Ботулизм: опасность для жизни из-за нейротоксина

Ботулизм — это крайне опасное заболевание, которое может привести к смерти. Оно возникает из-за воздействия токсина, производимого микроорганизмом под названием Clostridium botulinum. Люди, заболевшие ботулизмом, обычно заражаются, когда проглатывают бактерии при употреблении домашних консервов или продуктов из банок со смятыми стенками.
Токсин вызывает паралич мышц, и первые симптомы ботулизма обычно проявляются на лице (например, опущение век, невнятная речь). Затем паралич может распространиться на шею, грудь, руки и ноги.

Если есть такие симптомы, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
В этом материале мы рассмотрим виды, причины, признаки ботулизма, а также методы его диагностики и лечения. А также поговорим о том, как предотвратить ботулизм.

Ботулизм — острое неврологическое заболевание, которое вызывает потенциально опасный для жизни нейропаралич. Причиной всему — Clostridium botulinum. Это анаэробная грамположительная палочка, которая выживает в почве/морских отложениях, образуя споры. В анаэробных условиях споры прорастают, синтезируют и выделяют мощный экзотоксин. По молекулярной массе ботулотоксины — сильнейшие из известных токсинов. Но на этом не всё. Причиной ботулизма могут стать ещё два микроба: Clostridium Butyricum, Clostridium baratii.

Сейчас наука знает семь антигенно различных ботулотоксинов: A, B, C, D, E, F и G. Каждый штамм C. botulinum способен синтезировать только один тип токсина. Типы A, B, E (редко F) вызывают заболевания человека. Ботулотоксины А и В — самые опасные.
Есть пять вариантов ботулизма. Все они имеют похожие симптомы, связанные с мышечным параличом, хотя их происхождение отличается (разные пути заражения).

Это самый распространённый вид. Люди нередко проглатывают споры C. botulinum. Но обычно ничего не происходит. Чтобы споры «ожили» в желудочно-кишечном тракте взрослого человека, требуются особые условия:

• анаэробная среда;
• низкая кислотность;
• специфическая концентрация аминокислот, соли, сахара;
• особая температура.

А вот когда ботулинический токсин попадает в консервированный продукт (через вмятину, щель или маленькое отверстие в банке), все условия сходятся. Там, в банке, бактерия успеет размножиться ещё до момента, когда продукт съедят. При этом даже небольшое количество заражённой еды может вызвать плохие последствия. Когда человек заболевает пищевым ботулизмом, симптомы обычно возникают через 18−36 часов после употребления заражённого продукта.
Некоторые продукты меньше подвержены риску стать «токсичными», чем другие. Всё из-за нелюбви C. botulinum к очень кислой среде. Вероятность роста бактерий снижается, если продукты хранятся при низких температурах или с высоким содержанием соли. Поэтому многое зависит от методов приготовления, способов хранения.
Консервы, приготовленные дома без использования безопасных методов обработки, подвергаются наибольшему риску. Среди них особо опасны консервации из следующих овощей:

• спаржа,
• свёкла,
• кукуруза,
• зелёная фасоль,
• картофель.

Но нет 100-процентной гарантии, что промышленная консервация полностью исключает наличие в ней опасных бактерий. Хотя такое случается крайне редко.

Возникает, когда споры возбудителя болезни проникают в кишечник ребёнка, начинают расти, производя нейротоксин. Есть предположения, что источниками инфекции становятся натуральный мёд или кукурузный сироп.

Кишечная токсемия у взрослых, связанная с ботулизмом, наблюдается очень редко. Происходит, когда споры Clostridium botulinum, как и у младенцев, попадают в кишечник человека, где производят токсин.

Этот вид связан с использованием коммерческого ботулотоксина (например, Ботокса, Диспорта, Ксеомина, Миоблока) в косметических инъекциях для временного предотвращения образования морщин, снятия головных болей при мигрени, уменьшения ригидности мышц. Такие инъекции могут вызвать нежелательный паралич движений глаз или мышц лица, обычно носящий временный характер.

Это редкая форма, которая возникает при заражении ран бактериями Clostridium botulinum. Чаще всего это связано с инъекционным употреблением наркотиков. Ещё риск развития этого вида заболевания увеличивается при наличии хирургических разрезов, ссадин, рваных ран или открытых переломов.
Симптомы развиваются после инкубационного периода, продолжающегося 4−13 дней. Клинические проявления аналогичны другим видам болезни, за исключением того, что тошнота, рвота, диарея встречаются редко.

Микроорганизм, вызывающий болезнь, производит ботулотоксин — нейротоксин, который воздействует на пространство между нервом и мышцей. Из-за чего нерв теряет способность передавать сигнал соответствующей мышце — она парализуется.
Ботулизм обычно начинается с паралича лицевых мышц. Это может привести к одному или нескольким из следующих симптомов:

• опухшие веки;
• помутнение зрения или двоение в глазах;
• трудности при разговоре или невнятность речи;
• проблемы с глотанием;
• сухость во рту.

Поскольку бактерии способны производить большое количество ботулотоксина, он может быстро распространиться по всему телу, одновременно парализуя многие мышцы. Они могут быть в области шеи, рук, груди, туловища или ног.
У младенцев и маленьких детей ботулизм может возникнуть так же легко, как и у взрослых. Однако у малышей симптомы могут отличаться от обычных. Например, младенцы могут выглядеть вялыми, страдать от запоров или плохо набирать вес при нормальном кормлении.

Уточним, что мы говорим о довольно редком заболевании. Но если вы заметили слабость лицевых мышц, опущение уголков глаз или рта, обратитесь к врачу-терапевту для проведения тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Даже если вы не ели ничего подозрительного, не делали косметических инъекций, такая симптоматика может указывать на другие серьёзные состояния (например, инсульт).
Первоначально диагноз должен быть поставлен клинически. Ожидание лабораторного подтверждения может привести к задержке начала лечения, а значит — к непредсказуемым по тяжести последствиям. При обследовании врач обратит внимание на следующие критерии:

• отсутствие лихорадки;
• симптомы краниальной нейропатии (помутнение зрения, двоение в глазах, затруднение речи);
• признаки краниальной нейропатии (опущение верхнего века, паралич лицевого нерва).

У младенцев врач-педиатр обратит внимание на внезапно слабый сосательный рефлекс, опущение век, отсутствие активности по возрасту, запор.
Диагностика ботулизма требует проведения специальных тестов, так как симптомы болезни могут быть похожи на проявления других неврологических состояний, таких как синдром Гийена-Барре, миастения гравис, передозировка опиоидами, полиомиелит, поперечный миелит, клещевой паралич.
Для постановки точного диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• компьютерная томография головного мозга;
• спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости;
• электроэнцефалограмма, исследование скорости нервной проводимости с электромиографией;
• лабораторные анализы крови, стула, раневого отделяемого, продуктов питания на наличие токсина или бактерий.

Лечение начинается с немедленной госпитализации и введения антитоксиновых препаратов (противоботулинической сыворотки). В идеале антитоксин следует ввести в течение 24 часов после появления симптомов, поскольку он может обезвредить только ботулотоксин, циркулирующий в крови, но не обратит вспять уже развившийся паралич. Наибольшая польза наблюдается у тех, кто получает его в течение 2 дней после начала заболевания. Однако, независимо от времени после начала первых симптомов, пациенты всё равно должны получать антитоксин для защиты непораженных нервов от циркулирующего токсина, который может сохраняться в крови до несколько недель.

Основное лечение проходит в стационаре (обычно в отделении интенсивной терапии). Всё из-за того, что у пациентов с неожиданной скоростью может возникнуть дыхательная недостаточность, наиболее серьёзная угроза жизни. Многим больным требуется интубация, респираторная поддержка на срок от нескольких дней до месяцев. Слабительные средства, клизмы назначаются для удаления неабсорбированного ботулотоксина из кишечника.
Медикаментозная помощь, помимо антитоксиновой терапии, включает антибиотикотерапию. Она полезна при раневом ботулизме, но не играет роли при пищевой форме. Раневой ботулизм требует хирургического вмешательства для тщательной обработки инфицированной раны, антитоксиновой терапии и антибиотиков, которые назначают по клиническим показаниям.

После основного лечения пациентам могут быть назначены консультации физиотерапевта или эрготерапевта, психиатра или психолога. После начала устойчивого выздоровления может потребоваться помощь реабилитолога, чтобы попытаться восстановить двигательные функции, утраченные из-за пареза

Всё будет зависеть от возраста пациента и типа болезни. Статистика такая:

• смертность от пищевой формы составляет 5% или менее;
• раневая имеет уровень смертности ~10%;
• риск смерти от детского ботулизма обычно составляет менее 1%.

Смертность обусловлена поздней диагностикой, дыхательной недостаточностью, госпитальными осложнениями (обычно пневмонией).
Наиболее значительные улучшения в силе мышц дыхательных путей происходят за первые нескольких месяцев. Остаточные симптомы, такие как усталость, одышка, могут сохраняться годами. Хорошая новость — у большинства пациентов достигается полное неврологическое выздоровление.

Да, ботулизм — редкая болезнь, но есть люди, которые входят в группу риска. Например:

• те, кто употребляет определённые виды алкоголя, произведённого самостоятельно;
• люди, которые едят домашние консервы или ферментированные продукты, не прошедшие необходимую обработку;
• те, кому вводят ботулотоксин по косметическим причинам (например, для устранения морщин) или медицинским показаниям (например, для лечения мигрени), если полученная доза окажется слишком высока или если у них есть проблемы с нервами или мышцами;
• люди, употребляющие инъекционные наркотические вещества.

Правильная обработка и приготовление пищи — ключевой фактор предотвращения ботулизма:

• Проверяйте банки перед вскрытием, выбрасывайте повреждённые.
• Если у вас есть консервация с признаками пузырения жидкости, неприятным запахом, вздутой крышкой, лучше её выбросить.
• При домашнем консервировании уничтожайте споры C. botulinum путём приготовления под давлением при температуре 120 °C, 30 минут.
• Кипятите домашние консервы минимум 10 минут, так как ботулинический токсин чувствителен к нагреву.

Приготовление под давлением при высокой температуре необходимо для обеспечения удаления спор из фруктов или овощей с низким содержанием кислоты. Хотя кипячение в течение 10 минут убивает бактерии, споры устойчивы к нагреванию. Они могут выдерживать даже 5-часовое кипячение.

Защищайте кожу от повреждений, своевременно обрабатывайте раны. Не давайте малышам до 1 года мёд.
Вакцины от ботулизма находятся в стадии разработки, некоторые из них уже существуют, но ни одна из них ещё не одобрена для людей.