Другие исследования:
- Контрастная клизма с использованием водорастворимой среды — неплохой диагностический метод при лёгких и среднетяжёлых неосложнённых случаях дивертикулита.
- Обзорная рентгенография брюшной полости в положении лежа/вертикальном положении демонстрирует непроходимость кишечника/наличие свободного воздуха, что может указывать на перфорацию.
- Колоноскопия.
Есть несколько схем стадирования дивертикулита на основе клинических данных, степени заболевания по данным визуализирующих исследований и наличия осложнений. Самый простой метод — дифференцировать бессимптомный дивертикулёз, неосложнённый/осложнённый дивертикулит. Для определения необходимости проведения хирургического вмешательства (выбора инвазивной процедуры) используют классификацию Хинчи, включающую четыре стадии:
IA: ограниченное воспаление/флегмона.
IB: ограниченный абсцесс.
II: тазовый, забрюшинный или отдалённый внутрибрюшной абсцесс.
III: генерализованный гнойный перитонит.
IV: генерализованный фекальный перитонит.
Стандартного лечения этой болезни не существует. Тактика ведения больных зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих состояний. Если пациент молодой, в целом здоровый или это человек с лёгким, неосложнённым заболеванием и контролируемой болью, лечение проводят амбулаторно:
- жидкая еда в течение 2−3 дней;
- 7−10 дней пероральной (таблетки) противомикробной терапии широкого спектра действия в индивидуальном порядке;
- спазмолитики, НПВС от боли.
Показания
к госпитализации следующие:
- Признаки тяжёлого дивертикулита (т. е. системные проявления инфекции/перитонита).
- Неспособность переносить пероральную гидратацию (пить достаточное количество жидкости).
- Неэффективность амбулаторного лечения (стойкая/нарастающая лихорадка, боль или лейкоцитоз в течение 2−3 дней).
- Снижение иммунитета или значительные сопутствующие заболевания.
У 15−25% пациентов с первым эпизодом острого дивертикулита наблюдается осложнённое заболевание, требующее хирургического вмешательства. Плановое вмешательство ранее рекомендовалось любому пациенту, у которого было два или более эпизодов обострения болезни, которые успешно лечились медикаментозно. Сейчас эта практика считается необоснованной, если в остальном пациент здоров.
Хирургические вмешательства включают дренирование абсцесса под рентгенологическим контролем или лапароскопически. В более тяжёлых случаях может потребоваться операция Хартмана (удаляют часть
ТК с выведением колостомы). Вторым этапом в этом процессе будет закрытие стомы (проводят обычно через три месяца после первичной операции). Одноэтапный хирургический подход с резекцией кишки и первичным анастомозом возможен в плановых условиях, когда воспаление чётко локализовано или воспалительный процесс находится в стадии разрешения.