Что нужно знать про базальноклеточный рак кожи, или базалиому

Базальноклеточная карцинома (БКК), или базалиома, или базальноклеточный рак — самый распространённый тип рака кожи во всём мире. На коже часто появляются блестящие очаги, которые могут (но не всегда) быть бесцветными. Опухоль развивается из базальных клеток, расположенных в самых глубоких слоях эпидермиса.

Чаще всего базалиома появляется у людей среднего и пожилого возраста на участках кожи, подверженных солнцу — лице, шее, ушах. На них приходится около 80% всех случаев. Основная причина — ультрафиолет: солнце, солярии, солнечные ожоги в молодости.

Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Основное лечение — хирургическое удаление базалиомы. Есть несколько типов операций: применяют кюретаж с электрокоагуляцией (ЭДК), криотерапию или микрохирургию по Моосу. Лучевая терапия — только в сложных или редких случаях. Профилактика важна: защита от солнца, регулярные осмотры, внимательное отношение к коже — лучшая стратегия против рака.

Базальноклеточный рак (БКР) обычно выглядит как блестящий узелок на коже — перламутровая папула. Она чуть возвышается над поверхностью, по цвету почти не отличается от кожи или чуть светлее.

Базалиома может проявляться по-разному. Вот основные признаки:

• Расширенные сосуды (телеангиэктазии) — тонкие красные линии на поверхности опухоли.
• Пигментация — очаг может потемнеть из-за скопления мёртвых клеток.
• Зуд — кожа вокруг новообразования может чесаться.
• Незаживающая ранка — повреждение, которое долго не проходит.
• Рост — опухоль может увеличиваться с 1 см и более.

В литературе описано несколько клинических подтипов базальноклеточного рака, которые могут различаться в разных источниках. Ниже перечислены пять распространённых вариантов. У каждого — свои особенности.

Узловой (60−80% случаев). Чаще всего возникает на лице. Выглядит как чёткий, плотный бугорок телесного или розоватого цвета. Часто покрыт расширенными сосудами. Со временем может изъязвляться в центре.
Пигментированный (до 5% случаев). Похож на узловой, но с коричневыми или чёрными пятнами. Из-за цвета его легко спутать с меланомой. Требует биопсии и точного диагноза. Обычно иссекаются с узкими краями — как все подозрительные пигментированные образования.
Склеротический (инфильтративный). Редкий, сложный для диагностики тип. Похож на плотный, гладкий рубец без чётких границ. Часто бывает желтоватого цвета. Может проникать глубоко в кожу. Требует точного осмотра и, как правило, более агрессивного лечения.
Поверхностный (10−30% случаев). Появляется как красное, шелушащееся пятно — чаще всего на туловище или конечностях. Медленно растёт, может напоминать экзему или псориаз. Иногда содержит узелковые элементы. При заживлении может оставлять бледные фиброзные участки.
Фиброэпителиома Пинкуса. Очень редкий тип. Выглядит как гладкий, мягкий узел на спине, ногах, в паху или на ступнях. Часто появляется в местах, не подверженных солнцу. Связь с УФ-излучением — неочевидна.

Если базальноклеточную карциному не лечить, опухоль будет расти. Со временем она может разрушить кожу, вызвать язвы, повредить мышцы, нервы или даже кость.
Бывали случаи, когда из-за запущенного рака люди теряли ухо, нос или глаз. Метастазы при базалиоме — редкость, но они возможны. Если опухоль даст метастазы, начнут страдать внутренние органы. Это опасно для жизни.

Базальноклеточный рак начинается с мутаций — изменений в ДНК клеток. Ученые обнаружили, что при БКР часто затронуты гены P53, PTCH1, PTCH2, SMO, TERT и другие. Эти мутации нарушают клеточную работу: одни провоцируют бесконтрольный рост клеток, другие — мешают организму вовремя остановить опухоль. Но большинство этих мутаций не передаются по наследству.
Главная причина — ультрафиолетовое излучение (УФ). Солнечные лучи и солярии повреждают ДНК клеток. Это не видно сразу: иногда болезнь развивается спустя 10−20 лет после интенсивного загара.

Даже в облачную погоду UVA-лучи достигают кожи. Они проходят через стекло и частично — через солнцезащитный крем. Поэтому просто нанести крем — недостаточно. Долгое пребывание на солнце, даже с защитой, всё равно опасно.

Если вы много времени проводите на солнце, проверьте кожу у дерматолога. Чем раньше — тем безопаснее.

Врач может заподозрить базалиому по внешнему виду — по цвету, форме, структуре поражения. Но визуального осмотра недостаточно. Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия — забор кусочка кожи для анализа под микроскопом.

Есть несколько вариантов биопсии. Выбор метода зависит от формы, глубины поражения:

• Бритвенная биопсия. Самый частый вариант при подозрении на базальноклеточную карциному. Врач аккуратно срезает верхний слой кожи специальным лезвием — как тонкую стружку.
• Пункционная биопсия. Используется при более глубоких поражениях. Врач берёт образец ткани с помощью специального инструмента. Забор идёт до нижних слоёв кожи.
• Биопсия лимфатического узла. Применяется редко — если есть подозрение, что онкопроцесс распространился. Врач берёт ткань из ближайшего лимфоузла и отправляет её на исследование.

Что такое стадирование базалиомы
Если диагноз подтверждён, врач (дерматолог или онколог) оценивает стадию базалиомы — её размер, глубину и наличие распространения. Это нужно, чтобы понять, как быстро растёт опухоль и насколько она агрессивна. Для этого используют данные биопсии и физического осмотра. Иногда может потребоваться дополнительное обследование — например, УЗИ или МРТ.

Базальноклеточный рак почти не даёт метастазов, но может разрушать кожу, мышцы и кости. Если его не лечить, он растёт, деформирует ткани и оставляет грубые рубцы. Поэтому опухоль нужно удалять как можно раньше — пока она маленькая и не затронула глубокие слои.
Выбор метода лечения зависит от трёх факторов:

• Типа опухоли.
• Размера и глубины поражения.
• Места, где она появилась.

Врач определяет план лечения на основе внешнего осмотра и результатов биопсии — микроскопического анализа ткани.

Иссечение опухоли. Врач удаляет опухоль вместе с небольшим участком здоровой ткани по краям. Это стандартный подход при большинстве форм БРК.
Хирургия Мооса (микрографическая хирургия). Метод применяется при опухолях с высоким риском рецидива — например, на лице. Врач срезает опухоль слоями, проверяет каждый под микроскопом. Процедура продолжается, пока не останется раковых клеток. Позволяет максимально сохранить здоровую кожу.

Эти способы используют для опухолей с низким риском. Их не применяют, если нужно точно оценить, удалена ли опухоль полностью — при таких методах не остаётся образца для анализа.
Кюретаж с электрокоагуляцией. Опухоль выскабливают ложечкой и прижигают электрическим током. Метод быстрый, часто используется при поверхностных формах.
Криотерапия. Опухоль замораживают жидким азотом. После процедуры ткань отмирает и отпадает.
Лазерная деструкция. Используется углекислотный лазер, который испаряет раковые клетки. Подходит не всем, но метод эффективен при небольших образованиях.

Иммунная терапия (имиквимод). Это крем, который вызывает иммунный ответ в коже и помогает организму уничтожить раковые клетки. Используется при поверхностных формах рака.
Фотодинамическая терапия (МАЛ-ФДТ). На кожу наносят препарат, повышающий чувствительность к свету, затем облучают специальной лампой. Подходит для множественных и поверхностных опухолей.
Лучевая терапия. Назначается, если операцию проводить нельзя — например, при опухолях на ухе или в труднодоступных зонах. Также применяется при:

• неполном удалении опухоли;
• рецидивах;
• высоком риске осложнений.

Таргетная терапия. Для распространённых форм БКР назначают таблетки, блокирующие рост раковых клеток. Эти препараты действуют при опухолях, которые нельзя удалить хирургически.

Предотвратить — проще, чем лечить. Это особенно важно, когда речь о базальноклеточном раке. УФ-излучение накапливается в коже годами, и каждая лишняя минута на солнце может стать шагом к болезни.
Что делать:

• Откажитесь от соляриев. Искусственный загар вреден так же, как и солнце. Иногда — даже больше: лампы соляриев излучают концентрированный ультрафиолет. Он вызывает мутации в клетках кожи, которые могут привести к раку.
• Следите за солнцем. Даже в облачную погоду УФ-лучи доходят до кожи. Солнце активнее всего с 10 до 16 часов — по возможности, избегайте прямых лучей в это время. Если нужно быть на улице — ищите тень, надевайте одежду с длинным рукавом, головной убор и используйте крем с защитой от солнца.
• Подбирайте одежду правильно. Закрытая одежда — надёжная защита, но в жару она может перегревать. Ищите лёгкие ткани с маркировкой UPF (Ultraviolet Protection Factor) — это аналог SPF, но для одежды.
• Осматривайте кожу. Раз в месяц проверяйте всё тело — от кожи головы до стоп. Ищите новые пятна, узелки, язвочки или родинки, которые изменились. Всё подозрительное покажите врачу.

Надёжная защита от солнца — не жёсткая дисциплина, а простая привычка: кепка, тень, правильный крем и внимание к коже. Это ваша инвестиция в здоровье.

Покажите дерматологу любые тёмные пятна, участки с необычным блеском, изменения цвета или структуры кожи до того, как проблема усугубится. Если вы находитесь в группе риска по развитию базальноклеточного рака кожи, регулярно посещайте дерматолога. Если заметили подозрительные кожные образования — запишитесь на приём немедленно.