Цистит: что нужно знать о воспалении мочевого пузыря

Цистит — воспаление мочевого пузыря (МП), часто вызванное бактериальной инфекцией. Термином «цистит» описывают много заболеваний с разнообразной этиологией (причинами возникновения) и патологическими механизмами, но со схожей симптоматикой.
Разберёмся в типах воспаления мочевого пузыря и симптомах, которые могут указывать на его наличие, основных причинах, способствующих его развитию, а также в доступных вариантах лечения.

Это один из наиболее распространённых видов инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Он характеризуется воспалением мочевого пузыря, причиной которого обычно становится инфекция. Мочевой пузырь — полый орган, расположенный в малом тазу, часть мочевыделительной системы. Он занимается в основном тем, что собирает и хранит мочу перед её выведением из организма через уретру (мочеиспускательный канал).

В норме мочевыводящие пути стерильны. Но иногда бывает, что бактерии, чаще собственная кишечная микробиота человека (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер), попадают в мочевой пузырь через уретру. Ввиду анатомических особенностей к такому развитию событий больше склонны женщины.

Обычно после опорожнения мочевого пузыря на его внутренних стенках остаётся тонкая плёнка мочи, а любые присутствующие бактерии удаляются органическими кислотами, вырабатываемыми клетками слизистой оболочки. Это один из инструментов местной защиты (подробно о нём мы писали здесь). Если он терпит неудачу, бактерии активно размножаются, ведь моча для них отличная питательная среда. Так на слизистой оболочке мочевого пузыря развивается воспаление.
Острый цистит в какой-то момент жизни случается примерно у 40−60% женщин. Заболеваемость у мужчин намного ниже: менее 10 случаев на каждые 10 тыс. мужчин в возрасте до 65 лет в год.

Итак, основная (но не единственная) причина возникновения цистита — бактериальная инфекция. В 75−90% вина лежит на Escherichia coli — грамотрицательной палочке, факультативной обитательнице толстого кишечника.
Помимо бактерий, воспаление мочевого пузыря может быть вызвано другими факторами, например:

• Химическими раздражителями. Агрессивное мыло, спермициды, средства женской гигиены с химическими добавками могут нарушить баланс микрофлоры и функционирование защитного механизма МП.
• Лучевой терапией. Лечение онкопроцесса органов малого таза радиационным облучением потенциально может приводить к развитию радиационного цистита. Он может развиться остро или в течение 14 лет после завершения лучевой терапии. Тяжесть заболевания напрямую зависит от дозы, продолжительности лучевой терапии.
• Аллергические/аутоиммунные заболевания (например, волчанка, паразитарная инфекция, системная периферическая эозинофилия) иногда становятся причиной редко встречающегося эозинофильного цистита.
• На фоне бактериального хронического цистита или после внутрипузырной химиотерапии иногда возникает фолликулярный цистит.
• Трансуретральная резекция МП или иммунотерапии БЦЖ (например, при лечении папиллярного рака высокой степени злокачественности) может вызвать гранулематозное воспаление мочевого пузыря.
• У людей с ослабленным иммунитетом вирусная инфекция, например аденовирус, ЦМВ, полиомавирус или вирус герпеса, может привести к развитию геморрагического цистита.
• Без чётко определённой причины. Такое состояние называется интерстициальный цистит (язва Ганнера/синдром болезненного мочевого пузыря). Никто не знает точно, почему оно возникает. Предполагают, что среди причин встречаются, например, воспалительные заболевания кишечника, наследственность, неидентифицированный инфекционный агент или дефектный слой эпителиальных клеток МП, причём последний позволяет токсичным веществам проникать в стенку мочевого пузыря и вызывать характерные симптомы.
• Лекарственные средства (например, препараты для химиотерапии, иммунодепрессанты) имеют раздражающее действие на слизистую оболочку МП, поэтому могут провоцировать воспаление.
• Состояния, которые затрудняют полное опорожнение мочевого пузыря, например, увеличение предстательной железы у мужчин, аномалии мочевыводящих путей у представителей обоих полов (дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
• Состояния, при которых блокируются мочевыводящие пути, такие как камни в почках.
• Инородные тела в мочевом пузыре, например, камни, катетеры для отвода мочи.

Типичные клинические особенности включают дизурию (часто описываемую как жжение) и повышенную частоту мочеиспускания. У взрослых симптомы острого (обострения хронического) цистита обычно следующие:

• Дизурия (боль, жжение или пощипывание при мочеиспускании).
• Частые позывы к мочеиспусканию (иногда ложные).
• Ощущение наполненности мочевого пузыря или дискомфорта в нижней части живота.
• Болезненность в надлобковой области (это самый низ живота).
• Боль в боку, болезненность рёберно-позвоночного угла (могут присутствовать при цистите, но могут указывать на ИМП верхних отделов мочевыводящих путей).
• Моча тёмная, мутная или с резким запахом/примесью крови.
• Лихорадка, озноб, недомогание.

Острый цистит может быть как неосложнённым, так и осложнённым, поэтому обследование и лечение основаны на определении того, какая категория инфекции присутствует. А также, какие из органов мочевыделительной системы вовлечены в патологический процесс. Для диагностики врачу часто достаточно типичных проявлений заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, определиться с тактикой лечения врач назначит общий анализ мочи и посев. Никакие визуализирующие исследования обычно не делают. При неосложнённом заболевании проведение цистоскопии не требуется. В сложных случаях (хронический цистит/рецидивирующее течение болезни) УЗИ или КТ может помочь выявить новообразования, камни, абсцессы, другие структурные изменения слизистой/стенок МП.

Лечение острого воспаления МП включает назначение соответствующей антибактериальной/антимикробной терапии. Конкретный антибиотик, продолжительность лечения будут зависеть от тяжести симптомов, типа вовлечённых бактерий, особенностей человека (возраст, беременность, иммунологический статус). Важно пройти полный курс антибиотикотерапии в соответствии с предписаниями, даже если состояние улучшится в первые дни после начала лечения. Для облегчения боли, уменьшения дискомфорта во время мочеиспускания назначают обезболивающие (например, парацетамол или НПВС).
Симптомы обычно проходят примерно через три дня после начала терапии антибиотиками. Большинство простых инфекций мочевыводящих путей проходят спонтанно примерно у 20% пациентов, особенно если человек пьёт много жидкости. Осложнения встречаются довольно редко, к возможным относят:

• острая почечная недостаточность;
• острый/хронический простатит у мужчин;
• пиелонефрит;
• обструктивный пионефроз;
• почечный или паранефральный абсцесс;
• сепсис (крайне редко).

Что можно предпринять до обращения к врачу, чтобы облегчить своё состояние:

• принимайте парацетамол, ибупрофен для уменьшения боли/дискомфорта;
• пейте много воды;
• избегайте напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь, например фруктовых соков, кофе или алкоголя;
• не терпите долго, если хочется в туалет.

Некоторые люди пьют клюквенный морс или отвары трав (типа эрвы шерстистой). Это не вредно, поскольку вы будете пить много жидкости, а клюква, например, содержит проантоцианидины типа А (вещества, которые препятствуют прикреплению бактерий к слизистой оболочке МП). Однако нет никаких научных доказательств того, что они помогают облегчить симптомы или вылечить цистит, если инфекция уже началась.

Основная профилактика — соблюдение личной гигиены, употребление достаточного количества жидкости, использование нейтрального мыла и средств гигиены. Важно также полностью опорожнять мочевой пузырь, когда ходите в туалет, мочеиспускание до и после сексуальной активности и избегание раздражителей в некоторой степени помогают снизить риск бактериальной инфекции.