Что такое септический шок

Септический шок (СШ) — крайне опасное для жизни осложнение сепсиса, возникающее, когда иммунная система неадекватно сильно реагирует на существующую инфекцию. Это ситуация, требующая неотложной медпомощи.
При септическом шоке иммунная система выделяет в кровоток химические вещества, которые атакуют ткани своего же организма. Артериальное давление падает до опасно низкого уровня, что потенциально ведёт к отказу органов. Всё может закончиться печально, если больному своевременно не будет оказана помощь.

Развитие: что приводит к септическому шоку

Как обычно организм реагирует на инфекцию? Пытается ограничить её там, где она возникла. Если у него не получается локализовать инфекцию в исходном месте, она с током крови может распространиться на другие органы и ткани. Причина большинства инфекций, которые приводят к сепсису и септическому шоку, — бактерии. Когда бактерии из одной области тела попадают в кровоток, это называется бактериемией или септицемией. Если не начать лечение быстро, это может перерасти в сепсис.

При типичной инфекции иммунная система человека высвобождает цитокины, чтобы расширить кровеносные сосуды. Это обеспечивает прилив большего количества крови к месту заражения, чтобы доставить туда максимум лейкоцитов.
Однако из-за чрезмерной активации защитных механизмов при сепсисе, уровень цитокинов возрастает настолько, что вызывает недостаточность кровообращения. Такое явление называется «цитокиновый шторм». Он повреждает сердце, нарушая его способность перекачивать кровь, равномерно распределяя её по всему телу. В результате чего резко падает кровяное давление. Так развивается септический шок. Поскольку кровь перестает достигать органов, это потенциально может привести к полиорганной недостаточности.
Сепсис — инфекция, которая распространяется через кровоток по всему организму. Септический шок — это сепсис в тяжёлой форме, когда кровь больше не может попасть туда, куда ей нужно. Септический шок опасен для жизни.

Причины септического шока

Сепсис может развиться даже из незначительного инфекционного очага, например, небольшой раны на коже или абсцесса зуба. Очевидно, что серьёзные инфекционные болезни, такие как менингит, тоже могут закончиться септическим шоком.
Чаще всего потенциальную опасность в отношении развития СШ представляют следующие инфекционные события:
  • воспаление лёгких (пневмония);
  • инфекционное воспаление мочевыводящих/мочевыделительных путей;
  • инфицированные раневые поверхности (ожоги, порезы, места установки дренажа/катетера);
  • инфекции системы пищеварения (например, аппендицит).
Септический шок может стать осложнением грибковой (например, кандидоза) или вирусной (к примеру, COVID-19) инфекций. Сепсис не заразен, то есть он не передаётся от человека к человеку. Но инфекционные болезни, которые потенциально к нему ведут, могут быть заразными.
Важно помнить, что не все инфекции перерастают в сепсис. Ещё меньшее шансов, что какая-то из них перерастёт в септический шок.
Считается, что часто сепсис бывает из-за инфекций, которые человек подхватил в стационаре. Например, после оперативного вмешательства. Да, такое бывает. Риск инфекционного заражения есть даже при проведении незначительных инвазивных процедур. Но статистика говорит, что это всего около 10−15% случаев.

Факторы риска

Инфекция — главный фактор риска СШ. Этому риску подвержены все без исключений. Но есть некоторые категории людей, рискующие больше остальных:

  • люди старше 65 лет;
  • малыши до 1 года;
  • люди, уже когда-то перенесшие сепсис, длительную госпитализацию или тяжёлую болезнь, обширное оперативное вмешательство;
  • люди с ослабленным иммунитетом.
  • Сюда же относятся пациенты с хроническими болезнями, которые ослабляют иммунную систему (например, сахарный диабет, онкологические болезни, болезни лёгких или почек).

Симптомы и признаки шока

До 70% людей, перенесших СШ, не выживают. Учитывая стремительное развитие состояния, ~ 40% пациентов с септическим шоком умирают даже при лечении.
Если обратиться к врачу в первые шесть часов после появления первых признаков, шансы выжить будут сильно выше. Для этого нужно знать ключевые симптомы, которые станут поводом к обращению за неотложной медицинской помощью:

  • лихорадка (обычно >38° C), озноб или дрожь;
  • гипотермия (<36,0° С)
  • гипотония (<90 мм рт. ст. или снижение >40 мм рт. ст.);
  • спутанность сознания, дезориентация, чувство беспокойства;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • усталость, недомогание;
  • тошнота/рвота;
  • сильная боль или дискомфорт;
  • избыточная потливость;
  • быстрый пульс (>90).
Септический шок
Если вы недавно перенесли операцию и заметили на месте хирургического вмешательства гной, покраснение или отёк, сопровождающиеся повышением температуры, — немедленно обратитесь в больницу. Если у вас есть какие-либо перечисленные выше признаки или симптомы, особенно на фоне установленной инфекционной болезни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
При сепсисе симптомы могут включать снижение диуреза, цианоз (синюшный цвет губ/пальцев). У пожилых людей явные признаки воспаления вообще могут отсутствовать.

Как проходит диагностика

Есть физические изменения, которые позволят врачу заподозрить СШ.
К ним относятся:
  • лихорадка (температура тела >38° C);
  • гипотермия (<36° C);
  • низкое артериальное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.);
  • тахикардия >130/мин;
  • частота дыхания >25/мин;
  • затруднённое дыхание.
Кроме физического осмотра, медики проведут лабораторные тесты, чтобы найти микроба, вызвавшего такое состояние, и выяснить, насколько сильно пострадали органы. Ключевым тестом может стать анализ крови на прокальцитонин.
Прокальцитонин — белок, который будет в высокой концентрации у пациентов с бактериальной инфекцией. Ещё могут потребоваться визуализирующие исследования (рентгенография или компьютерная томография).
У пациентов с подозрением на СШ исследования и лечение проводятся одновременно.

Методы лечения

Септический шок — прямое показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии!
Начальное лечение включает поддержку функции дыхания, кровообращения, дополнительный кислород (то есть искусственную вентиляцию лёгких и объёмную инфузию).
Терапия пациентов с СШ строится на нескольких принципах:

  • Начать адекватную антибиотикотерапию как можно раньше.
  • Использовать поддерживающие мероприятия для коррекции гипоксии, гипотонии, нарушения оксигенации тканей (гипоперфузии).
  • Определить источник и тип инфекции. Лечить с помощью противомикробной терапии, хирургического вмешательства или того и другого.
  • Поддерживать адекватные функции систем органов под контролем сердечно-сосудистой системы.
Плюсы немедленного лечения (до получения результатов обследования) намного перевешивают любые риски. Антибиотики вводятся внутривенно, чтобы они сразу же попали в кровоток.
Если диагностические тесты покажут другой тип инфекционного агента, больного переведут с антибиотиков на противогрибковые, противовирусные препараты или другие таргетные методы лечения в зависимости от ситуации. Пациентам с шоком обязательно будут вводить внутривенно жидкости, чтобы предотвратить падение артериального давления. Исходя из ситуации, могут быть назначены вазопрессорные препараты, сужающие кровеносные сосуды, чтобы повысить кровяное давление. При затруднённом дыхании больного подключат к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Источники:

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.
    Септический шок