Что такое бурсит, где он бывает и как лечится

Бурсит — воспаление бурсы, маленького мешочка, расположенного между кожей и костью или между сухожилиями/связками и костью. Бурсы, или суставные (синовиальные) сумки, заполнены вязкой жидкостью, которая смазывает и уменьшает трение между этими структурами. Бурсит возникает, когда эти мешочки воспаляются. Обычно поражаются суставы, которые выполняют частые повторяющиеся движения, например, плечевые, коленные, локтевые или тазобедренные. Однако это воспаление может развиться в пятке или даже в основании большого пальца стопы.
В большинстве случаев бурсит хорошо лечится и полностью проходит через несколько недель.

Это состояние возникает, когда синовиальная оболочка, которой выстланы суставные сумки, утолщается и выделяет избыточное количество жидкости, что приводит к местному отёку, болезненности. Причин этому много: от отложения кристаллов натриевых солей уратов (подагра/псевдоподагра), инфекционных заболеваний, травм от чрезмерной нагрузки/длительных, повторяющихся однотипных движений в конкретном суставе.
Предрасполагающими факторами воспаления синовиальной сумки могут быть некоторые заболевания, например:

• ревматоидный, реактивный, псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• склеродермия;
• системная красная волчанка;
• панкреатит;
• болезнь Уиппла;
• оксалоз;
• уремия;
• гипертрофическая легочная остеоартропатия;
• идиопатический гиперэозинофильный синдром.

Бурсит бывает острым и хроническим (рецидивирующим). Во время острой фазы возникает местное воспаление, синовиальная жидкость сгущается, из-за чего движения становятся болезненными. Хронический приводит к постоянной боли, а также вызывает ослабление связок, окружающих сустав, что потенциально может закончиться разрывом сухожилий. А  еще бурсит бывает неинфекционным (асептическим) и инфекционным (септическим). Септический чаще поражает поверхностные структуры. В 50−70% случаев он возникает в результате прямого занесения микроорганизмов через травматическое повреждение.
Инфицирование глубоких бурс происходит из-за прилежащего септического артрита или расположенной рядом бактериальной инфекции (~10% случаев). Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк (80% случаев), за ним следуют стрептококки. В септическом воспалении участвуют многие другие организмы, включая микобактерии (как туберкулёзные, так и нетуберкулёзные штаммы), грибы (например, кандида), даже иногда водоросли (прототека). Сообщалось о случаях бурсита локтевого отростка, вызванного бруцеллами.
Бурсит может развиться у любого человека без каких-то установленных причин, но риск увеличивается в связи с некоторыми факторами, например:

• возраст (чем старше человек, тем выше риск);
• лишний вес;
• частое использование сустава в однотипных движениях, длительное нахождение в неправильной позе (это может быть связано с профессиональной деятельностью, хобби).

Факторы, предрасполагающие к инфекционному бурситу, включают: сахарный диабет, терапию кортикостероидами, уремию, алкоголизм, кожные заболевания, травмы. Эпизод неинфекционного воспаления бурсы в прошлом увеличивает риск развития септического процесса.
У среднестатистического человека ~160 бурс. Только вокруг колена имеется не менее 6, а иногда до 13 синовиальных сумок. Некоторые бурсы есть у каждого — например, та, которая защищает вращательную манжету плеча. Другие могут появиться как защитная реакция на трение (например, в передней части стопы), инфекцию или травму. Бурсит может случиться в любой из них, но чаще всего вовлекаются только несколько групп.

Субакромиальный. Субакромиальная сумка облегчает движение сухожилия надостной мышцы (это в плече). Она воспаляется вследствие повторяющихся травм этого сухожилия, которые случаются из-за чрезмерного перенапряжения. Часто сочетается с тендинитом (воспаление сухожилия), а также частичным или полным разрывом сухожилия надостной мышцы (1 из 4 сухожилий, составляющих вращательную манжету плеча).
Подлопаточный. Подлопаточная сумка воспаляется в результате появления аномальных костных структур или изменений мягких тканей, которые влияют на движение лопатки по задней грудной стенке (это со стороны спины).
Локтевой. Более поверхностная из двух локтевых сумок физиологически предрасположена к прямой травме или кумулятивным микротравмам от действий, требующих частых движений локтя (например, плавание, катание на лыжах, гимнастика, поднятие тяжестей). Бурсит локтевого сустава часто рецидивирует.

Бедро. Здесь выделяют несколько подвидов:

• Седалищно-ягодичный. Часто связан с сидячей профессией. Пациенты испытывают боль, когда сидят или ходят, а также локализованную болезненность в области седалищного бугра.
• Подвздошно-поясничный возникает, когда в передней части капсулы тазобедренного сустава развивается дефект, обеспечивающий сообщение сустава с бурсой. Часто такой дефект появляется из-за патологии тазобедренного сустава (например, из-за ревматоидного артрита, остеоартрита) или травмы, полученной во время занятий спортом (например, при беге). Инфекция подвздошно-поясничной сумки встречается редко.
• Бурсит большого вертела часто встречается у женщин среднего возраста с лишним весом. Нередко связан с острой травмой, чрезмерным перенапряжением или другими механическими факторами. Основные симптомы — глубокая, ноющая боль в бедре, отдающая в ягодицы, колено. Боль становится ощутимее при физической активности, растяжении, может усиливаться ночью, особенно когда пациент лежит на поражённой стороне.

Бурсит коленного сустава. Распространённые варианты:

• Внутренняя (медиальная) сумка коллатеральной связки коленного сустава чаще всего повреждается вследствие скручивающей травмы. Возникает боль по внутренней линии сустава, может ограничивать разгибание колена. При осмотре иногда путают с разрывом мениска.
• Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки») обычно не связан с нагрузками, чаще возникает у людей с остеоартритом. Пациенты жалуются на болезненность во внутренней части колена, болевые ощущения усиливаются при сгибании.
• Препателлярный («колено горничной») тесно связан с травмой или регулярным стоянием на коленях в течение длительного временного периода. Препателлярная бурса — частое место возникновения септического (инфекционного) бурсита.

Бурсит голеностопного сустава. Ретропяточный — обычно результат местной травмы, вызванной ношением неправильной/неудобной обуви. Пациенты жалуются на боль в пятке, часто имеют выступание задней части пятки («шишка»), а также отмечают местный отёк, болезненность над ахилловым сухожилием. Небольшое увеличение высоты каблука, обувь с открытой пяткой помогают снизить давление.

Обычно заболевание вызывает локальную боль вокруг поражённого сустава. Бывают случаи бессимптомного течения, но редко. К частым проявлениям патологического процесса в бурсе можно отнести:

• локализованная болезненность;
• боль, которая усугубляется при движении конкретного сустава, сухожилия или того и другого, давлении на поражённые структуры;
• отёк;
• покраснение;
• уменьшение активного объёма движений, скованность.

У людей с хроническим воспалением поражённая конечность может проявлять атрофию, слабость. Сухожилия также могут быть ослаблены, болезненны. При септическом бурсите иногда бывает лихорадка.
Примеры симптомов по месту локализации воспалительного процесса:

• Субакромиальный. Болезненность в области большого бугорка плечевой кости, трудности при поднятии руки вверх.
• Локтевой. Боль усиливается при сгибании по мере увеличения напряжения.
• Подвздошно-поясничный. Болевые ощущения «растекаются» по передней внутренней стороне бедра до колена, усиливаются при разгибании, приведении и повороте бедра. Обычно боль нарастает медленно в течение недель или месяцев (это может быть единственный присутствующий симптом). Воспаление может сопровождаться видимым отёком.
• Седалищно-ягодичный. Болевой синдром может имитировать воспаление седалищного нерва.
• Препателлярный. Сгибание колена вызывает повышенное напряжение бурсы и усиление боли. Но сам коленный сустав обычно в норме.
• Инфрапателлярный («колено священнослужителя»). Инфрапателлярная бурса расположена ниже коленного сустава, поэтому часто воспаляется, если долго стоять на коленях в вертикальном положении. Отмечаются боли при сгибании/разгибании колена в крайних точках диапазона движений. Отёк расположен по обе стороны сухожилия надколенника, сопровождается болезненностью.
• Анзериновый бурсит почти никогда не бывает септическим, зато нередко бывает двусторонним. Болезненность отмечается по внутренней стороне колена чуть ниже коленного сустава (где бугорок большеберцовой кости). Ни отёка, ни ощущения тепла нет. Боль может отдавать на внутреннюю часть бедра, икру, усиливаться при подъёме по лестнице, резких сгибаниях/разгибаниях. Больно в положениях, когда колени соприкасаются друг с другом.
• Пяточный. Случается у пациентов с пяточной шпорой или у людей, носящих плохо подобранную обувь, а также высокие каблуки. Воспаление иногда возникает вторично из-за тендинита ахиллова сухожилия, особенно у молодых спортсменов. Наблюдается болезненность при надавливании, боль при движении, которая усиливается при тыльном сгибании.

В остром периоде воспалительного процесса боль обычно описывается как резкая, интенсивная.

Диагноз ставят на основании осмотра. Анализ крови обычно не помогает в диагностике неинфекционного процесса, но целесообразен при подозрении на септическое воспаление или основное аутоиммунное заболевание. Аспирация и анализ синовиальной жидкости выполняются для исключения инфекционных, ревматических причин. Рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают поставить окончательный диагноз, но это не всегда нужно. Иногда проводят ультрасонографию для визуализации бурсы, когда диагноз неясен, а также при проведении диагностической аспирации/терапевтических инъекций.
Консервативное лечение бурсита у большинства пациентов включает:

• отдых (речь идёт о поиске неусугубляющей ситуацию нагрузки/полном покое, если возможно);
• холод на место, где болит;
• возвышение (наиболее действенное средство уменьшения отёка — поднять конечность выше уровня сердца);
• противовоспалительные, обезболивающие препараты;
• иногда требуется аспирация синовиальной жидкости;
• интрабурсальные инъекции стероидов (с местными анестетиками или без них).

Лечить антибиотиками будут пациентов с подозрением на септическое воспаление. Хирургическое вмешательство может потребоваться в качестве крайней меры при хроническом или часто рецидивирующем течении. Многие случаи бурсита — нормальная реакция на травму, трение, поэтому они вообще не требуют лечения.

Простой бурсит, например, вызванный незначительной травмой, хорошо поддаётся лечению домашними средствами. Чтобы уменьшить отёк и боль, вы можете:

• Отдыхать. Старайтесь не слишком сильно двигать суставом, избегайте действий, оказывающих на него давление.
• Используйте лёд. Держите пакет со льдом (или с замороженными овощами/мясом), обёрнутый тканью (полотенцем), на поражённом участке примерно по 10 минут каждые 4−6 часов в течение первых 1−2 дней.
• Принимайте обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен.

Ещё часто помогает компрессия. Эластичные повязки поспособствуют облегчению боли (актуально при бурсите коленного сустава/локтевого отростка). Также бывает полезным положить дополнительные подушки вокруг поражённого сустава во время сна, чтобы зафиксировать и защитить его от случайной травматизации.

Заболеваемость бурситом выше у спортсменов, достигая 10% у бегунов. Примерно 85% случаев септического воспаления поверхностных синовиальных сумок встречаются у мужчин. И хотя предотвратить заболевание не во всех случаях возможно, есть шанс снизить риск повторения или уменьшить тяжесть обострений:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Если работа/хобби сопряжено с нагрузкой на определённые суставы, используйте любую подкладку, которая уменьшит статическое давление на суставы (наколенники/налокотники).
• Дезинфицируйте порезы на локтях/коленях, чтобы предотвратить инфекцию.
• Как следует разогревайтесь перед тренировкой, занятиями спортом.
• Делайте регулярные перерывы, если вы делаете что-то, что оказывает давление на сустав.
• Не носите тяжёлые грузы в руках (нагрузка на плечевые бурсы). Используйте тележку, сумки на колёсах.
• Правильно поднимайтесь по лестнице, поднимая бедро и сгибая колено.