Что такое оспа обезьян и стоит ли её бояться

В 1970 году медицинское сообщество было почти уверено — оспу удалось искоренить, поместив опасный вирус в надёжные лаборатории. Однако в том же году был обнаружен новый, ранее неизвестный ортопоксвирус, получивший название обезьянья оспа (mpox). Начиная с 2022 года, ВОЗ бьёт тревогу, объявляя о глобальной вспышке mpox, которая продолжается и сегодня (сентябрь 2024 года).

Оспа обезьян (monkeypox, в сокращении — mpox) — инфекционная болезнь, редкий зооноз, вызываемый вирусом из рода Orthopox семейства Poxviridae (другие представители рода — возбудители, например, коровьей и натуральной оспы).

Предполагается, что первичная передача mpox может происходить при непосредственном контакте с заражёнными животными или, возможно, при употреблении их плохо приготовленного мяса. Считается, что основной источник инфекции ортопоксвирусов на Африканском континенте — грызуны или другие мелкие млекопитающие. Природный резервуар вируса пока неизвестен.

Первый зафиксированный случай заболевания человека произошёл в Заире (ныне Демократическая Республика Конго), где у 9-летнего мальчика развилось заболевание, похожее на оспу, которое ВОЗ определила как человеческая оспа обезьян. Передача заболевания между людьми обнаружена в 1996—1997 годах, когда была очередная вспышка в Конго.
До 2003 года обезьянья оспа была ограничена центрально- и западноафриканскими тропическими лесами. В 2022 году болезнь распространилась по всему миру. До этого за пределами Африканского континента случаи заражения были редкостью.
Заболеваемость за пределами Африки часто связана:

• с поездками в эндемичные регионы;
• импортом животных из эндемичных районов;
• контактами с заражёнными животными или людьми.

Есть два разных типа mpox: клада I (с субкладами Ia, Ib) и клада II (с субкладами IIa, IIb). Они отличаются по характеру течения болезни.
Клада I связана с увеличением числа случаев заболевания в центральных, восточных регионах Африки. Ранее этот вариант приводил к более тяжёлым случаям, при которых погибало до 10% заражённых. Однако последние вспышки показывают значительно меньший уровень смертности — примерно 1−3,3%.
Клада II связана с глобальной вспышкой, начавшейся в 2022 году. Она эндемична для западной части Африки. Большинство людей (более 99,9%) выздоравливают, так как инфекция обычно протекает в лёгкой форме.
Продолжающаяся мировая вспышка mpox привела к более чем 100 тыс. случаев в 122 странах, из которых 115 стран — те, где раньше эта болезнь вообще не встречалась. Виновник вспышки — подтип IIb, продолжающий активно мутировать.

Mpox сходна по симптоматике с натуральной оспой, но не такая заразная и куда менее смертельная. Основной симптом — сыпь. Она может появиться на любом участке тела, включая ладошки, ступни, ротовую полость, гениталии и анус. Инкубационный период длится от 3 до 20 дней. В это время у человека нет никаких признаков болезни, он может чувствовать себя нормально.
Другие системные симптомы:

• повышенная температура;
• лихорадка, сопровождающаяся ознобом;
• увеличенные лимфоузлы;
• истощение;
• боль, ломота в мышцах, спине;
• головная боль;
• респираторные симптомы (например, першение в горле, насморк, сухой кашель).

Сыпь обычно возникает на 1−5 день от начала гриппоподобных симптомов. Чаще всего первые высыпания возникают на лице, а затем мигрируют на остальное тело. Однако во время вспышки 2022 года первичные высыпания отмечались в области гениталий или ротовой полости.
Высыпания проходят несколько этапов. Всё начинается с появления плоских пятен на коже (или слизистых). Затем они преобразуются в пузырьки. Пузырьки заполняются гноем, покрываются корочкой, которая отпадает в течение 2−4 недель. От появления первых признаков болезни до полного заживления ран на коже человек остаётся заразным.

Из-за похожей сыпи mpox часто принимают за ветрянку, опоясывающий лишай (вариант герпеса). Наиболее надёжный признак, отличающий оспу обезьян от натуральной или ветряной оспы, — увеличение лимфоузлов, особенно подбородочных, подчелюстных, шейных и паховых.

Вирус распространяется через непосредственный контакт с инфицированным животным или человеком. Ещё, когда человек касается материалов/предметов личного пользования (например, постельного белья), которые контактировали с тем, кто заражён mpox.

Пути передачи между людьми:

• Прямой контакт с сыпью, корками или биологическими жидкостями зараженного человека.
• Длительное тесное общение (более четырёх часов) с респираторными каплями инфицированного.
• Одежда, простыни, одеяла или другие предметы, которые контактировали с инфицированным.
• Заразившаяся беременная женщина может передать вирус плоду.

От животного к людям оспа передаётся через:

• Укусы, царапины.
• Недостаточно приготовленную дичь.
• Изделия, такие как шкуры или мех, изготовленные из заражённых животных.
• Прямое взаимодействие с биологическими жидкостями или сыпью животных, содержащими вирус.

Такая ситуация с оспой обезьян стала возможной из-за множества факторов, ключевой из которых — снижение коллективного иммунитета к натуральной оспе (вакцинация была прекращена к 1980 году). Таким образом, люди, родившиеся после 1980 года, находятся в зоне риска. К этой группе также относятся:

• медицинские работники;
• лица, контактировавшие с заражёнными;
• те, кто контактирует с дикими животными в эндемичных регионах;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• беременные женщины, а также дети.

Всё же пока риск заражения от больного животного выше, чем от человека.

При появлении симптомов, напоминающих любую форму оспы, необходимо обратиться к врачу. Это может быть терапевт, семейный врач, инфекционист или педиатр, если речь идёт о детях.
Диагноз ставится только при обнаружении ДНК вируса в мазках из поражённых участков. Для этого применяются различные методы: бактериологический посев, ПЦР-тест, микроскопия или другие исследования, доступные в конкретной лаборатории.

Лечение большинства пациентов с mpox направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений. Специфической терапии не существует. Обычно заболевание протекает легко и проходит самостоятельно за несколько недель. Пациентам могут назначить препараты, чтобы уменьшить болезненные ощущения, снизить жар. Наружные средства помогут устранить зуд, сухость кожи, уберут воспаление. В случае тяжёлого течения используются противовирусные препараты, которыми лечат различные виды оспы.

Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев заболевания проходят бесследно, без образования рубцов на коже. Однако дети, беременные женщины, люди со слабым иммунитетом, включая тех, кто живёт с плохо контролируемым ВИЧ, подвержены большему риску серьёзного течения болезни.

Некоторые пациенты с mpox болеют очень тяжело, что зачастую связано с развитием вторичных инфекций и осложнений, таких как:

• язвенные, деформирующие рубцы после абсцессов на коже, возникающих из-за инфицирования ран;
• пневмония;
• воспаление роговицы с возможным ухудшением или полной потерей зрения;
• боль или сложности при глотании;
• рвота/диарея, ведущие к обезвоживанию или истощению;
• системные инфекции: от инфекций половых органов до менингита и сепсиса.

В некоторых случаях болезнь заканчивается фатально.

Чтобы снизить риск заражения, следует:

• Не контактировать с живыми или мёртвыми животными в эндемичных районах (или привезёнными оттуда).
• Тщательно мыть руки с мылом после любого взаимодействия с инфицированным, а также с потенциально заражённой поверхностью. Если мыла и воды нет, использовать дезсредство для рук на спирту.
• Избегать контактов с одеждой, простынями, одеялами и другими предметами, которые могли контактировать с инфицированными.

Чтобы не заразить других, нужно:

• Оставаться дома, прикрывать поражённые участки кожи, носить маску, если нужно находиться рядом с другими людьми.
• Регулярно мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе.
• Воздержаться от сексуальной активности до полного выздоровления.

Mpox вызывается вирусом, родственным возбудителю натуральной оспы. Вакцина против оспы обеспечивает высокий уровень защиты (примерно 85%). Однако люди, родившиеся после 1979 года, такой защитой не обладают, так как всеобщая вакцинация прекращена с 1980 года.
Сегодня существуют несколько вариантов оспенной вакцины, обновлённых на фоне вспышки 2022 года. Они могут использоваться для профилактики заражения и постконтактной профилактики mpox. В России доступна противооспенная вакцина «ОртопоксВак».