Симптомы аппендицита: когда вызывать скорую

Боль в области нижней правой части живота бывает по различным причинам. Часто она связана с аппендицитом — воспалением аппендикса, или червеобразного отростка, трубчатой части толстой кишки размером с мизинец.
Аппендицит может развиться у любого человека в любом возрасте (зачастую от 10 до 30 лет). Обычно боль начинается вокруг пупка, а затем, по мере усугубления воспаления, усиливается и локализуется справа внизу живота. Это всегда неотложное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи.

Как следует из названия, аппендицит представляет собой воспаление аппендикса, который представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной от 5 до 10 сантиметров. Аппендикс прикрепляется к слепой кишке и имеет специализированную ткань, которая «умеет» вырабатывать антитела. Предположительно, у маленьких детей он составляет часть иммунной системы. Однако никто до сих пор доподлинно не знает, какова его функция у взрослого человека. Наука признаёт одно — его удаление не вредно.

Аппендикс соединяется со слепой кишкой (участком толстой кишки). Острый аппендицит часто возникает внезапно и быстро, когда что-то — слизь, инородный предмет или чаще всего стул (отходы) — блокирует отверстие между червеобразным отростком и толстой кишкой. Это вызывает раздражение и воспаление. Иногда развитие инфекционного процесса в аппендиксе начинается в ответ на любую инфекцию в организме (вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте).

Если просвет заблокирован, внутри него будет расти давление. В эту область будет поступать меньше крови, что приведёт к развитию инфекционного процесса и воспалению. Без кровотока воспалённые ткани начинают отмирать (становятся гангренозными). Аппендикс может лопнуть, в его стенках образовываются дыры или разрывы, которые позволят стулу, слизи и инфекции просочиться внутрь живота. Результатом станет перитонит — тяжёлое, опасное для жизни состояние, вызываемое попаданием содержимого из разорванного аппендикса в брюшную полость.

Абсцесс, скопление гноя в животе или на аппендиксе, — ещё одна причина аппендицита. Он образуется как на самом червеобразном отростке из-за воспалительного процесса, так и на любом другом органе брюшной полости, приводя затем к аппендициту.
В редких случаях причина воспаления аппендикса — карциноидная опухоль. Она растёт медленно и почти не имеет специфической симптоматики. Иногда всё же проявляясь болью в области таза, вздутием живота и асцитом (наличием жидкости в брюшной полости).

Мы приведём общую симптоматическую картину, но у каждого отдельного человека проявление болезни может отличаться.
Самый распространённый признак — боль в животе, она может:

• начаться в области вокруг пупка и перейти к нижней правой части живота (или сразу быть там);
• становиться интенсивней со временем;
• усиливаться при движении, глубоком вдохе, прикосновении к животу, при кашле или чихании;
• ощущаться по всему животу (если аппендикс уже лопнул).

Другие общие симптомы включают:

• расстройство желудка, тошноту и/или рвоту;
• потерю аппетита;
• лихорадку и озноб;
• проблемы с опорожнением кишечника (запор);
• жидкий стул (диарея);
• проблемы с отхождением газов;
• вздутие живота.

Менее распространённые признаки аппендицита:

• тупая или острая боль в верхней (нижней) части живота, спине, пояснице;
• болезненное или затруднённое мочеиспускание;
• рвота перед началом болей в животе;
• сильные судороги.

Признаки воспаления аппендикса возникают внезапно и быстро усиливаются. Острый аппендицит — это тяжёлое и внезапное состояние, которое обычно развивается в течение одного или двух дней.

Живот болит по разным причинам. Поэтому чётко поставить диагноз «аппендицит» — иногда довольно сложная диагностическая задача. Симптомы часто неясны или похожи на проявления других заболеваний, например, на проблемы с желчным пузырём, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечные инфекции, менструальные боли или воспалительные заболевания органов малого таза. Домашних тестов для определения аппендицита нет. Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к доктору.

По прибытии на вызов медики тщательно расспросят пациента о начале заболевания, характере болей и их продолжительности, узнают: были ли диспепсические расстройства, повышалась ли температура. Оценят общее состояние, проведут визуальный осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценят степень участия живота в дыхании. Пропальпируют пульс, измерят частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Проведут физический осмотр, направленный на выявление специфических симптомов острого аппендицита, включающий:

• надавливание на живот, чтобы проверить реакцию и уровень болезненных ощущений;
• проверку болезненности или напряжения мышц в правой подвздошной области в ответ на их пальпацию;
• надавливание на левую сторону живота, чтобы проверить, чувствует ли пациент боль с правой стороны (симптом Ровзинга);
• выявление признака обтурации (закупорки) путём внутренней ротации бедра;
• выявление признаков синдрома подвздошно-поясничной мышцы;
• поворот больного на левый бок, чтобы выявить появление или усиление болей в правом боку;
• проведение пальцевого ректального исследования, выявляющего болезненность и нависание передней стенки прямой кишки;
• проверку симптома Щёткина-Блюмберга для выявления признаков перитонита.

Если бригада скорой, проведя осмотр, заподозрит острый аппендицит или поставит диагноз «острый живот» (в случае атипичной клинической картины), пациент будет доставлен больницу, где есть возможность провести дополнительные исследования и привлечь к диагностическому процессу врачей-специалистов. Стоит отметить, что коммерческие службы неотложки осуществят медэвакуацию больного как в государственные стационары, так и в частные клиники, зачастую располагающие более современными лечебно-диагностическими возможностями и более комфортными условиями пребывания. В клинических условиях пациенту проведут лабораторные и инструментальные исследования (рентген, УЗИ, КТ или МРТ).

Аппендицит всегда требует неотложной медицинской помощи. В случае подтверждения диагноза больному проводят аппендэктомию, хирургическую операцию по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Она проводится двумя способами:

• Открытым (полостным) методом: делается небольшой разрез в нижней правой части живота, чтобы хирург мог непосредственно визуализировать орган и провести его удаление. Операция проводится под общей анестезией.
• Лапароскопический метод. Также проводят под анестезией. Хирург делает несколько (обычно 2 или 3) небольших разреза, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп, а затем удаляет аппендикс.

Лапароскопическая хирургия подходит не всем. Если случился перитонит или абсцесс, потребуется открытая аппендэктомия, которая позволит хирургу тщательно «почистить» брюшную полость от гноя. Иногда операции может предшествовать антибиотикотерапия и дренирование брюшной полости. После оперативного лечения пациент вернётся к своему обычному образу жизни через 2−3 недели. Если была лапароскопия, восстановление происходит быстрее. Поскольку аппендикс не выполняет никакой важной функции в организме человека, его удаление не вызывает никаких долгосрочных проблем.

Если не лечить воспалённый червеобразный отросток, это может привести к перитониту — воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины), влекущему за собой фатальные последствия.
Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций во всём мире, поэтому серьёзные или долговременные осложнения встречаются редко. Однако, как и все виды хирургии, эта процедура имеет некоторые риски, включающие:

• Раневую инфекцию. Чтобы свести к минимуму такой вид послеоперационного осложнения, пациентам назначаются антибиотики до, во время или после операции.
• Подкожное кровотечение, вызывающее плотный отёк (гематому). Обычно проходит само по себе.
• Образование плотного рубца. Оба типа операции оставляют шрамы в местах разрезов.
• Скопление гноя (абсцесс). В редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, приводит к образованию абсцесса даже после операции.
• Грыжа — иногда возникает на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при лапароскопической хирургии.

Если после оперативного лечения есть покраснение или просачивание в месте (ах) разреза, лихорадка, рвота и/или болезненность в животе, об это нужно как можно скорее сообщить лечащему врачу. А вообще, после аппендэктомии большинство людей быстро возвращаются к своей обычной деятельности, и им не нужно ничего менять в своём рационе или образе жизни. После удаления аппендикса вероятность повторения проблемы исключена.