки.
Поддержание нормального веса. Лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски. Если у вас есть проблемы с весом, проконсультируйтесь с врачом, чтобы разработать диету и программу тренировок, которые помогут достичь здорового веса и поддерживать его.