Краткий гид по острому пиелонефриту

Пиелонефрит — один из вариантов инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В большинстве случаев вызывается бактериями, которые обычно поражают мочевой пузырь, откуда поднимаются к почкам, главной составляющей верхних мочевыводящих путей (МВП).
У нашего тела есть способы противостоять ИМП. Например, моча обычно двигается в одном направлении — от почек к мочевому пузырю. Попавшие вирусы или бактерии вымываются при мочеиспускании. Такой нехитрый механизм предотвращает развитие инфекции МВП. Но иногда эта защита даёт сбой. Бактерии или вирусы прорываются в почки восходящим путём или через кровь, вызывая острый пиелонефрит. Что это за болезнь, как она проявляется, чем опасна — обсудим в этом материале.

Это воспаление паренхимы почек — опасная для органов (иногда для жизни) острая инфекция, следствием которой обычно становится рубцевание почечной ткани. Эпизод острого пиелонефрита может привести:

• к острой почечной недостаточности;
• образованию абсцесса (например, почечного, околопочечного);
• сепсису (синдрому сепсиса, септическому шоку);
• полиорганной недостаточности.

Острый пиелонефрит (ОП) делят на неосложнённый и осложнённый, в 95% причина его возникновения — бактериальная инвазия (внедрения/проникновение) паренхимы почек. Бактерии обычно попадают в почки, поднимаясь из нижних мочевыводящих путей, но также могут попасть в мочевыделительную систему через кровоток (например, при эндокардите). Но чаще причины заболевания — микроорганизмы, которые живут в кишечнике.

Характеризуется воспалением и рубцеванием, вызванными рецидивирующей или персистирующей инфекцией почек, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) или другими причинами обструкции МВП (например, мочевыми камнями). Это заболевание возникает почти исключительно у пациентов с серьёзными анатомическими аномалиями, чаще всего у детей раннего возраста с ПМР. Хронический пиелонефрит может перейти в хроническую болезнь почек.

Эпидемиологические данные о заболеваемости ИМП ограничены, но учёные отмечают, что риск развития пиелонефрита повышается в следующих случаях:

• если вы женщина (из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса);
• инфекции мочевого пузыря;
• перенесённая ИМП в течение последних 12 месяцев;
• беременность (из-за гормональных изменений, сдвигов в положении мочевыводящих путей);
• что-то блокирует или изменяет нормальный поток мочи — дефект в структуре МВП (например, сужение уретры, увеличенная простата, камни в почках);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), когда моча может забрасываться (рефлюксировать) в одну или обе почки;
• диабет, проблемы с иммунной системой;
• травмы позвоночника/спинного мозга, повреждение нервов мочевого пузыря;
• задержка мочи;
• длительная катетеризация мочевого пузыря.

Риск развития осложнённого острого пиелонефрита довольно высок у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями МВП, острой или хронической почечной недостаточностью, а также у людей с ослабленным иммунитетом или уже приобретёнными внутрибольничными бактериальными инфекциями.

Классическая картина у больных острым пиелонефритом выглядит следующим образом:

• Лихорадка. Присутствует не всегда, но когда она есть, температура часто превышает 39,4°C.
• Боль в спине, боку, паху.
• Тошнота, рвота. Они различаются по частоте и интенсивности — от отсутствия до тяжёлой степени.
• Мутная, тёмная или плохо пахнущая моча с примесью крови (макрогематурия) или без. Макрогематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин с пиелонефритом, встречается у 30−40% женщин.
• Частое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями или дискомфортом.
• Ложные позывы к мочеиспусканию.

Симптомы обычно развиваются за нескольких часов или в течение дня, но не факт, что проявятся одновременно. Например, у ребёнка младше двух лет с пиелонефритом может только повыситься температура. У взрослого человека старше 65 лет вовсе могут отсутствовать признаки заболевания или проявляться частично. Пожилые люди часто испытывают следующее:

• высокую температуру;
• изменение психического статуса;
• декомпенсацию в другой системе органов;
• общее ухудшение самочувствия.

Типичные проявления острого пиелонефрита, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно новорождённых/грудного возраста.

Диагностика ОП не всегда проста из-за существенных различий в клинической картине, тяжести, вариантах и характере заболевания. Не существует последовательного набора признаков/симптомов, который был бы специфичным только для этой болезни. Поэтому врачам приходится учитывать другие патологические состояния, проявляющиеся похожей симптоматикой, например, аппендицит, панкреатит, абдоминальный абсцесс.
В амбулаторных условиях пиелонефрит обычно предполагается на основании анамнеза, физикального обследования пациента, а подтверждается результатами анализа мочи. Врачи могут использовать другие лабораторные или визуализирующие обследования, например:

• общий, биохимический анализ крови;
• обзорную внутривенную урография, КТ или МР-урографию;
• УЗИ;
• сцинтиграфию;
• МРТ — для выявления инфекции или новообразований в почках и обструкции МВП, а также для оценки почечной сосудистой сети.

Посев мочи показан любому пациенту с пиелонефритом, независимо от того, лечился он в стационаре или амбулаторно, из-за возможности устойчивости к антибиотикам. Диагноз хронического пиелонефрита ставится на основании визуализирующих исследований, таких как УЗИ или компьютерная томография.

Пациенты с неосложнённой инфекцией, не требующей госпитализации, проходят амбулаторное лечение. Острый пиелонефрит обычно лечат 14-дневным курсом антибиотикотерапии. Дополнительно могут быть назначены анальгетики или нестероидные противовоспалительные лексредства, чтобы облегчить болевой синдром, снизить высокую температуру.
Решение о госпитализации больного с ОП зависит от его возраста, выраженности симптомов, тяжести физического состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Стационарное лечение показано всем пациентам с осложнённым острым пиелонефритом. К осложняющим факторам относятся:

• структурные аномалии МВП (например, конкременты (камни), постоянный катетер, обструкция);
• метаболические заболевания (диабет, почечная недостаточность);
• нарушение иммунной системы (ВИЧ, текущая химиотерапия, активный рак);
• беременность.

Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение также показана пациентам с явным клинически неосложнённым ОП, у которых имеется любое из следующего:

• неспособность поддерживать адекватную пероральную гидратацию;
• признаки вазомоторной нестабильности;
• непрекращающаяся лихорадка, несмотря на жаропонижающую терапию;
• изнуряющая боль или обезвоживание, которые не могут быть быстро устранены вне условий клиники.

Помимо антибиотиков, для лечения некоторых проявлений ОП может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводят, например, при абсцессе коры почки, папиллярном некрозе, мочекаменной болезни (если нужно удалить конкремент), чтобы закрыть свищ мочеполового тракта или исправить врождённые аномалии.

В эпоху антибиотиков от неосложнённого пиелонефрита люди не умирают. Болезнь становится потенциально опасной для жизни при развитии вторичных состояний, таких как эмфизематозный пиелонефрит (смертность 20−80%), паранефральный абсцесс (смертность 20−50%) или один из синдромов сепсиса (общая смертность >25%).
В редких случаях, после перенесённого ОП могут развиться осложнения:

• повышенное артериальное давление;
• рубцевание почечной ткани, которые могут привести к хроническому заболеванию почек;
• тромбоз почечных вен;
• папиллярный некроз;
• острая почечная недостаточность.

При правильном распознавании причин заболевания, своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжёлым пиелонефритом обычно наблюдается благоприятный исход — выздоровление и минимальное повреждение почек.
Профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин, инфекций мочевыводящих путей, — один из лучших способов избежать острого пиелонефрита. Пейте достаточно жидкости, регулярно опорожняйте мочевой пузырь (через 3−4 часа), соблюдайте гигиену, обязательно лечите цистит.

Высокая температура, боль в спине, боку или паху, дискомфорт при мочеиспускании могут быть признаками острого пиелонефрита.

Мы подберём и оперативно отправим к вам бригаду коммерческой скорой помощи, поможем с выбором и устройством в профильный стационар государственной или частной клиники.