Ангина: симптомы и лечение боли в горле

Ангина — это когда болит горло, правильно? Да, но есть нюансы. Поэтому разбираемся, что это за болезнь, как она проявляется, как проходит лечение и бывают ли осложнения.

Название «ангина» происходит от латинского слова angere, что означает «сжимать», «душить». Связано это с тем, что при остром воспалении миндалин у пациентов часто возникает чувство сдавленности горла, ощущение препятствия при глотании, затруднённое дыхание. Эти симптомы создают впечатление, будто горло сжимается.
Название прижилось среди пациентов и врачей. Но если перевести на медицинский язык, ангина — это острый тонзиллит (ОТ). Тонзиллит (от латинского «tonsillae», что означает нёбные миндалины) — воспаление миндалин. Воспаление часто распространяется на аденоидные/язычные миндалины, поэтому может также использоваться термин «фарингит». Фаринготонзиллит и аденотонзиллит считаются равнозначными, когда речь идёт о воспалении миндалин в носо- или ротоглотке. Язычная ангина относится к изолированному воспалению лимфоидной ткани у основания языка.
Ангина встречается часто. Большинство людей переносят её хотя бы один раз в жизни, обычно в детском или подростковом возрасте (от 5 до 15 лет). Риск заболеть имеет тенденцию снижаться по мере взросления человека.

Миндалины — это мясистые подушечки из лимфоидной ткани, расположившиеся по обе стороны задней стенки глотки. Они часть лимфатической системы, отвечающей за поимку и выведение вредных агентов (всякую пыль и микробов) из организма. Их защитная функция заключается в улавливании во вдыхаемом воздухе различных опасных штук и отправлении их в лимфоузлы для нейтрализации.

У нас есть три пары миндалин:

• Носоглоточные (аденоиды). Расположены на нёбе, близко с местом, где нос соединяется с горлом.
• Язычные — расположены позади языка.
• Нёбные — находятся в задней части глотки.

Когда вредные микроорганизмы попадают в рот или нос, они оседают на миндалинах — первой линии защиты. Иммунная система не терпит захватчиков. Поэтому атакует их, вызывая воспалительную реакцию, сопровождающуюся лихорадкой и отёком. Так возникает тонзиллит (аденотонзиллит или фаринготонзиллит).

В российской медицинской практике используется классификация ангины, учитывающая стадию воспаления, а также внешний вид миндалин:

• Катаральная: увеличение, покраснение миндалин без наличия налёта. Считается наиболее лёгким вариантом болезни.
• Фолликулярная: сопровождается появлением мелких гнойников.
• Лакунарная: отличается скоплением гноя в лакунах миндалин. Её относят к тяжёлому течению болезни.
• Фолликулярную и лакунарную иногда называют гнойной ангиной. Есть ещё некротическая и гнойно-некротическая форма.

В мировой медицинской науке такую классификацию не используют.

Ангина может поражать одну или обе миндалины, поэтому различают одностороннюю и двустороннюю формы. Часто ангина протекает вместе с фарингитом — воспалительным процессом задней стенки глотки, а также возможно вовлечение других структур, таких как язычная миндалина, небные дужки.

Пока общепринятой считается следующая классификация тонзиллита: острый, рецидивирующий, хронический и паратонзиллярный абсцесс. С рецидивирующим и хроническим типами вопрос пока спорный. По мнению одной части медицинского сообщества, термин «хронический тонзиллит» (код МКБ-10: J35) произвольно выбранный и не имеет научного определения. Поскольку возникновение повторных эпизодов боли в горле, прерываемых интервалами без жалоб или с незначительными жалобами, правильнее называть «рецидивирующий».
В отдельный подтип выделяют ангину, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей. Позже мы расскажем, почему она идёт особняком от остальных форм болезни у людей любого возраста.

Итак, это острое воспаление миндалин, возникающее из-за инфекции. Большая часть случаев болезни вызваны вирусом, от 5 до 40% - бактериями.
Вирусы, которые чаще вызывают боль в горле:

• аденовирусы, риновирусы (другие «простудные» вирусы);
• инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр);
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса (другие герпесвирусы);
• вирус кори.

Бактериальные причины, например:

• стафилококковая инфекция (обычно золотистый стафилококк);
• стрептококковая инфекция (бета-гемолитический стрептококк группы, А вызывает большинство случаев ОТ);
• коклюш;
• микоплазма, хламидии (у сексуально активных взрослых).

Неинфекционные причины увеличения миндалин тоже бывают, но встречаются редко.

Симптомы
Признаки ОТ чаще появляются внезапно, обычно после пробуждения с утра. Исчезают в течение трех-четырёх дней (часто без лечения), но могут сохраняться дольше.

Проявления болезни могут включать:

• болезненные ощущения при глотании (одинофагия);
• сложности с глотанием (дисфагия);
• покраснение, отёк (увеличение) миндалин;
• белые/жёлтоватые пятна или что-то похожее на плёнки на миндалинах (тонзиллярный экссудат);
• неприятный запах изо рта;
• изменение голоса (иногда просто шёпот);
• увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденопатия);
• боль/скованность в шее;
• повышение температуры тела;
• головную боль, усталость;
• маленькие красно-фиолетовые пятна на нёбе (петехии).

Проявления ОТ могут различаться в зависимости от типа микроорганизма, а также от возраста, состояния здоровья человека.

Когда эпизод ангины длится более 14 дней, его считают хроническим. Чуть ниже разберёмся в разнице между хроническим (ХТ) и рецидивирующим тонзиллитом (РТ).
Итак, ХТ может развиться из-за инфекции, что становится причиной острой формы болезни, если она вызвана устойчивыми к антибиотикам бактериями или иммунитет человека ослаблен/работает неправильно. Воздействие радиации может быть связано с развитием хронической формы тонзиллита.

Симптомы
Симптоматика здесь следующая:

• Болит горло: боль постоянная или периодический дискомфорт, которые усиливаются при глотании (иногда боль отдаёт в ухо).
• Плохой запах изо рта: возникает из-за скопления бактерий, остатков пищи в криптах миндалин.
• Отёк миндалин: увеличиваются, становятся красными.
• Першение в горле, кашель: хроническая инфекция вызывает постоянное раздражение горла, приводящее к рефлекторному кашлю.
• Усталость, слабость.
• Повышенная температура тела: иногда наблюдается длительный субфебрилитет (37−38°C).
• Затруднение дыхания, храп.
• Увеличение, болезненность шейных лимфоузлов.
• Осиплость голоса: из-за постоянного раздражения голосовых связок может изменяться качество голоса.
• Потеря аппетита: некоторые пациенты могут терять интерес к еде из-за дискомфорта при глотании.

Эти проявления различные по интенсивности, продолжительности. Иногда пациенты с хроническим тонзиллитом ни на что не жалуются. Диагноз ставит врач при осмотре. ХТ нередко поражает аденоиды, расположенные ближе к задней части носа, или язычные миндалины.

Хронический и рецидивирующий — в чём разница
Даже один эпизод ОТ, который длится более двух недель, считается хроническим. Рецидивирующая форма диагностируется, когда у человека наблюдается семь подтверждённых эпизодов в течение одного года, пять инфекций в течение двух последовательных лет или три инфекции в год в течение трёх последовательных лет. РТ чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Причины рецидива стрептококковой ангины:

• устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий;
• ослабленная иммунная система;
• вероятность того, что сам человек или кто-то из членов его семьи носитель стрептококка (симптомов нет, но человек может распространять бактерии).

Обычно ангина проходит сама по себе без особых последствий. Но серьёзные или рецидивирующие случаи без адекватного лечения могут привести к осложнениям, требующим медицинского вмешательства.
Вот некоторые из них:

• Обструктивное апноэ сна. Когда человек на несколько секунд перестаёт дышать во время сна. Это ведёт к усталости днём, перепадам настроения, гипертензии и болезням сердца.
• Инфекционные болезни среднего уха.
• Тонзиллярный целлюлит: инфицирование тканей вокруг миндалин, может распространяться на шею и дальше на грудь.
• Паратонзиллярный абсцесс: скопление гноя около одной из миндалин, которое вызывает сильную боль в горле, высокую температуру, затрудняет глотание.

Тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникают как осложнение бактериального тонзиллита (обычно причина стрептококки/гемофильная палочка). Серьёзные осложнения редки, но могут включать сепсис, распространение инфекции через глубокие отделы шеи, обструкцию дыхательных путей.
У пациентов с сильной болью в горле, слюнотечением, стридором (судорожный звук во время вдоха) или тризмом (ограничение возможности открывать рот) есть не нулевая возможность развития эпиглоттита — редкого, но потенциально опасного для жизни состояния.

Если ангина, спровоцированная стрептококком группы, А или другими разновидностями стрептококков, остаётся без должного лечения либо терапия антибиотиками была недостаточной, пациент подвергается риску развития редких, но тяжёлых осложнений:

• Ревматическая лихорадка. Аутоиммунное расстройство, развивающееся вследствие невылеченного стрептококкового тонзиллита. Поражает сердце, суставы, нервную систему, провоцируя воспалительные реакции. Ревматическая лихорадка способна привести к формированию ревматического поражения сердца.
• Реактивный артрит. Воспаление суставов, сопровождаемое болевыми ощущениями, припухлостями, ограниченной подвижностью. Это осложнение также называется синдромом Рейтера.
• Постстрептококковый гломерулонефрит. Воспаление почек, которое проявляется отёками, повышенным артериальным давлением, изменениями в анализах мочи. Отсутствие лечения может привести к хронической почечной недостаточности.
• Скарлатина. Когда помимо типичных симптомов стрептококковой ангины у больных появляется ярко-красная сыпь на коже. Скарлатина может повлечь за собой тяжелые осложнения вплоть до сепсиса.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и изучения истории болезни. В случаях, когда есть симптомы стрептококковой ангины (лихорадка, экссудат на миндалинах, опухшие лимфатические узлы вокруг шеи, отсутствие кашля), лор-врач (или терапевт, если нет доступа к специалисту) возьмет мазок из горла, пошлёт его на посев в лабораторию для подтверждения наличия стрептококковых бактерий. Результаты лабораторных исследований обычно готовятся в течение 24−48 часов. Есть экспресс-тесты, способные выдавать результаты всего за 10 минут. Но они менее надёжны плюс есть не во всех клиниках.
Для уточнения диагноза, особенно если есть подозрение на наличие осложнений, врач может назначить дополнительное обследование: анализы крови, рентген боковой части шеи или компьютерную томографию (КТ) с контрастом.

Симптомы тонзиллита, как правило, скорее неприятны, чем опасны, поэтому обычно не требуют серьёзного медицинского вмешательства.
Когда причина боли в горле — вирус, лечение будет сосредоточено на снятии неприятных ощущений, снижение температуры с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. Рецептурные препараты, включая противовирусные, обычно не назначаются.
Бактериальную инфекцию обычно лечат антибиотиками. Пенициллин/амоксициллин — стандартные препаратами первой линии. Альтернативные антибиотики могут использоваться в случаях лекарственной устойчивости или аллергии на стандартную терапию.

Если миндалины настолько велики, что мешают дыханию, врач может назначить пероральный кортикостероидный (стероидный) препарат. Однако стероиды любого вида следует использовать с осторожностью из-за их значительных побочных эффектов.
Паратонзиллярный абсцесс требует хирургического вмешательства. Лор-хирург либо аспирирует абсцесс, либо выполняет разрез и дренирование. После чего назначается антибиотикотерапия.

При хроническом, рецидивирующем или бактериальном тонзиллите, который не поддается лечению антибиотиками, влияющем на качество жизни пациента, ваш лечащий врач может порекомендовать тонзиллэктомию. Это хирургическое удаление миндалин. Существует несколько методов проведения этой операции, среди которых ультразвуковые, плазменные скальпели, абляция и традиционные операции.

Для тонзиллэктомии есть строгие показания:

• Более шести эпизодов стрептококкового фаринготонзиллита (подтвержденных положительным результатом посева) за один календарный год.
• Пять эпизодов стрептококкового фаринготонзиллита за последние два года.
• Три или более инфекций миндалин и/или аденоидов в год в течение трёх лет подряд, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
• Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с носительством стрептококков, не поддающийся лечению антибиотиками.
• Подозревается злокачественность.
• Трудности с глотанием/дыханием, обструктивное апноэ сна.

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях. Это означает, что пациент отправится домой в тот же день, когда ему удалили миндалины.

Вот несколько полезных действий, которые помогут облегчить самочувствие при ангине (в дополнение к назначениям врача):

• Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Пейте тёплые напитки (чай или бульон). Хотя капля лимона в тёплом чае может творить чудеса, разжижая слизь в горле при простуде, употребление лимонного сока может оказаться не лучшим выбором при ангине. Цитрусовые напитки довольно кислые, что может только усилить раздражение в уже воспалённом горле.
• Если вы привыкли к холодным напиткам и легко можете съесть фруктовый лёд даже зимой, не отказывайте себе — употребление холодных жидкостей/холодных лакомств помогут успокоить воспалённое горло. Плюс холодные напитки/мороженое действуют как анестетик, облегчая боль (это только для тех, кому пить воду из холодильника — привычное дело).
• Рассасывайте леденцы (самых обычных из магазина). Это стимулирует слюноотделение, помогает унять рефлекторный кашель и облегчить глотание.
• Полощите горло слегка подсоленной водой: ½ чайной ложки поваренной соли на 250 миллилитров тёплой воды.
• Используйте увлажнителя воздуха.

Мы уже говорили, что ангина не заразна, а вот вызывающие её вирусы и бактерии очень даже.

Поэтому вот способы профилактики:

• Мойте руки перед едой. Микробы легко попадают в рот с грязных рук.
• Не трогайте лицо руками. Особенно важно не касаться носа и рта, чтобы микробы не попали внутрь.
• Регулярно чистите зубы, меняйте зубную щётку. Чистка зубов утром/вечером помогает убрать бактерии из полости рта.
• Полощите горло солёной водой/ополаскивателем для полости рта. Полоскание помогает смыть микробы, уменьшить воспаление.
• Дышите носом. Дыхание через нос помогает согреть и очистить воздух, прежде чем он попадёт в лёгкие.
• Одевайтесь по погоде. Переохлаждение может ослабить иммунитет, сделав вас уязвимыми для инфекций.
• Избегайте совместного использования еды, стаканов, бутылок с водой или столовых приборов.

Прогноз острого тонзиллита при отсутствии осложнений отличный. Тем, у кого рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое вмешательство, но даже у них хороший долгосрочный прогноз. В век антибиотиков даже у пациентов с осложнениями, включая перитонзиллярный абсцесс, наблюдаются отличные долгосрочные результаты.