Перикардит — что это и как лечится

Перикардит — воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце, которое проявляется болью в груди. Причиной воспаления могут стать некоторые болезни или патсостояния. Например: инфекции, инфаркт миокарда, травмы, опухоли, метаболические нарушения. В зависимости от характера и продолжительности симптомов (клинической картины) перикардит принято делить на несколько видов (острый, хронический, рецидивирующий).
В 70−90% случаев острый перикардит протекает в лёгкой форме и проходит сам по себе без осложнений. Лечение более серьёзного течения зависит от причины болезни, но общие меры включают медикаменты и редко хирургическое вмешательство.

Откуда берётся перикардит

Серозный перикард — двухслойная мембрана, окружающая сердце. Наружный слой жёсткий фиброзный, внутренний — серозный. Суммарная толщина этих слоёв — 1−2 мм. Фиброзный перикард — плотная оболочка, которая полностью окружает сердце, но остаётся неприкреплённой. Серозный перикард состоит из двух оболочек, выстилающих сердце: париетальной и висцеральной (эпикард). Между этими двумя мембранами в норме есть небольшой объём жидкости (~20−50 мл). Но он может увеличиваться, например, при остром перикардите нередко проявляется фибринозная реакция с экссудатом, образуя серозный или геморрагический выпот (экссудативный перикардит).
Перикардит
Три основные функции перикарда:
  • Механическая: ограничивает расширение сердца, поддерживает растяжимость желудочков (т. е. соотношение между объёмом и давлением) и помогает наполнению предсердий.
  • Барьерная: уменьшает внешнее трение и действует как барьер против распространения инфекции и злокачественных новообразований.
  • Анатомическая: фиксирует сердце посредством связочной функции.
Причину перикардита часто сложно определить, а иногда и совсем невозможно. Остро болезнь может возникнуть в результате инфекционных или неинфекционных патологических процессов:
  • Без видимой причины (идиопатический). Составляет значительную часть случаев. Считается, что это недиагностированные вирусные инфекции. Клинически различить вирусный и истинный идиопатический перикардит невозможно.
  • Вирусная инфекция. ~1−10% случаев. Пациенты болеют 1−3 недели. Часто болезнь вызвана вирусом Коксаки группы B или одним из множества других вирусов (например, грипп, эховирус, аденовирус, энтеровирус и т. д.).
  • Бактериальная инфекция. ~1−8% случаев. Возникает из-за попадания возбудителя через кровь, в результате лёгочной инфекции или как осложнение эндокардита, травмы, хирургического вмешательства.
  • Грибковая и паразитарная инфекция. Кандида, токсоплазма нередко становятся причиной воспаления перикарда.
  • Туберкулёз. ~ 4% всех случаев. Имеет нетипичное начало и высокий риск хронического течения и фиброзных осложнений.
  • Основное заболевание: системные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, СКВ), хронические болезни, такие как почечная недостаточность, гипотиреоз или перенесённый инфаркт миокарда.
  • Реакция иммунной системы. Случается после повреждения миокарда в результате сердечного приступа или операции на сердце (синдром Дресслера).
  • Другое: лекарства, лучевая терапия, травмы.
Из-за обычно доброкачественного течения перикардита, связанного с вирусной инфекцией, часто нет потребности в стационарном лечении и углубленном поиске причины болезни. Необходимость госпитализации и проведение дальнейших исследований определяется основным заболеванием при первоначальной оценке и наличием негативных прогностических факторов.

Факторы риска

Как уже говорилось, причиной перикардита чаще всего становятся вирусные инфекции. В таком случае болезнь имеет относительно лёгкое течение. Поэтому пациенты часто лечатся амбулаторно. Но всё может измениться при наличии факторов риска, которые включают:
  • лихорадку >38° С;
  • подострое начало;
  • большой перикардиальный выпот;
  • сердечную тампонаду;
  • плохой ответ на 1 неделю лечения;
  • наличие сопутствующих состояний: миоперикардит, иммуносупрессия, травма, антикоагулянтная терапия.
Все эти факторы сильно ухудшают прогноз течения болезни, поэтому такие больные требуют расширенной диагностики и госпитализации.

Симптомы и признаки перикардита

Основной симптом — боль в груди. Она бывает острой/колющей, редко — тупой/ноющей. Болезненность иногда распространяется на левое плечо, руку или живот. Боль усиливается при глубоком вдохе, глотательных движениях, кашле или в положении лёжа (особенно, когда ложитесь на левый бок). Интересно, что болевые ощущения утихают, если наклониться вперёд или сесть.
Симптомы перикардита
Общие симптомы болезни сердца
У перикардита бывают другие признаки:
  • Лихорадка: обычно субфебрильная.
  • Одышка: может указывать на развитие осложнений.
  • Кашель.
  • Общее недомогание, усталость.
Конкретные симптомы зависят от типа и первопричины перикардита. При туберкулёзном воспалении перикарда, например, часто отмечают лихорадку, ночную потливость и потерю веса (80%).
Перикардит часто возникает вследствие вирусной инфекции, такой как простуда или грипп, и проходит самостоятельно без специального лечения. Однако вы должны обратиться к терапевту (врачу общей практики), если после перенесённого ОРВИ, травмы или даже на фоне кажущегося полного здоровья:
  • возникла острая/колющая боль в груди, которой никогда раньше не было;
  • боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, глотании или в положении лёжа.
распространяется на руку, спину, шею или челюсть;
сопровождается чувством сдавления/тяжести в груди, падением артериального давления, головокружением/потерей сознания;
Это может быть сердечный приступ, и вам требуется немедленная медицинская помощь в условиях стационара.
боль началась с одышки, потливости, чувства тошноты;
болевые ощущения длятся более 15 минут.

Диагностика и лечение

Первоначальная оценка включает сбор анамнеза и физическое обследование. Формальный диагноз основывается на обнаружении двух из следующих четырёх признаков:
  • типичная боль в груди;
  • шум трения перикарда;
  • характерные особенности ЭКГ;
  • наличие перикардиального выпота.
Для подтверждения диагноза врач направит пациента на анализы крови, рентгенографию грудной клетки или эхокардиограмму. Выборочные лабораторные исследования могут быть проведены в зависимости от предполагаемой первопричины воспалительного процесса в перикарде. К ним относятся: посев, аутоиммунный скрининг или обследование на туберкулёз. В определённых случаях нужно будет сделать МРТ или КТ сердца. МРТ полезна для оценки поражения миокарда. КТ — при оценке окружающих лёгочных и плевральных структур, это поможет выявить конкретную причину (например, онкологический процесс или туберкулёз).
Лечение будет зависеть от того, что вызвало перикардит. У пациентов с идиопатическим или вирусным заболеванием терапия направлена на облегчение симптомов. Это включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, аспирин). Возможно, потребуется другое лечение. Например, терапевт пропишет:
  • колхицин — если противовоспалительные обезболивающие не помогают или есть противопоказания к их применению;
  • кортикостероиды — для пациентов, которые не отвечают на ранее назначенное лечение, есть противопоказания к НПВП или при развитии побочных эффектов;
  • антибиотики — если воспалительный процесс вызван бактериальной инфекцией.
Хирургическое вмешательство используется в крайних случаях и включает: перикардэктомию, перикардиоцентез, создание перикардиального окна и перикардиотомию.
Специфические причины острого перикардита лечат в зависимости от основного заболевания. Пациенты без факторов риска лечатся амбулаторно, но с условием ограничения физической активности до исчезновения симптомов или улучшения диагностических тестов (например, ЭКГ).

Прогноз и осложнения

Хорошая новость — большинство пациентов с острым перикардитом полностью выздоравливают. При идиопатическом/вирусном воспалении перикарда примерно у 15−30% больных без лечения развивается рецидив болезни. Длительный (в течение 4−6 недель) и рецидивирующий (повторяющиеся острые эпизоды) перикардит может быть проблематичным из-за развития осложнений. Потенциальную опасность представляют:
  • Хроническое воспаление перикардиальной сумки, влекущее высокий риск развития констриктивного перикардита из-за утолщения и рубцевания слизистой оболочки сердца. Это часто приводит к сильному отёку ног и живота, а также одышке.
  • Тампонада сердца: сдавление миокарда перикардиальной жидкостью, которое может привести к сердечно-сосудистому коллапсу (уменьшение сердечного выброса и резкое падение артериального давления), а также к остановке сердца. Это ситуация, когда требуется неотложная медицинская помощь. При тампонаде сердца проводят немедленный перикардиоцентез — удаление даже небольшого объёма жидкости может спасти жизнь.
Симптомы перикардита аналогичны проявлениям других болезней сердечно-сосудистой системы и лёгких. Если у вас появились боли в груди любого характера, пройдите тщательное обследование у врача.

Источники:

Мы пишем статьи для людей на медицинские темы, которые могут коснуться каждого из нас. Рассказываем про болезни, травмы и острые состояния, требующие скорой медицинской помощи, основываясь на принципах доказательной медицины. Просто. Доступно. По делу.
    Головной мозг