Перикардит — что это и как лечится

Перикардит — воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце, которое проявляется болью в груди. Причиной воспаления могут стать некоторые болезни или патсостояния. Например: инфекции, инфаркт миокарда, травмы, опухоли, метаболические нарушения. В зависимости от характера и продолжительности симптомов (клинической картины) перикардит принято делить на несколько видов (острый, хронический, рецидивирующий).
В 70−90% случаев острый перикардит протекает в лёгкой форме и проходит сам по себе без осложнений. Лечение более серьёзного течения зависит от причины болезни, но общие меры включают медикаменты и редко хирургическое вмешательство.

Серозный перикард — двухслойная мембрана, окружающая сердце. Наружный слой жёсткий фиброзный, внутренний — серозный. Суммарная толщина этих слоёв — 1−2 мм. Фиброзный перикард — плотная оболочка, которая полностью окружает сердце, но остаётся неприкреплённой. Серозный перикард состоит из двух оболочек, выстилающих сердце: париетальной и висцеральной (эпикард). Между этими двумя мембранами в норме есть небольшой объём жидкости (~20−50 мл). Но он может увеличиваться, например, при остром перикардите нередко проявляется фибринозная реакция с экссудатом, образуя серозный или геморрагический выпот (экссудативный перикардит).

Причину перикардита часто сложно определить, а иногда и совсем невозможно. Остро болезнь может возникнуть в результате инфекционных или неинфекционных патологических процессов:

• Без видимой причины (идиопатический). Составляет значительную часть случаев. Считается, что это недиагностированные вирусные инфекции. Клинически различить вирусный и истинный идиопатический перикардит невозможно.
• Вирусная инфекция. ~1−10% случаев. Пациенты болеют 1−3 недели. Часто болезнь вызвана вирусом Коксаки группы B или одним из множества других вирусов (например, грипп, эховирус, аденовирус, энтеровирус и т. д.).
• Бактериальная инфекция. ~1−8% случаев. Возникает из-за попадания возбудителя через кровь, в результате лёгочной инфекции или как осложнение эндокардита, травмы, хирургического вмешательства.
• Грибковая и паразитарная инфекция. Кандида, токсоплазма нередко становятся причиной воспаления перикарда.
• Туберкулёз. ~ 4% всех случаев. Имеет нетипичное начало и высокий риск хронического течения и фиброзных осложнений.
• Основное заболевание: системные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, СКВ), хронические болезни, такие как почечная недостаточность, гипотиреоз или перенесённый инфаркт миокарда.
• Реакция иммунной системы. Случается после повреждения миокарда в результате сердечного приступа или операции на сердце (синдром Дресслера).
• Другое: лекарства, лучевая терапия, травмы.

Из-за обычно доброкачественного течения перикардита, связанного с вирусной инфекцией, часто нет потребности в стационарном лечении и углубленном поиске причины болезни. Необходимость госпитализации и проведение дальнейших исследований определяется основным заболеванием при первоначальной оценке и наличием негативных прогностических факторов.

Как уже говорилось, причиной перикардита чаще всего становятся вирусные инфекции. В таком случае болезнь имеет относительно лёгкое течение. Поэтому пациенты часто лечатся амбулаторно. Но всё может измениться при наличии факторов риска, которые включают:

• лихорадку >38° С;
• подострое начало;
• большой перикардиальный выпот;
• сердечную тампонаду;
• плохой ответ на 1 неделю лечения;
• наличие сопутствующих состояний: миоперикардит, иммуносупрессия, травма, антикоагулянтная терапия.

Основной симптом — боль в груди. Она бывает острой/колющей, редко — тупой/ноющей. Болезненность иногда распространяется на левое плечо, руку или живот. Боль усиливается при глубоком вдохе, глотательных движениях, кашле или в положении лёжа (особенно, когда ложитесь на левый бок). Интересно, что болевые ощущения утихают, если наклониться вперёд или сесть.

У перикардита бывают другие признаки:

• Лихорадка: обычно субфебрильная.
• Одышка: может указывать на развитие осложнений.
• Кашель.
• Общее недомогание, усталость.

Перикардит часто возникает вследствие вирусной инфекции, такой как простуда или грипп, и проходит самостоятельно без специального лечения. Однако вы должны обратиться к терапевту (врачу общей практики), если после перенесённого ОРВИ, травмы или даже на фоне кажущегося полного здоровья:

• возникла острая/колющая боль в груди, которой никогда раньше не было;
• боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, глотании или в положении лёжа.

Первоначальная оценка включает сбор анамнеза и физическое обследование. Формальный диагноз основывается на обнаружении двух из следующих четырёх признаков:

• типичная боль в груди;
• шум трения перикарда;
• характерные особенности ЭКГ;
• наличие перикардиального выпота.

Для подтверждения диагноза врач направит пациента на анализы крови, рентгенографию грудной клетки или эхокардиограмму. Выборочные лабораторные исследования могут быть проведены в зависимости от предполагаемой первопричины воспалительного процесса в перикарде. К ним относятся: посев, аутоиммунный скрининг или обследование на туберкулёз. В определённых случаях нужно будет сделать МРТ или КТ сердца. МРТ полезна для оценки поражения миокарда. КТ — при оценке окружающих лёгочных и плевральных структур, это поможет выявить конкретную причину (например, онкологический процесс или туберкулёз).
Лечение будет зависеть от того, что вызвало перикардит. У пациентов с идиопатическим или вирусным заболеванием терапия направлена на облегчение симптомов. Это включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, аспирин). Возможно, потребуется другое лечение. Например, терапевт пропишет:

• колхицин — если противовоспалительные обезболивающие не помогают или есть противопоказания к их применению;
• кортикостероиды — для пациентов, которые не отвечают на ранее назначенное лечение, есть противопоказания к НПВП или при развитии побочных эффектов;
• антибиотики — если воспалительный процесс вызван бактериальной инфекцией.

Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях и включает: перикардэктомию, перикардиоцентез, создание перикардиального окна и перикардиотомию.
Специфические причины острого перикардита лечат в зависимости от основного заболевания. Пациенты без факторов риска лечатся амбулаторно, но с условием ограничения физической активности до исчезновения симптомов или улучшения диагностических тестов (например, ЭКГ).

Хорошая новость — большинство пациентов с острым перикардитом полностью выздоравливают. При идиопатическом/вирусном воспалении перикарда примерно у 15−30% больных без лечения развивается рецидив болезни. Длительный (в течение 4−6 недель) и рецидивирующий (повторяющиеся острые эпизоды) перикардит может быть проблематичным из-за развития осложнений. Потенциальную опасность представляют:

• Хроническое воспаление перикардиальной сумки, влекущее высокий риск развития констриктивного перикардита из-за утолщения и рубцевания слизистой оболочки сердца. Это часто приводит к сильному отёку ног и живота, а также одышке.
• Тампонада сердца: сдавление миокарда перикардиальной жидкостью, которое может привести к сердечно-сосудистому коллапсу (уменьшение сердечного выброса и резкое падение артериального давления), а также к остановке сердца. Это ситуация, когда требуется неотложная медицинская помощь. При тампонаде сердца проводят немедленный перикардиоцентез — удаление даже небольшого объёма жидкости может спасти жизнь.

Симптомы перикардита аналогичны проявлениям других болезней сердечно-сосудистой системы и лёгких. Если у вас появились боли в груди любого характера, пройдите тщательное обследование у врача.